血管通路的使用及维护PPT幻灯片.ppt

1、血管通路的使用和维护，赵，巢湖市第一人民医院，血管通路的历史，几个重要的里程碑斯克里布纳动静脉瘘1960年齐-布雷西亚动静脉瘘1966年聚四氟乙烯血管移植1973年双腔插管1980年中心静脉插管1990年，血管通路的分类，临时血管通路，半永久性血管通路，永久性血管通路，复合动静脉瘘，自体动静脉瘘，带袖带的中心静脉插管，1。充足的血流量，2。安全，3。手术成功率高。没有血管的浪费。足够的血管穿刺点，6。牢度，7。长期通畅率高，8。尽量不要限制患者的活动和血管通路的标准，适应症：急性肾衰竭需要紧急血液透析。慢性肾衰竭患者在形成内瘘或建立血管通路之前，会出现各种危及生命的并发症，如高钾血症、急性左心

2、衰竭和严重酸中毒。其他疾病如内瘘功能障碍、血栓形成、血流不足、感染等。需要进行血液净化。血液灌流、免疫吸附、CRRT、血浆置换等紧急并发症。需要紧急治疗。临时血管通路，临时血管通路，外动静脉瘘，直接动脉穿刺，中心静脉插管，外动静脉瘘(陈旧)，位置：桡动脉，足背动脉充分暴露血管，找出血管的方向，选择一个长的，先进的针中间有一个洞，然后进入血管沿血管壁。见有效回血、固定针翼、直接动脉穿刺、影响内瘘形成的血管损伤、直接动脉穿刺、临时中心静脉插管、股静脉、临时中心静脉插管、单针双腔导管、留置导管。操作程序是在输血前戴上手套，先对导管口进行消毒，然后抽出腔内的血液并密封肝素。在静脉抗凝透析过程中，喷嘴上

3、覆盖有无菌敷料。透析后，用无菌手套对导管口进行消毒，注射10-20毫升生理盐水，然后根据导管规定的体积注射抗凝剂。立即夹紧夹具。导管口用无菌敷料包裹。在无菌操作过程中，导管口不应尽可能打开。如果导管不与空气接触，应在透析日前后测量体温。注意事项：1。股静脉插管患者卧床时床边角度应小于40。病人可以走很短的距离，但是禁止坐轮椅。2.应注意保持导管翼的缝线不松动或脱落，必要时可随时重新缝合以防止导管脱落。3.如果发现导管部分脱落，应缝合导管并固定在原位或进行更新，而不是送回血管。如果有必要把它送回血管，应该严格消毒和灭菌。中心静脉插管的应用和护理应注意以下几点：4。每次透析时观察导管出口是否发红、

4、渗出。如果出现这种情况，应该及时处理。5.避免重复使用肝素帽。建议使用一次性肝素帽。6.血液透析操作员通常戴口罩和干净的手套。如果患者或医务人员患有呼吸系统疾病，建议戴上口罩和无菌手套以相互保护。7.导管的皮肤出口应每周更换2-3次。碘伏消毒后，应覆盖干纱布或透气膜，其他药物不应局部使用。8。使用纯肝素或肝素盐水封管时，应规范并严格遵守三步封管法。9.透析时，用透明毛巾盖住导管和管道之间的连接处，以便观察。10.对于高凝、易堵塞的患者，定期(每2-3周)在管腔内进行尿激酶溶栓，可有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。11.尽量避免使用留置导管进行输血、输液或采血。12.夹紧前调整导管动静脉

5、夹的位置。一旦夹紧关闭，不要轻易打开。13.建议抽取透析静脉压16.注意健康，指导患者正确擦洗和淋浴。目前，当没有特殊的导管淋浴应用时，可以用肛门袋代替，将导管放入肛门袋中，出口的周边被卡住固定，所以要小心淋浴。半永久性血管通路，位置：首选右侧颈内静脉。适应症：等待永久性血管通路成熟。需要血液透析但不能进行内瘘手术的患者。临时血管通路超过3周。如急性肾功能衰竭和短期肾移植。感染导管功能障碍血栓形成导管纤维鞘形成导管脱垂出血，长期导管并发症，感染出口皮肤感染：表现为出口皮肤发红、疼痛和脓性分泌物。长期置管的并发症，加强消毒和换药，局部使用抗生素，感染，全身感染：发热和寒战。长期导管并发症，血培养

6、。用肝素抗生素封管；静脉注射抗生素，3672小时，无效拔管。症状缓解了，没有出口。那些被隧道感染的人可以更换他们的管子，静脉注射抗生素3周。必须在抗生素治疗和阴性血培养结束后48小时内插入新的长期导管。长期导管并发症、功能障碍：导管纤维鞘形成引起的导管出血、接管技术、封管技术、导管伤口护理、长期导管护理、接管技术：严格执行无菌操作，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，用碘伏棉球对管口和管接头进行消毒，当肝素帽使用一次接管时，患者头部向一侧倾斜，无需插管，暴露管腔的每个接头尽可能少用无菌纱布包裹。无菌治疗巾覆盖、长期导管护理、封管技术、长期导管护理，第一步，用5ml注射器将导管内的原肝素或肝素盐水抽出，与

