脑梗塞的护理病例讨论.ppt

1、脑梗死患者如何预防血栓形成，病例分析，相关知识介绍，目录，病例分析，患者3月15日因“突发昏迷3小时”入院，无明显诱因，突发昏迷，有反应，打鼾及呼吸困难，伴有口吐白沫，恶心，呕吐，且呕吐物为胃内容物，即不喷药。高血压病史已有20多年，间歇用药和不定期血压监测。体检：T36.8，P67次/分，SPO2 98%，BP226/109 mHg。右肢体运动障碍的GCS评分为6分。考虑一下。什么是脑梗塞？2.脑梗死的临床表现是什么？3.脑梗死的护理要点是什么？4.脑梗塞的原因是什么？颈内动脉系统：供应眼睛和大脑半球前3/5部分的椎-基底动脉系统：向大脑半球后2/5(内侧枕叶和颞叶)、丘脑、内囊后肢的1/3

2、、全脑干和小脑、大脑基底动脉环(威利斯环)、双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉供血，使两个半球之间的供血和两个供血动脉系统之间的供血相互补偿。然而，穿入脑深部动脉的吻合支少，脑血流的调节和补偿能力差。什么是脑梗塞，是指大脑血液循环的紊乱，由缺血和缺氧引起的局部脑组织的缺血性坏死或软化，称为脑梗塞。包括脑血栓、脑栓塞和腔隙性脑梗死。h内的病理变化、组织变化不明显且可逆。1小时后，脑组织肿胀软化，灰白色物质界限不清。几天后，脑组织变软、坏死并开始液化，坏死组织被吞咽、去除并有机修复。脑梗死的分类、脑内外供应脑组织的动脉壁的病理变化、血管腔狭窄或在此基础上形成血栓的发病机制、颅内血管壁

3、疾病的基础，如血流缓慢、血液粘度增加、血管痉挛等因素，很容易引起血栓形成，导致管腔狭窄，最终导致管腔完全闭塞， 哪一种容易引起血管：颈内动脉、脑内动脉和颈内动脉。脑栓塞的原因包括血栓形成和栓塞。 (1)非栓塞性脑梗死的原因有：1 .脑动脉粥样硬化(最常见)，2 .脑动脉炎，3 .高血压，可引起动脉壁透明变性，动脉内膜破裂，使血小板容易附着聚集形成血栓。5机械压迫肿瘤6。颈动脉粥样硬化，栓塞，1心源性脑栓塞是最常见的原因2非心源性气体栓塞，长骨骨折中脂肪栓塞，肺静脉栓塞和脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。3.病因不明，临床症状多见于中老年人(50-60岁)，伴有高血压、冠心病或糖尿病。一些患者

4、在发病前有前驱症状，如四肢无力、麻木和头晕，在发病后13天达到高峰。相应脑动脉供血区神经系统无明显头痛、呕吐和意识障碍，无脑膜刺激征()多数患者意识清晰或仅有轻度意识障碍，但脑干梗死。神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基底动脉系统梗死。常见症状包括失语症、偏瘫、感觉障碍等。例如，大脑中动脉闭塞导致三重偏离征交叉(一个脑神经麻痹伴有相反的运动或感觉丧失)或双侧神经系统征表明梗塞位于脑干。特殊类型的神经功能缺损，如单纯感觉性中风、双手笨拙的构音障碍，提示小血管疾病引起的皮质下或腔隙性梗死。分类，可逆性缺血性神经缺陷：症状和体征持续24小时以上，13周内完

5、全恢复，无后遗症。完整型：6小时后达到峰值2)向家属解释功能锻炼与疾病康复的关系，指导患肢的被动功能锻炼。3)按摩患肢，帮助患者瘫痪的肢体伸展和弯曲，帮助患者经常用热水浸泡患肢，促进其血液循环；肢体被动运动的方法是从小到大，循序渐进。血栓形成的临床表现，最常见的部位是左下肢。下肢静脉血栓形成通常发生在术后第二周，而且通常是一个卧床不起的病人。一般症状不明显。腿部肌肉疼痛，当手挤压腓肠肌或脚背屈时，这种疼痛会更严重。急性髂静脉血栓形成，也称为大腿疼痛性白色肿胀，通常发生在分娩后，发病迅速，全身反应重，整个患肢严重水肿，皮肤苍白或轻微发绀，浅静脉扩张，自发性疼痛和大腿内侧明显压痛，尤其是在斯卡帕三

6、角。当血栓向上延伸至下腔静脉时，可能导致肺梗死或肺栓塞。血栓形成，主要发生在下肢或骨盆和腹部手术、严重创伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤和心脏病之后。由于各种原因，腿部静脉回流的压力降低，血液粘度增加，血小板增加，血液凝固性增加。当血管内皮轻微受损时，血小板可以粘附在那里形成血栓性血栓，然后纤维蛋白沉积和血栓增加，导致血管腔堵塞。血栓形成和栓塞是脑梗死的基础，因此理想的方法是在坏死发生前恢复缺血脑组织的正常血流。脑血流的早期再灌注可降低缺血程度，限制神经细胞及其功能的损伤。溶栓疗法可以使用链激酶和尿激酶。抗凝剂可以使用肝素和双香豆素来防止血栓扩散和新的血栓形成。(1)超早期溶栓治疗可恢复梗塞区的血

7、液灌注，减少神经元损伤。尿激酶(UK)常用于药物溶栓：三磷酸腺苷酶(重组组织纤溶酶原激活剂)；不推荐使用链激酶静脉溶栓，因为它容易引起出血。作为中风的紧急治疗，动脉内溶栓可以在数字减影血管造影下进行。尿激酶动脉内溶栓联合静脉滴注低剂量肝素可能有利于大脑中动脉分布区症状为36/h的脑卒中患者。(2)缺血性瀑布开始前的脑保护治疗可降低脑代谢，干扰缺血引起的细胞毒性机制，减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂(超氧化物歧化酶、巴比妥酸盐、维生素E和维生素C、21-氨基甾体等)。)，阿片受体阻滞剂纳洛酮，电压门控钙通道阻滞剂，兴奋性氨基酸受体阻滞剂和镁离子等。抗凝治疗可在短期内使用，以防止血栓扩张、进行性卒中和溶栓治疗后的再闭塞。常用药物包括肝素、肝素钙(低分子量肝素)和华法林。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间。维生素K和鱼精蛋白硫酸盐等拮抗剂应做好准备，以应对可能出现的出血并发症。气压治疗仪的治疗原理：1。空气波压力治疗仪主要是依次对多腔气囊进行充气和放气，从而对肢体和组织形成循环压力，均匀有序地将肢体的远端挤压到肢体的近端，促进血液和淋巴的流动，改善微循环，加速肢体组织液的回流，有助于防止肢体血栓形成和水肿，直接或间接治疗许多与血液淋巴循环