AKI与容量管理ppt课件

1、。1，急性肾损伤与容量管理，徐，浙江省恩泽市医疗中心，2，前言，数以百万计的患者被送入重症监护室，其中2/3的患者合并AKI增加了AKI导致的死亡风险。世界上6%的危重病人将完全失去肾功能，其中60%将面临死亡。2005年；294: 813-818。AKI的治疗成本远远高于治疗前列腺癌、肺癌和肠癌的总成本，BMJ，2012年；3453360e7946。嘿。引言，我们过去知道低血容量会导致AKI。我们逐渐意识到容量过载可能导致预后不良。我们需要知道：如何正确管理AKI患者的数量(数量、类型、利尿剂)。4、AKI的定义、诊断和分期、液体复苏和AKI的容量平衡和AKI的概述、内容、AKI的定义和分期

2、、急性肾功能衰竭(ARF)是指由各种原因引起的急性肾功能衰竭，它导致血液中氮代谢物的积累、水和电解质的失衡、酸碱平衡和由此产生的全身并发症，是一种严重的临床综合征。2002年，急性透析质量倡议小组(adqi)提出了急性肾损伤(aki)的概念。6，AKI的诊断标准为步枪、风险、注射、失败、丢失、终末期肾病、sCr增加1.5倍、终末期肾病、sCr水平*、尿量、尿量0.3毫升/千克/小时、24小时、或无尿量0.5毫升/千克/小时、12小时、尿量0.5毫升/千克/小时、6小时、sCr增加2倍、sCr增加3倍、或SCR增加4毫克高灵敏度、高特异性、持续ARF*=肾功能损失4周，第

3、七条、第七条、第八条第一款、第一款第二项、第六款第三项。或0.3毫克/分升，24小时尿排出量0.3毫升/千克/小时，或12小时无尿，12小时尿排出量0.5毫升/千克/小时，6小时尿排出量0.5毫升/千克/小时，血肌酐增加两倍，血肌酐增加三倍，或4毫克/分升(急剧增加0.5毫克/分升)，高特异性，AKI分级的步枪诊断标准修订，RRT开始，AKI阿姆斯特丹提出的修改，2005年，48小时内。8，8，2012 KDIGO:AKI定义，AKI定义如下，血清肌酐在48小时内增加0.3毫克/分升(26.5摩尔/升)；或血清肌酐升高至基础值的1.5倍，且明确或推断发生在之前的7天内；或尿量为0.5毫升/公斤

4、/小时，持续6小时。肾脏疾病：改善全球结果，。9，2012 kdigo: AKI严重程度分级，肾脏疾病：改善全球结果，，肾脏疾病：改善全球结果，。10，AKI病因学，AKI病因学危重患者败血症(最常见的)大手术心源性休克，低血容量药物引起的肾损害，肝肾综合征，梗阻性尿路疾病(基于近30，000名患者)，容量管理和AKI，30%的AKI患者可以通过早期监测和良好的液体管理避免它，这每年可以挽救12，000条生命。BMJ，2012年；345:e7946。嘿。11，AKI定义，诊断和分期液体复苏和AKI容量平衡和AKI摘要

5、，内容，12岁，医学博士。2001年；34533601368-1377，每个人都开始意识到容量平衡对预后的影响。液体复苏、液体复苏和AKI的早期目标治疗。13岁，医学博士。2001年；34533601368-1377，液体复苏的早期目标治疗：液体输注和红细胞输注、液体复苏和AKI。14岁，医学博士。2001年；34533601368-1377，两组72小时输液总量相似，但预后有所改变。液体复苏与AKI有关。15、EGDT与脓毒症患者的预后有关。关于EGDT对AKI的影响，三个大的RCTS没有报道重新评估这种治疗。美国的流程，英国的流程，澳大利亚的流程，以28天和90天的RRT作为第二个研究标准

6、，液体复苏和AKI。16，液体复苏和AKI，对24篇符合条件的论文进行荟萃分析，包括围手术期。17、液体复苏和AKI。结果：GDT组液体比对照组多1247毫升(500-11099毫升)。10篇文章GDT组液体与对照组相似10毫升(600-529毫升)。13关于使用正性肌力药物的研究。18，液体复苏和AKI，19岁，GDT组液体复苏和AKI。结论：GDT可指导患者围手术期补液，减少急性胰腺炎的发生。原因不是依靠液体体积的增加，相反。据推测，这可能与早期、及时和快速的再水化以及通过监测目标应用正性肌力药物有关。20岁。当液体复苏与AKI、晶体、胶体和VS有关时，应选择哪种液体？21岁，液体复苏和A

7、KI之间的一场势均力敌的比赛，然而，它被一个人的倒下所改变。2011年，“人工胶体之父”博尔特教授因涉嫌临床研究欺诈，从他签署的89篇论文中被撤回。他的文献被删除后，研究结果发生了很大变化。研究者在2009年12月23日和2011年11月15日发起了一项多中心前瞻性随机平行对照临床试验。受试者来自丹麦、挪威、芬兰和冰岛的13所大学医学院和13所非大学医学院的26个综合重症监护室。2012NEJM:羟乙基淀粉130/0.4对严重脓毒症的治疗无效。23岁。选择18岁的临床医生来判断严重脓毒症的诊断标准，并需要液体复苏。24，分组模式和输液选择：将溶于林格氏乳酸盐溶液的6%羟乙基淀粉(130/0.4

