高血压及其护理

1、.,1,2015年3月份业务学习签名记录,.,2,教学计划设计表,.,3,高血压及护理,.,4,课程目标,通过的半小时的学习，护士能： 说出高血压的概念和诊断标准 说出高血压的临床分类 说出降压药的分类及举例 能够独立为病人进行高血压的相关宣教,.,5,概述,血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。 收缩压（SBP）：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高。 舒张压（DBP）：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降。 高血压：是以体循环动脉血压增高为主要表现得临床综合征。可分原发性和 继发性。,.,6,原发性高血压（

2、高血压病95%）：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。 继发性高血压（症状性高血压5%）：由明确而独立的疾病引起的血压升高。血压升高为这些疾病的临床表现 高血压诊断标准： 非药物及静息状态下，SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg。需在不同日测量两次或两次以上所测血压的平均值为依据。,.,7,血压波动,季节性波动：冬天血压往往比夏天高 昼夜波动：“两峰一谷” 受外因的影响,.,8,血压水平的分级,.,9,高血压的流行病学,发达国家 发展中国家 中国分布情况： 北方高于南方，东部高于西部 城市高于农村 高原少数民族患病率高,高血压就在你我身边！,高血压的病因,环境因素60% 饮

3、食：高盐、低钾、低钙、饮酒、吸烟 精神应激：紧张、焦虑、环境噪音、视觉刺激 其他因素 体重：超重或肥胖 避孕药：高血压一般为轻度，可逆转 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）,细胞膜离子 转运异常,高血压的发病机制,高血压（心排血量、外周阻力）,交感神经系 统活性亢进,胰岛素抵抗,肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）激活,肾性水钠潴留,临床表现？,1.无症状，体检时发现血压偏高 2.常见症状：头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状。较重：视力模糊、鼻出血 3.少数为心、脑、肾等并发症为首发,临床表现体征,1.血压升高 2.左心室肥厚、A2亢进、收缩期杂音,临床表现 恶性或急进型

4、高血压,起病急骤，进展迅速 血压显著升高，DBP可持续高于130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿 肾损害：持续蛋白尿、血尿、管型尿 预后：肾衰竭、脑卒中、心力衰竭、死亡,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,脑血管病,高血压脑病,主动脉夹层,临床表现 高血压的并发症,高血压危象,高血压危象,诱因：紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等 表现： 1.血压显著上升：SBP突然升高为主，DBP也可升高 2.头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、烦躁、视物模糊等 3.伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状 4.每次发作历时短暂，持续几分钟或数小时，偶可达数日，易复发。,高血压脑病,诱因：过劳，紧张，情绪激动

5、等 特点：以脑病的症状与体征为特点 表现：1. 血压极度升高：以DBP升高为主 2. 脑水肿和颅内高压表现： 严重头痛、呕吐 意识障碍、抽搐、昏迷 3.眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血 4. 血压降低可逆转,高血压危象与脑病的鉴别,高血压的并发症,脑：脑出血、脑血栓形成、脑梗等 心：左室肥厚、扩大，最后心衰 肾：肾小球硬化、肾动脉硬化、最后肾 衰竭 血管：主动脉夹层,高血压,高血压导致靶器官损害,脑卒中 ,动脉硬化 内皮功能受损 ,GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 ,左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死 ,.,21,高血压与心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌 细胞增生 排列紊

6、乱 纤维增加,心肌肥厚,.,22,高血压导致的心肌肥厚,.,23,高血压与心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,.,24,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,.,25,颅 内 出 血,.,26,高血压与肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常 重构！,.,27,高血压肾脏 表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,.,28,实验室检查及其他检查,血常规、尿常规、肾功能、血脂等 心电图可见左心室肥大、劳损 X线可见左室增大 B超可了解心室壁厚度、心腔大小、心

7、脏瓣膜等情况 眼底检查可了解高血压的严重程度 24h动态血压监测,.,29,高血压危险度分层,心血管疾病危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄60岁男性和绝经后的女性、心血管疾病家族史。 靶器官的损害:左心室肥厚、蛋白尿、血肌酐轻度升高（106-177）、动脉粥 样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）、视网膜动脉狭窄 并存临床情况： 心脏疾病：心梗、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭 脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐超过177 血管疾病：主动脉夹层、外周血管病 重度高血压性视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿,.,30,.,31,1.低危组：以改善生

8、活方式为主 2.中危组开始：改善生活方式同时药物治疗,.,32,高血压的治疗治疗目标,1.单纯高血压患者：140/90mmHg以下 2.合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下 3.老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg DBP 90mmHg,高血压的治疗非药物治疗,戒烟 限酒,保持心理平衡,限制钠盐摄入,低脂饮食、补充钙、钾,减 重,适 量 运 动,改善生活行为,治疗高血压的有哪几类？ 请举例,钙拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 维拉帕米,常用降压药物种类（一线）,利尿剂 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 贝

9、那普利等,-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔等,血管紧张素 受体阻滞剂 坎地沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦等,高血压药物（二线）,.,37,长期用药，不可随意停药 小剂量开始，联合用药 尽可能使用长效制剂，减少血压波动 个体化用药,.,38,高血压常用护理诊断有哪些？,疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关 潜在并发症：高血压急症 营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、运动过少有关 焦虑 担心疾病、担心家里情况等 知识缺乏 缺乏相关疾病、保健 、高血压用药知识,.,39,疼痛：头痛 与血压升高有关,（1）减少引起或加重头痛的因素： 1.环境、

10、探视、护理操作；2.头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位宜慢；3.避免劳累、情绪激动、紧张、环境嘈杂等；4.指导一些放松疗法。 （2）用药护理 1.遵医嘱应用药物，观察药物的不良反应 2.监测血压情况，并记录，以便医生治疗。,.,40,有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压 有关,（1）避免受伤： 1.定时监测血压记录； 2.有症状时卧床休息，有24h陪护； 3.病人需用物品尽量放于病人伸手可及处； 4.改变体位时使用三部曲； 5.预防跌倒及坠床措施 （2）直立性低血压 的预防及处理 1.告知该情况的表现，乏力、头晕、心悸、出汗、恶心等 2.预防：避免久站，改变体位使用三部曲

11、，夜间起床要注意，避免过 热水洗澡等 3.处理；若有出现，可指导病人下肢抬高位。,.,41,潜在并发症：高血压急症,避免诱因：紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等 病情监测：一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、面色及神志改变、肌力改变等立即通知医生。 处理：1.绝对卧床，抬高床头 2.保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护 3.建立静脉通路，遵医嘱应用降压药物 4.稳定患者情绪（可心理安慰或使用药物），避免诱因 5.监测血压情况，并记录，观察药物不良反应,.,42,营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、运动过少有关,饮食护理：限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5 6 g以下。低胆固醇饮食，以进食

12、不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，戒烟少酒。 运动指导 ：根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10 min15 min，一般为30 min，3次/周5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。,.,43,合并脑出血,(1) 绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境安静。头部放置冰袋。 （2）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现

13、的肾功能损害 （3）记出入量，保证出入量平衡。 （4）给予持续低流量吸氧 （5）保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切开护理 （6）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等）,.,44,护理健康指导,1、合理膳食 2、预防便秘 3、适当运动 4、正确用药 5、自测血压 6、减少压力，保持情绪稳定。,.,45,case1,患者男，42岁，农民，高血压10余年，干活后测最高血压180/105 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压176/105 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内 。 诊断？ 高血压3级高危？,.,46,case2,患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用厄贝沙坦氢氯噻嗪1片，一天1次；同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