CT诊断学肾脏CT.ppt

1、a,1,肾脏CT诊断,一 概述 (一) 检查方法 1 病人准备: 胃肠道准备 2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混 3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输尿管 4 扫描条件: 层厚510mm, 病变部位35mm 5 增强扫描: 动脉期; 实质期; 排泄期 延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱),a,2,肾脏正常解剖与变异,a,3,a,4,a,5,肾血管,a,6,a,7,鸵峰肾,a,8,马蹄肾,a,9,左肾缺如,a,10,右肾发育不良,a,11,肾上腺,a,12,a,13,第二节 正常肾上腺解剖,肾上腺体于肾周间隙，古氏筋膜内，周围有脂肪组织。肾上腺的上极有纤维带固定于吉氏筋膜。右肾上腺位于下腔静脉后方

2、，外侧是肝，内侧是隔肌脚。在肾以上l-2cm，比左肾上缘略高。可以有6种外形，而倒Y形最为多见。 左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是左隔肌脚，95左肾上腺和胰尾出现在一个层而。前后和主动脉持平，可以有5外形，也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各层面可以有不同外形。,a,14,a,15,a,16,二 泌尿系统结石 (一) 概述 肾结石 输尿管结石 膀胱结石,a,17,二 泌尿系统结石 (一) 概述 病理改变：结石造成的局部损伤 尿路梗阻 继发感炎 临床表现：疼痛 血尿 尿路感炎,a,18,二 泌尿系统结石 ( 二) 诊断 肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不 规则形极高密度影 2 肾盂肾

3、盏正常，或扩张积水成囊 状低密度 3 肾脏体积增大，肾实质变薄,a,19,二 泌尿系统结石 ( 二) 诊断 输尿管结石 输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张积水,a,20,二 泌尿系统结石 ( 二) 诊断 膀胱结石 膀胱内卵圆形或不规则形高密度 表面光滑或不光滑 内部密度均匀或不均匀呈树干年轮状 膀胱壁增厚,a,21,肾 结 石,a,22,膀 胱 结 石,a,23,输尿管结石并肾盂输尿管积水,a,24,三 肾脏囊性病变 ( 一) 概述 单纯性肾囊肿：肾小管阻塞半有局部组织 缺血而发展成囊肿，单侧 发病 多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，1/3

4、患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏,a,25,三 肾脏囊性病变 ( 一) 概述 病理变化 单纯性肾囊肿： 起于肾实质内肾小管，多 为单个，偶尔可为多个或 双侧，单腔无分隔无融合， 囊腔光滑内含液体 多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔， 肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变 形或积水,a,26,三 肾脏囊性病变 ( 二) CT诊断 单纯性肾囊肿： 1 肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界清楚 2 单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不等，其内无分隔 3 增强扫描无强化，显示病变更清楚 4 肾脏大小及形态基本正常 5 当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变密度升高，边缘模糊,a,27,单

5、纯 性 肾 囊 肿,a,28,单 纯 性 肾 囊 肿,a,29,三 肾脏囊性病变 ( 二) CT诊断 多囊肾： 1 双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾 脏的结构特点 2 肾实质内见多发大小不等的低密度病灶， 可见分隔或多个病灶相互融合征象 3 肾盂肾盏受压变形或积水 4 增强扫描无强化 5 部分病理可同时合并肝胰囊肿,a,30,多 囊 肾,a,31,多 囊 肾-合并多囊肝,a,32,四 肾细胞癌（肾癌） ( 一) 概述 肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于4070岁，男性多 于女性，常为单侧 临床表现： 典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包块,a,33,四 肾

6、细胞癌（肾癌） ( 一) 概述 病理变化： 肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变； 出血或钙化。 肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成 透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿 瘤组织病理结构上的多样性,a,34,四 肾细胞癌（肾癌） ( 二) CT诊断 1 肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清 2 平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常见坏死囊变；出血；钙化 3 增强扫描见肿瘤呈现不均匀轻到中等度强化，正常肾组织明显强化，两者见界限清楚 4 部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水 5 当肾静脉或下腔静

7、脉有癌栓时，则表现为血管增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损,a,35,肾 癌,a,36,肾 癌-增强扫描,a,37,肾 癌,a,38,肾 癌-增强扫描,a,39,肾 癌,a,40,肾 癌-增强扫描,a,41,肾 癌-增强扫描,a,42,肾 癌-平扫,a,43,肾 癌-增强扫描,a,44,四 肾细胞癌（肾癌） ( 三) 鉴别诊断 1 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有 感炎病史；无假包膜 2 肾脓肿： 3 肾梗塞： 4 肾错构瘤：,a,45,肾 脓 肿,a,46,一 概述 (一) 检查方法 1 病人准备: 胃肠道准备 2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混 3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输

8、尿管 4 扫描条件: 层厚510mm, 病变部位35mm 5 增强扫描: 动脉期; 实质期; 排泄期 延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱),a,47,一 概述 (二) 正常CT表现 1 肾脏: 2 输尿管: 3 膀胱:,a,48,二 泌尿系统结石 (一) 概述 肾结石 输尿管结石 膀胱结石,a,49,二 泌尿系统结石 (一) 概述 病理改变：结石造成的局部损伤 尿路梗阻 继发感炎 临床表现：疼痛 血尿 尿路感炎,a,50,二 泌尿系统结石 ( 二) 诊断 肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不 规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊 状低密度 3 肾脏体积增大，肾实质变薄,a,51,

9、二 泌尿系统结石 ( 二) 诊断 输尿管结石 输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张积水,a,52,肾 结 石,a,53,输尿管结石并肾盂输尿管积水,a,54,三 肾脏囊性病变 ( 一) 概述 单纯性肾囊肿：肾小管阻塞半有局部组织 缺血而发展成囊肿，单侧 发病 多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏,a,55,三 肾脏囊性病变 ( 一) 概述 病理变化 单纯性肾囊肿： 起于肾实质内肾小管，多 为单个，偶尔可为多个或 双侧，单腔无分隔无融合， 囊腔光滑内含液体 多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔， 肾脏

10、体积增大，肾盂肾盏受压变 形或积水,a,56,三 肾脏囊性病变 ( 二) CT诊断 单纯性肾囊肿： 1 肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界清楚 2 单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不等，其内无分隔 3 增强扫描无强化，显示病变更清楚 4 肾脏大小及形态基本正常 5 当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变密度升高，边缘模糊,a,57,单 纯 性 肾 囊 肿,a,58,单 纯 性 肾 囊 肿,a,59,三 肾脏囊性病变 ( 二) CT诊断 多囊肾： 1 双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾 脏的结构特点 2 肾实质内见多发大小不等的低密度病灶， 可见分隔或多个病灶相互融合征象 3 肾

11、盂肾盏受压变形或积水 4 增强扫描无强化 5 部分病理可同时合并肝胰囊肿,a,60,多 囊 肾,a,61,多 囊 肾-合并多囊肝,a,62,四 肾细胞癌（肾癌） ( 一) 概述 肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于4070岁，男性多 于女性，常为单侧 临床表现： 典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包块,a,63,四 肾细胞癌（肾癌） ( 一) 概述 病理变化： 肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变； 出血或钙化。 肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成 透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿 瘤组织病理结构上的多样性,a,64,四 肾细胞癌（肾癌） ( 二) CT诊断 1 肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清 2 平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常见坏死囊变；出血；钙化 3 增强扫描见肿瘤呈现不均匀轻到中等度强化，正常肾组织明显强化，两者见界限清楚 4 部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水 5 当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损,a,65,肾 癌,a,66,肾 癌-增强扫描,a,67,肾 癌,a,68,肾 癌