《临床医学概论》咳嗽与咳痰ppt课件

1、.,咳嗽与咳痰,伊聊,.,咳嗽与咳痰,.,咳嗽与咳痰,.,咳嗽与咳痰,.,在生活中见过咳嗽的例子吗？ 咳嗽好吗？,咳嗽与咳痰,.,概 述,咳嗽 保护性反射动作 有害分泌物及其它异物排出 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 为呼吸系统疾病最常见的症状。,.,概 述,咳痰 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出体外称为咳痰。 临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可以查到病原体。,.,咳嗽与咳痰,.,病 因,呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见

2、的原因。 胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽 心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽、咯血。 中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽,.,咳嗽与咳痰,.,诊 断,一问病程 突发性咳嗽/发作性 吸入剌激性气体、异物/百日咳 长期慢性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核等,诊断要点（三问一听一看),.,诊 断,二问性质 -干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而无痰或痰量很少。 常见于急性炎、气管受压、支气管肿瘤、胸膜疾病、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高压等。 -湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液 常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞

3、时。,.,诊 断,三问节律 频率：单声咳嗽 、阵发性咳嗽 、连续性咳嗽 体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。 夜间咳嗽加剧 多见于左心衰竭及肺结核患者,.,诊 断,听音色（指咳嗽声音的特点）： 咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。 金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。 咳嗽声音无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。,.,诊 断,看痰的性质和痰量 性质： （1）黏液性痰：多见于

4、急性支气管炎、支气管哮喘及大叶 性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 （2）浆液性痰：见于肺水肿。 （3）脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 （4）血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管 或血液渗人肺泡所致。 静置分层现象：上层为泡沫；中层为浆液脓性；下层为坏 死物。 量、气味,.,咳嗽与咳痰,.,临床表现,特征性痰液 白色粘稠痰，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。 大量黄色脓臭痰，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。 血性痰，常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等。 铁锈色痰，常见于肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）等。 大量粉红色泡沫痰，常见于急性肺水肿。,.,临床表现,伴随症状,1、咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等 2、咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等 3、咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等 4、咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等 5、咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等 6、咳嗽伴哮鸣音：支气道哮喘、气道异物、心性哮喘等 7、咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 8、咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿、支气管扩张等。,.,杵状指,肢体末端慢性缺氧,临床表现,.,问诊要点,发病年龄与性别：青壮年考虑肺结核，小儿