高血压的危害和心血管病防治的紧迫性2013

1、高血压病的危害和心血管疾病防治的紧迫性,心脑血管疾病 234.87/10万 占47.82% 肿瘤 135.33/10万 占27.60% 感染 84.0/10万 占17.10% 三大疾病所致死亡占总人口死亡92.52%,人类疾病的三大杀手,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,心脑血管病 50%,恶性肿瘤 30%,其他 20%,2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）,中国心血管病报告2010,中国心血管病报告2007,标化死亡率(1/10万),卒中和冠心病发病率持续增长,中国心脑血管疾病发病率持续升高,0,30,60,90,120,150,1985,1990,1995,2000,

2、2005,2010 (年),脑卒中,冠心病,我国心脑血管病的危险因素与归因危险,注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L 、糖尿病(FBG7.0 mmol/L)、肥胖（BMI28kg/m2）,我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）,我国高血压“三率”水平,高血压的 靶器官损害,高血压概念,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 -2010中国高血压指南 经非同日三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,血压升高,生理性血

3、压升高： 劳累、熬夜 暴饮暴食 情绪激动,病理性血压升高,高血压病,继发性高血压： 肾实质性 肾动脉狭窄 大动脉炎 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤,高血压与主要器官间的关系,CKD主要原因之一,高血压,50%-75%CKD,高血压对人体的危害,血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害 （一）心 高血压病人发生心力衰竭的危险比没有高血压的病 人高6倍 冠心病、心绞痛、心肌梗死和突然死亡 （二）脑 80%的中风病人有高血压，而高血压病人发生中风 的机会要比一般人高4-5倍 舒张压每升高5-6mmHg，脑中风危险增加35-40%，收缩压每升高10mmHg，脑中风危险增加49%,高血

4、压对人体的危害,(三) 肾 出现蛋白尿、肾功能损害。如舒张压降低5mmHg可使重度肾脏损害的危险减少1/4 （四） 血管 形成粥样硬化、动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤，甚至破裂,向心性左室肥厚 （标本）,颅 内 出 血（标本）,脑 出 血 （标本）,脑 梗 塞 （标本）,头部CT,颗粒状外观,萎缩的皮质,输尿管,眼底出血,GFR 蛋白尿 醛固酮释放 肾小球硬化,高血压的靶器官损伤,Adapted from Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:9971008; Dahlf B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37

5、S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:16051612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S19S24; Booz GW, Baker KM. Heart Fail Rev. 1998;3:125130; Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 1

6、999: 16821704; Anderson S. Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):3440; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179188.,高血压 CVD Risk,动脉粥样硬化* 血管收缩 血管肥厚 内皮功能失调,LV 肥厚 纤维化 重构 心肌凋亡,卒中,死亡,*Preclinical data. LV = left ventricular; MI = myocardial infarction; GFR = glomerular filtration rate.,高血压 心肌梗死,心力衰竭,肾功能衰竭,总结：高血压的危害,

7、血压水 平升高,高血压与心血管风险,不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压； 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。,中国心血管病防治 重在血压控制,造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO)（归因危险度）,SBP115mmHg 45% 胆固醇3.8mmol/L28% 水果和蔬菜21kg/m215% 烟草12% 不活动11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8

8、mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,戒 烟 1950S,降 压 1960S,降血脂 1970S,对比中美高血压控制状况,美国,NHANES I,1976-80,美国,NHANES II,1988-91,中国,高血压调查,1991,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁

9、以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。,中国,高血压调查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,中国心脑血管病巨大的后备军,2.6亿 1.6亿 2300万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟,中国心血管病报告2005,高血压预防,高血压防治的现代理念,早期检出和全面评估高血压患者 生活模式改良是所有患者治疗的基石 终生监测和控制血压 降压要达标 治疗高血压的同时要控制其他心血管病危险因素 注意继发性高血压可能性,高血压的检出,机会性筛查 在诊疗过程中发现血压增高

10、者。 利用各种公共活动场所，随时测量血压。 重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压； 高危人群筛查。 健康体检筛查 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。 其他 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。,易患高血压的高危对象的确定标准,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； BMI24kg/或28kg/，和/或腰围男85厘米，女80厘米）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； 男性55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。,高血压防治的基本原则,1) 高血压是一种以动脉血压持

11、续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 2)定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 3) 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。,糖尿病,血脂异常,高血压,肥胖症,高血压、 2型糖尿病, 血脂异常的相关性,心血管疾病 高危因素！,初诊高血压的评估干预流程,生活方式改变,未达目标血压 （140/90mmHg，糖尿病或肾病患者130/80mmHg）,初始药物治疗,无强适应症,有强适应症,1期高血压 （SBP140-159或DBP90-99mmHg） 多数应用利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，阻滞剂，