8、)组和林格氏乳酸盐溶液组放入装有黑色塑料的500毫升无法区分的输液袋中，对所有液体进行复苏，直至转移、死亡或随机分组后90天，6%羟乙基淀粉(130/0.4)的剂量为33毫升/千克/天，在最大剂量不超过50毫升/千克/天后，当天使用林格氏乳酸盐溶液进行液体复苏。如果使用任何形式的肾脏替代疗法，在输注后出现出血或过敏反应，建议停止使用林格氏乳酸盐溶液和生理盐水。25，预后指标主要预后终点在90天后随机分组。死亡率在90天后随机分组。由于肾衰竭，需要透析。次要预后终点(90天随访期)28天死亡率、严重出血、严重过敏反应、治疗第5天的SOFA评分(显示器官衰竭)、肾脏替代治疗、肾脏OFA评分大于3或

9、肾脏替代治疗、血清肌酐水平、酸中毒监测等。研究结果：液体消耗量：与林格氏液组相比，羟乙基淀粉组没有减少输液量。需要输血支持：两组之间有统计学差异，115/378与林格氏液组：78/379(相对危险度1.20，95%可信区间1.071.36，P=0.002)。27，主要预测指标：28，2013JAMA:羟乙基淀粉不能给败血症患者带来临床益处。29，液体复苏和AKI，液体复苏和AKI，2013年6月24日，美国食品和药物管理局将向羟乙基淀粉发出黑盒警告。2013年6月14日，欧洲药品管理局(EMA)建议将羟乙基淀粉除名。，30，液体复苏和AKI，晶体与白蛋白，芬弗，新英格兰医学杂志，2004；35

10、033602247-2256，液体复苏和AKI没有区别，低浓度白蛋白和结晶液，可用于败血症，但不能用于脑损伤，高浓度一般仅用于肝硬化患者。31，液体复苏和AKI，晶体选择：低氯？高氯？方法：对照组在前6个月免费使用高浓度氯液(氯离子浓度150 mmol/L、120 mmol/L、128 mmol/L)，干预组在后6个月免费使用760例患者。对773例患者给予限氯液(氯离子浓度109毫摩尔/升、98毫摩尔/升、19毫摩尔/升)。33，液体复苏和AKI，34、液体复苏和AKI、高氯组、有限氯组、35岁。38，液体复苏和AKI，3.1.1:当没有证据表明患有AKI风险或AKI的患者出现失血性休克时，

11、我们建议使用等渗体液代替胶体(白蛋白或淀粉液)作为扩张血管内容物的初始治疗(2B)，2012 KDIGO AKI指南。39，AKI定义，液体复苏的诊断和分期，AKI容量平衡和AKI总结，内容，40，脓毒性休克胸腔继发急性肺注射中液体管理的重要性，2009；136: 102109，在6小时内，给予20毫升/千克以上的液体和8毫米汞柱以上的有效初始补液量。保守晚期液体在7天内2天内达到液体平衡或负平衡。多元回归分析未能达到限制液体管理的目的，液体管理是独立的死亡危险因素。41，液体平衡对AKI发生率、体积平衡和AKI的影响，Ruggie等人，重症监护2012，16:230，有限输注组，标准治疗组，

12、42，Payen和他的同事对欧洲肥皂的结果进行了二次分析，研究了液体平衡和AKI患者生存的影响，容量平衡和AKI，Crit Care，2008，12(3):R74，43，容量平衡和AKI，Crit Care，2008，12(3):R74平均每日液体平衡和60天死亡率，44，容量平衡和AKI，Crit Care，2008，12(3):R74，平均每日液体平衡，预后和尿量，45，容量平衡和AKI，Crit Care，2008，12 (3) 300液体负平衡的存活率很高。49，容量平衡和AKI，Teixeira等，重症监护2013，17:R14，液体平衡对AKI患者的影响？10名意大利重症监护室患者

13、，601名患者，多中心前瞻性队列研究，50，容量平衡和AKI，死亡组，存活组，平均液体平衡，Teixeira等，重症监护2013，17:R14，51，容量平衡和AKI，死亡组，存活组，平均尿量，Teixeira等，重症监护2013，17:R14，52，容量平衡和AKI，Teixeira等，重症监护2013，173360r14，体液积聚和存活。53，容量平衡和AKI，Teixeira等人，重症监护2013，17:R14，利尿剂的使用和存活率，54，容量平衡和AKI，Teixeira等，重症监护2013，17:R14，结论：阳性液体平衡和低尿量与AKI患者28天死亡率显著相关。利尿剂的使用与AKI患者死亡率的降低相关。嘿。55，利尿剂预防和治疗AKI，死亡率和肾功能无统计学意义，慢性肾脏病进展，第20卷，第1期(1月)，2013:页，第45-55页。56，KDIGO指南，早期容量恢复可防止AKI，但容量过载管理除外(2c级)。嘿。57，但理想的时限和容量需要澄清。对于AKI或有危险的患者，应使用晶体液代替胶体液进行早期液体复苏。一旦AKI发生，血流动力学稳定，限制液体将改善预后。总结。58，谢谢！59，