7、注射器一起丢弃；在第二部分中，使用10毫升注射器将生理盐水注射到动态和静态血管中35分钟，以冲洗血管中的血液。在第三部分中，根据动、静态血管的体积，用5ml或3ml注射器注射纯肝素或肝素盐水，并关闭导管夹。导管插入后伤口的护理观察伤口是否有出血、发红、渗出和导管滑脱，清除结痂，严格消毒伤口周围皮肤，用导管覆盖无菌透气贴。长期导管护理、永久性血管通路、自体动静脉瘘部位腕关节：桡动脉头静脉(首选)、桡动脉基底静脉、尺动脉基底静脉鼻咽瘘肘关节：肱动脉头静脉、肱动脉基底静脉、肱动脉肘腕关节是首选，其次是肘关节。动静脉内瘘、端对端吻合、侧对侧吻合、腕部标准动静脉内瘘(端对端)、腕部标准动静脉内瘘(侧对侧

8、)、腕部标准动静脉内瘘(端对侧)，内瘘的成熟时间至少为一个月，最好在34个月内使用移植内瘘至少两周。最好采用措施促进内瘘在36周内成熟，如捏捏橡皮球(带或不带止血带)阻断主静脉的侧支，动静脉内瘘，1。正确把握内瘘的使用时机。选择穿刺血管，4。穿刺顺序和方法，5。针头大小，6。皮肤准备和穿刺角度，7。保护穿刺点，8。拔针后的按压方法。动静脉内瘘的使用，常规的瘘管穿刺方法：动静脉内瘘被认为是国内外维持性血液透析的最佳血管通路，是尿毒症患者的生命线。护理和维护血管通路是每个透析护士的职责。穿刺点的选择：动脉穿刺应在吻合口方向，静脉穿刺应在心脏方向。动脉穿刺点应距吻合口至少3厘米，动脉与静脉的距离一般

9、应大于8-10厘米。穿刺点应呈绳梯状，均匀分布在血管壁上的穿刺点不应直接穿刺动脉瘤。动静脉内瘘，动静脉内瘘，穿刺方法，绳梯式穿刺的优点：减少再循环，提高透析效率，减少出血和出血，整个静脉使用平等，这是一个健康的扩张整个血管，并延长其寿命有利于止血。缺点：患者感觉疼痛，动静脉内瘘，甲：动脉瘤，乙：狭窄，甲，乙：定点穿刺，动静脉内瘘，拔针止血方法：原则上，穿刺失败后应再次穿刺。如果动脉穿刺失败，你可以戴上止血带移动针尖或沿着血管壁重新进入针头，这样可以改善血流。如果你再次穿刺，你应该首先拔出针头并按压它，然后在动脉穿刺点以下进行穿刺。如果透析过程中出现血肿，扩张的静脉可作为动脉抽血。选择另一条静脉

10、作为回路。动静脉内瘘、新内瘘穿刺方法：由于新内瘘壁薄而脆，初次使用易造成血肿，必须由有经验的护士操作。远离吻合止血带。穿刺后不要立即松开止血带。不要直接进入血管。少量皮下注射后迅速进入血管。皮下血肿明显减少。我希望一针见血，动静脉内瘘，新的内瘘止血方法：第一次，医务人员必须协助压缩穿刺点。手指第一次按压应较好，动脉穿刺点的上边缘和下边缘应轻微压缩，以抬高穿刺侧肢体。动静脉内瘘和动静脉内瘘的术后护理：抬高患肢，促进静脉回流，减轻局部肿胀。手术后每隔2小时触摸内瘘，然后每隔4-6小时触摸一次。手术后三天，伤口没有出血或肿胀，所以可以逐步进行锻炼。首先，移动并弯曲少量手指，拆线后进行功能锻炼。如果你

11、用橡皮球抓地力，把止血带放在内瘘的上端(上臂)，然后进行手臂摆动或抓地力练习。每天2-3次，每次5-6分钟，然后次数和时间可以逐渐增加。其优点是促进血管扩张和内瘘的成熟。内瘘的成熟取决于血管和手术的情况。做好健康教育。动静脉瘘的护理。1.瘘管侧的肢体不应承重。2.睡觉时注意不要压迫瘘管侧的肢体。3.保持内瘘侧肢体清洁干燥，不要穿窄而紧的衣服。4.不要在内瘘的肢体上佩戴手表、珠宝等物品。5.每次透析前用肥皂清洗穿刺部位的皮肤。6、健康教育工作，透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口发红、肿胀、发热、疼痛，应及时通知医生。7.养成早晚检查动静脉瘘是否通畅的习惯。方法：将23个手指放在内

12、瘘吻合口近端，感觉是否有血管震颤。你也可以用另一只耳朵听血管杂音。如果震颤或杂音消失并减弱，立即通知医生。健康教育，1。血流不足：穿刺方法不当，穿刺技术差，血压低，内瘘狭窄或堵塞，内瘘不成熟。2、血肿：穿刺技术差，容易形成皮下血肿；压迫方法不当，穿刺针脱出，内瘘使用中遇到的问题及对策，内瘘并发症，出血或出血感染，血栓形成，血管狭窄，动脉瘤形成，盗血综合征，手肿胀综合征，充血性心力衰竭，内瘘并发症及治疗，1。出血或出血1。穿刺出血：内瘘使用过早，2.透析期间针头脱垂3。压迫止血不充分。过量肝素剂量5。静脉狭窄。内瘘动脉瘤破裂。局部感染、内瘘并发症及治疗、内瘘出血或出血感染并发症、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤形成、盗血综合征、手肿胀综合征、充血性心力衰竭、内瘘并发症及治疗2。感染原因：无菌操作差，皮肤消毒不严，针头污染