小儿支气管肺炎的护理ppt课件

1、.,1,小儿支气管肺炎的护理,一病区 徐艳 2015-12-25,.,2,重点,掌握支气管肺炎的护理评估 掌握支气管肺炎的护理诊断 掌握支气管肺炎的护理措施 1.氧疗护理 2.发热护理 3.氧气雾化吸入护理 4.肺炎合并心力衰竭护理,.,3,案例分析,患儿6月，因发热、咳嗽3天，1天来咳嗽加重有痰伴气促而入院。查体：体温38.5，呼吸76次，心率180次/分，指脉氧89%,患儿有烦躁，面色苍白，唇周发绀，见吸气三凹征，听诊两肺散在湿罗音，腹软，肝肋下3cm。痰病毒快诊结果示：呼吸道合胞病毒（+）。 评估时还需要补3哪些情况？,.,4,护理评估,身体状况 1.有无发热、咳嗽、气促、肺部罗音。 2

2、.有无端坐呼吸、鼻扇、紫绀、三凹征。 3.有无循环、神经、消化系统受累的表现。 4.查阅血常规、胸部X线、病原检测结果。 5.指脉氧检测结果。,.,5,护理评估,健康史 1.反复呼吸道感染史 2.发病前是否有麻疹、百日咳 3.是否足月产，有无窒息史 4.生长发育是否正常 5.家庭成员是否有呼吸道疾病,.,6,不同年龄小儿呼吸次数,年龄 呼吸次数（次/分） 新生儿 40-45 1月-1岁 30-40 1-3岁 25-30 4-7岁 20-25 8-14岁 18-20,.,7,护理诊断,气体交换受损：与肺部炎症有关 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、咳嗽无力有关 体温过高：与肺部

3、感染有关 营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。,.,8,心输出量减少：与心肌收缩力下降有关 活动无耐力：与组织缺氧有光 焦虑：与患儿病情严重有关,.,9,预期目标,气体交换受损：患儿气促、发绀消失，呼吸平稳。 清理呼吸道无效：患儿能及时有效咳出痰液，保持呼吸道通畅。 体温过高：患儿体温恢复正常。 营养失调：患儿住院期间能得到充足的营养。,.,10,护理措施,环境与休息 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 降低体温 补充营养及水分 病情观察 健康教育,.,11,环境与休息,环境：室温控制在18-22，湿度50%-60%。 体位：经常更换体位，呼吸困难给予半卧位。 生活护理：被褥轻暖，穿衣

4、适度，内衣宽松。,.,12,改善呼吸功能,氧疗 适应症 方法 观察 撤离,.,13,氧疗适应症,目前公认的氧疗标准是Pa0260mmHg， Pa0260mmHg时，Sa02为90%左右。 Pa0255mmHg， Sa02频临失代偿边缘，成为必须氧疗指征。 有缺氧表现，如呼吸困难、喘憋、烦躁不安、心率加快、口周发绀时需吸氧。,.,14,给氧方法,控制性氧疗，氧浓度24%左右，35%适用于缺氧伴二氧化碳潴留的患者。 中等浓度氧疗，氧浓度35%-50%，适用于肺水肿、心肌梗死、休克等。 高浓度氧疗，氧浓度50%以上，适用于承认呼吸窘迫综合症、心肺复苏后生命支持阶段 高压氧疗：适应于一氧化碳中毒、气性

5、坏疽等。,.,15,给氧工具,鼻导管 鼻塞 面罩 头罩 氧气罩 高压氧,.,16,氧气撤离,神志清楚，精神好转 紫绀消失 Pa0260mmHg,撤氧后不下降 PaCO2 50mmHg 呼吸比较平稳 心率有所减慢 SPO290%不下降,.,17,保持呼吸道通畅-促进有效排痰,深呼吸和有效咳嗽 湿化和雾化 翻身拍背及胸部叩击 体位引流 吸痰,.,18,氧气雾化吸入,吸入疗法：2受体激动剂，抗胆碱药，糖皮质激素,.,19,吸入治疗是最佳给药途径,优点：起效迅速、局部浓度高、作用直接、吸入量少、副作用少,吸入装置和方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技巧，以确保疗效,.,20,吸入药物的

6、代谢途径,口咽部,80-90%咽下至肠道,肝脏,全身 循环,全身性 副作用,在肺部吸收,10-20% 在肺部沉积,胃肠吸收,部分吸收,径“首过效应”失活,.,21,影响雾化吸入疗效的主要因素,起雾颗粒大小 雾化器 呼吸方式 吸入途径：径鼻或口？ 气道口径和阻力 吸气流速,.,22,雾化吸入的注意事项,储药杯须垂直拿 患儿要保持安静 根据年龄选择面罩或咬嘴 吸药前不能抹油性面膏 吸药后漱口（洗脸） 避免药物进入眼睛,.,23,发热护理,.,24,发热护理,收集资料：了解发热程度，随时监测体温变化 降低体温：额部冷敷松解衣被温水擦浴退热药 观察病情：生命体征伴随症状降温效果 饮食调整：富营养易消化

7、，增加水分摄入 促进舒适：空气清新及时擦汗皮肤及口腔清洁 护理记录：体温单、护理单、小交班本 健康教育：教会家长测体温及物理降温方法 有惊厥史的患儿及早处理,.,25,退热处理,物理降温 药物降温（5岁以下不用阿司匹林）,.,26,补充营养及水分,饮食给富有营养易消化的食物，少量多 餐，多饮水。呼吸困难、腹胀患儿喂奶 时应适量，婴幼儿喂奶应抱起或侧卧抬 高头部，喂奶时间断拔出奶头稍休息， 以免呛咳加重缺氧。 控制静脉输液速度根据年龄、病情、 药物性质控制输液速度，一般不超过 510ml/kg.h，以防肺水肿或心衰。,.,27,密切观察病情,心力衰竭见重症肺炎临床表现 急性肺水肿呼吸困难、咳嗽加重，粉 红色泡沫痰为肺水肿的表现， 氧气需 经过20%-30%乙醇湿化 中枢神经系统密切观察意识、瞳孔和 肌张力改变 消化系统中毒性肠麻痹、胃肠道出血,.,28,急性心力衰竭护理,减慢输液速度 半卧位或端坐位，减少静脉回流。 中等以上浓度吸氧 强心、利尿、镇静、扩血管药,.,29,健康教育,疾病有