肝癌与其他ppt课件

1、。1，2。常见肝病的CT诊断(2)。2，4。肝癌病理：块状，癌块大于5厘米。卫星病灶通常位于肿瘤的边缘。液化坏死、出血和胆汁淤积在癌块中很常见。融合肿瘤中有分隔。这种类型较为常见，占30.78%。低分化。结节型，有一个小结节和一个小于5厘米的肿瘤。占19.50%。高分化。扩散型：“多中心”型是指多个癌灶分散分布，大小不同；没有弥散的聚变不属于这种类型。多中心型常并发肝硬化。早期诊断：早期肝癌(小肝癌)，单个结节直径3厘米或两个小癌灶直径3厘米；三个以上的小癌灶未被归类为早期肝癌。病理：弥漫型，少见，占10%以下。癌结节小且分布广泛。门静脉(HCC)侵入肝内转移瘤或形成肝静脉癌栓。肝门周围肝细胞

2、癌侵犯胆道梗阻性黄疸。淋巴结转移：主要涉及大血管旁的肺门、胰周和腹膜后淋巴结等。癌块侵犯肝包膜和腹膜转移血性腹水。肺转移、骨转移、肾上腺、心包和脑转移等。临床：肝区疼痛，腹部肿块，消瘦。实验室检查显示甲胎蛋白升高(70%)。琼脂扩散法阳性率为70%，特异性强。火箭电泳放射自显影阳性率为90%，特异性差。高分化(等级)意味着极低的分化(等级)和低阳性率。肝脏CT扫描注意事项：先作平面扫描，增强扫描应显示动脉期、门静脉期和平衡期。根据两个快速血管瘤和一个长血管瘤的要求，采用增强扫描将其与肝血管瘤区分开来。用窄窗观察。7、CT表现：平片：肝脏区有单个或多个低密度或混合密度肿块或结节，中心有低密度坏死

3、区，出血时有高密度病灶。它们大多形状不规则，边缘模糊，边缘清晰。可见假包膜(晕征)，表现为肝硬化、脾肿大、腹水等体征。窄窗：窗宽150-200；窗口位置50 60，增强：病变轻微缩小，边界更清晰。癌块中可能出现致密结节或隔膜。三阶段扫描：高和低(来去匆匆，加速和减速)。动脉期病灶增强不均匀，呈高密度，而肝实质增强不如病灶。门静脉期病灶密度迅速降低，而肝实质密度明显增加。可显示门静脉和腔静脉充盈缺损的癌栓和动静脉短路分流。肺门区和腹膜后区淋巴结转移及其他部位转移。9，9前30秒，无碳阶段，平衡阶段，10、11，12，13，14，15，16，17，5。胆管癌主要是腺癌和鳞状细胞癌。生长缓慢，常见于

4、胆总管、肝总管和肝内胆管。临床：无痛性黄疸。18、CT:小肝内胆管细胞癌在CT上表现为肝脏周围低密度肿块，与肝癌相似。较大的肝管，如左右主肝管，其特征是肝内胆管扩张和肝门肿块。普通肝管癌通常在肝门区有一个肿块，肝内胆管均匀扩张(等圆圈符号)。全胆管癌常伴有低位胆管梗阻。扩张的胆总管突然消失。壶腹癌如果沿胆总管生长，其ct表现与胆总管癌相同。低梗阻，原发性胆管均匀扩张(等圆圈征)。20岁胆管癌。21，22，6，淋巴瘤，伴有少量原发性肝病。尸检显示60%的霍奇金病和50%的非霍奇金淋巴瘤侵犯了肝脏。CT:弥漫浸润型CT显示肝脏广泛脂肪改变；结节性是一种多发性低密度病灶，与转移性肝癌难以区分。转移性

