静脉留置针输液技术_幻灯片

1、静脉留置针输液技术及护理要点,陆芹,1,.,学习目标：,认识静脉留置针 静脉留置针输液技术 封管 使用静脉留置针注意事项 使用静脉留置针并发症及处理,2,.,它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,3,.,留置针的种类,4,.,留 置 针 敷 贴,5,.,头皮静脉与动脉的区别,6,.,小儿头皮静脉的特点,头皮静脉呈网状分布，一般无静脉瓣，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。,7,.,8,.,选择静脉的方法与技巧,额静脉 颞浅静脉

2、耳后静脉 枕静脉 原因: 前者比后者更易接受且便于观察、 固定,选择的顺序,9,.,10,.,选择静脉的方法与技巧,本人经验: 一摸 二看 三观察,11,.,选择静脉的方法与技巧,本人经验： 一摸: 是指静脉的弹性及走向， 适用于头皮上较粗的血管。,12,.,选择静脉的方法与技巧,本人经验： 二看：指针对较细的静脉，看静脉 而言，宁可选择细而直的血 管，尽量不选择虽粗但静脉 分支较多的血管。,13,.,选择静脉的方法与技巧,本人经验: 三观察: 主要是针对皮肤较黑和较胖的患儿， 头皮静脉在皮肤表面若隐若现 可用拇指或棉签进行局部推压 使局部皮肤变苍白的同时进行 观察，这样容易找到隐匿的 静脉，

3、观察其走向。,14,.,患儿头部固定方法,在穿刺时，小儿头部固定正确与否决定穿刺成功率。让患儿仰卧于治疗台上，头下垫治疗枕，固定时助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，用两肘约束患儿躯干及四肢，但切忌不要压迫患儿的五官及颈部。,15,.,16,.,头部固定不当的后果,备皮时异误伤皮肤 固定不当导致穿刺失败 颈部按压过紧易导致患儿窒息,17,.,消 毒,严格无菌操作 面积8x8cm 消毒液要待干,8x8cm,18,.,小儿头皮静脉穿刺方法,1、额正中血管: 一般能摸到该处有条沟. 摸清楚该处血管走向,左手拇指和中指 压迫血管两端,绷紧皮肤

4、,右手持针,进 针角度约20度,对准血管方向,由浅入深, 进针宜慢,空虚感较强,或是见回血后压 平角度平行推入。,19,.,小儿头皮静脉穿刺方法,2、额前毛细血管: 只可隐约见到红色丝 样的血管, 进针角度也可大约10度 左右,对准血管由浅入深,见回血后, 平推针梗少许,若不平推也行,只要 回血通畅即可。,20,.,小儿头皮静脉穿刺方法,3、两侧粗大血管: 像“水龙头”，固定患儿侧卧, 按压使血管充盈, 绷紧穿刺静 脉两端,若不充盈,皮肤不用太绷紧,进 针角度20度,由浅入深进入.此血管回 血不一定好,但落空感强,有回血或有 落空感,可压平角度推入足够长度, 要不然虽然回血好,也会渗会肿.,2

5、1,.,小儿头皮静脉穿刺方法,4、不细也不深的比较清楚的血管: 尽量 使血管充盈后,在拟进血管处的后0.3 皮肤处进针,角度5左右,后再压平 角度挑血管,见回血后平推针梗.如角 度太小,阻力大,而且进了针后不好挑 血管.,22,.,小儿头皮静脉穿刺方法,5 、肥胖小儿血管: 大多数肥胖患儿 在深血管没把握的情况下可以耐 心找头皮上的丝样的毛细血管。,23,.,（1）.穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。,传统进针角度为15。30。 ，进针长度全部刺入25 cm。 改良后进针角度为5。20。 ，进针长度(201)cm,24,.,7/7/20

6、20,(3).左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。,(2).见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。,25,.,(4).用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。,26,.,透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 如有潮湿、脱落、 污染等须及时更换,27,.,正压封管方法（脉冲式封管） 1.注射器直接封管法：输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推注

7、药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。 2.注射器间接封管法：输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推边退，正压封管。,28,.,静脉留置针两种封管方法比较 由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率、感染率，延长了留置时间。 ！间接封管优于直接封管法。,29,.,封管的技术,A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通

8、透性增加，容易引起外渗、肿胀。 B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。 C、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。,30,.,输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。,31,.,使用静脉留置针的注意事项,一、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。而且每周需更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作

9、圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。,32,.,二、穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。 三、留置针在血管内留置时间一般以7d为宜，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。,33,.,四、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。 五、

10、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血 。 六、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适 。,34,.,留置针的并发症,静脉炎 液体渗漏 导管堵塞 局部皮肤过敏 脱管 静脉血栓形成,35,.,留置针的并发症,穿刺失败穿刺技术 静脉炎 细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关 机械性：导管材料、穿刺技术 化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；,36

11、,.,静脉炎,表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,37,.,预防及处理 1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念， 穿刺处消毒范围不可8 cm。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的 消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水 浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。 2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；在使用刺激性 大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、-七叶皂甙钠等时，要选择 头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可 选择指掌静脉、手背静脉等。,38,.,3.有计划地更换注射部位以保护静脉； 4.抬高

12、患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷； 5.超短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗。,39,.,留置针的并发症,液体渗漏： 原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。 处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷。,40,.,留置针的并发症,导管堵塞： 原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。 处理：静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液35ml，对肝素钠过敏

13、者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为20ml；封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。,41,.,留置针的并发症,局部皮肤过敏： 原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。 处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。,42,.,留置针的并发症,脱管： 原因：患者躁动，固定不牢。 处理：完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。,43,.,静脉血栓形成：静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保