5、癌症肝脏是转移性肿瘤最常见的部位之一。大多数肿瘤来自门静脉系统的引流器官，如胃、结肠、直肠和胰腺。转移性肝脏门脉期肝实质明显增强，转移灶保持低密度，中心低密度坏死区可呈典型的“靶心”征：环状，肝实质高，病灶周边稍低，中心较低。25、肝癌以较少的血供进行肿瘤转移，平面扫描20秒动脉期，35秒60秒，26，27岁，炎性肿块1。细菌性肝脓肿可能始于大多数小的炎性病灶在分散治疗后消失，并合并成较大的脓肿。临床特征：体温、白细胞、中性核左移、肝痛、肝肿大等。31，C T:圆形低密度病灶，可以是单个或多个房间。20%的脓肿中可见气体，表现为小气泡或气液平面。增强扫描，6%的脓肿壁呈环形强化。6%的病灶稍有

6、缩小。脓肿内容没有增强。(体质差、免疫功能低下的患者常并发真菌性肝肾盂瘤，为低密度病灶，分布广泛，大小不一，脾脏常受白色念珠菌感染。)，32岁肝脓肿。阿米巴痢疾继发阿米巴肝脓肿。原生动物穿过肠壁，穿过门静脉到达肝脏，并栓塞肝脏中门静脉的小分支。小脓肿融合成单个或多个脓肿。脓腔可穿透隔膜，导致脓胸、肺脓肿和肝支气管瘘。34、CT:平片扫描，圆形低密度病灶，边缘密度稍高，中心不均匀。增强，病灶变窄边界变得清晰。(强化后病灶边缘肉芽组织壁密度相等，使病灶缩小，边界清晰。)，35岁。36，嘿。三。肝包虫病是牧区的一种流行性疾病：家畜粪便中绦虫卵的卵壳被胃酸溶解并孵化成囊蚴，囊蚴进入肠壁并穿过门静脉肝脏

7、。细粒棘球蚴(更常见)细粒棘球蚴在肝脏中以囊肿扩张的方式生长。囊壁外的肝组织包围囊尾蚴，形成一层厚而致密的内膜和外囊。棘球蚴本身形成的包囊分为分泌囊液的角化皮和产生囊液的鸡胚。每只鸡的囊肿长530个头节，每个头节可以发育成一个完整的囊肿。囊肿形成后，囊肿生长缓慢并死亡。囊肿壁可以钙化。棘球蚴毛囊炎以侵入的方式生长。病变由大量微小囊肿组成，不形成大囊肿和包膜。CT表现：细粒棘球蚴的特征是大小不同，单个或多个，单个或多个房间，边界清楚，边缘光滑，圆形或分叶状低密度病灶，囊内有囊肿或隔膜形成多个房间或软组织影(多房间表现和囊内囊肿是肝棘球蚴病的特征性CT改变)，囊壁钙化(60%，弯曲或环形)。39岁

8、，40岁，41岁。肝囊肿根据病因分为先天性、创伤性、炎性、寄生性和肿瘤性，而先天性更为常见。先天性疾病，一般无症状。它可以是单个的，也可以是多个的，大小不一，通常还伴有肾囊肿和其他器官囊肿。多发性肝囊肿，也称为多囊肝，大多与肾囊肿有关。先天性肝囊肿的病因不明，认为它起源于迷走性胆管或胆管和淋巴管发育障碍，并扩大。42、CT显示圆形低密度病灶极薄且呈线状，外形光滑，边界清晰。囊内密度均匀，无分离，CT值为020HU。增强后囊内密度保持不变，肝实质增强使病灶更清晰。由于囊内有出血和感染，CT值可明显高于20HU。如果多个囊肿聚集在一起，囊肿被分叶状分开，这不应该被误认为是肝囊虫病。要点：肝囊肿边缘均匀细长。其他囊性病灶的厚度通常不同。肝囊肿边缘通常有小结节。肝囊肿内容物密度均匀，CT值一般小于20HU。其他囊性病变的含量密度高且不均匀。44，囊肿内没有单独的肝囊肿，尤其是肝包虫囊肿。边缘和内容肝外伤的病因：暴力、穿透伤、手术、活组织检查或引流。类型：血肿(包膜下和肝内)、撕裂、骨折、坏死等的CT表现。肝外包膜下血