胆道疾病 ppt课件

1、.,1,本章所需掌握内容: 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病机理* 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理* 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现* 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断* 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防* 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗*,第四十三章：胆道疾病,.,2,胆道的解剖* 胆囊容积为3060ml，大小346cm3； 分底、体、颈三部分；哈特门氏袋易储存结石； 胆囊管长23cm，内径0.3cm，和肝管汇成总胆管，胆囊动脉来自肝右动脉，变异较多，注意术中勿损伤。 胆总管长68cm，粗0.50.8cm，

2、下端乏持氏( Vater )壶腹是胆管、胰管的共同通路，开口于十二指肠乳头部。 胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管及肝下缘组成，内有胆囊A、肝右A及副右肝管。,第四十三章：胆道疾病,.,3,.,4,胆道生理* 胆汁由肝脏分泌，每日分泌量有8001200m1。 增加胆汁分泌因素：促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等。 胆汁主要成分：胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。 胆囊功能：储存胆汁、脓缩胆汁及排出胆汁；分泌粘液，保护胆囊粘膜。,第四十三章：胆道疾病,.,5,胆道系统的常用检查方法* 超声检查：Bus最常用 放射学检查：腹部平片、口腹胆囊造影、静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰

3、胆管造影（ERCP）、CT、MRI 核素扫描检查 胆道镜检查：术中、术后使用 十二指肠引流：多不使用,第四十三章：胆道疾病,.,6,胆道先天性畸形* 先天性胆道闭锁：黄疸、发育不全、肝脾肿大。 先天性胆管扩张症：囊性扩张最常见，腹痛腹部包块黄疸三联症。 治疗：尽早手术、肝移植术,第四十三章：胆道疾病,.,7,胆石病概述 胆石分类：胆固醇、色素、混合性结石。 胆固醇结石： 病因：胆固醇增高促成核因子(P.609:胆固醇 胆盐 磷脂 ) 多位于胆囊 色素性结石 病因：胆道感染、梗阻、狭窄(P.609: 葡萄糖醛酸酶 ) 多位于胆道 混合性结石：多位于胆囊,第四十三章：胆道疾病,.,8,.,9,胆囊

4、结石 病因*：不详（P. 609，P.618），纳米细菌感染 胆固醇过饱和 促成核因子,第四十三章：胆道疾病,.,10,胆囊结石临床表现*:无症状、急、慢胆囊炎 症状： 消化不良等胃肠道症状； 胆绞痛； Mirizzi综合症； 胆囊积液； 其它：胆管结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌变等。,第四十三章：胆道疾病,.,11,胆囊结石诊断*： 临床表现Bus 胆囊结石特点： 半数为安静结石； 大结石：表现为慢性胆囊炎症状； 小结石：有胆囊管梗阻，急性胆囊炎发作，继发性胆管结石。,第四十三章：胆道疾病,.,12,胆囊结石治 疗* 无症状胆囊结石：观察、随访。 胆囊结石，行胆囊切

5、除的手术指征： 口服胆囊造影胆囊不显影； 结石直径2-3cm； 合并糖尿病在糖尿病已控制时； 老年人或有心肺功能障碍。,第四十三章：胆道疾病,.,13,.,14,胆囊结石手术方法： 胆囊切除术：手术切除、腹腔镜胆囊切除术 胆总管探查指征*： 疑有胆总管结石：黄疸、胰腺炎、胆管炎病史； 术中触及胆总管蛔虫、结石及异物、胆总管增粗、管壁增厚； 胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥沙样颗粒； 术中胆管造影：胆道梗阻、扩张、结石。,第四十三章：胆道疾病,.,15,.,16,胆管结石 概述： 原发性胆管结石 继发性胆管结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石,第四十三章：胆道疾病,.,17,肝外胆管结石 病理： 胆管

6、梗阻 继发感染 肝损害 胆源性胰腺炎,第四十三章：胆道疾病,.,18,肝外胆管结石 临床表现*：无症状或Charcot三联症* 腹痛 寒战高热 黄疸 体格检查：上腹压痛、腹膜刺激症、肝区叩痛、胆囊肿大、巩膜黄染等。 辅助检查：WBC 、胆红素 、肝功能受损、Bus、ERCP、静脉胆道造影等。,第四十三章：胆道疾病,.,19,肝外胆管结石 诊断*： Charcot三联症典型表现； Charcot三联症之12项辅助检查。 治疗*:以手术为主 手术原则： 手术方法：适应症 总胆管切开取石T管引流； 胆肠吻合术； Oddi括约肌成形术； 经内窥镜下括约肌切开取石术。,第四十三章：胆道疾病,.,20,胆

7、管空肠吻合术,.,21,肝内胆管结石 病因病理*：不详 肝内感染 胆汁淤积 胆道蛔虫 临床表现* ：无症状、胆道感染症状 肝外胆管结石症状： Charcot三联症、Reynolds五联症 肝区不适 体格检查：缺乏特异性 肝肿大、肝区叩痛、感染体征等,第四十三章：胆道疾病,.,22,肝内胆管结石 诊断*：靠辅助检查 Bus、静脉胆道造影、PTC、CT 治疗*:以手术为主 手术原则：类似肝外胆管结石，关键:解除狭窄 手术方法： 高位胆管切开取石 胆肠内引流术（胆肠吻合术） 肝叶切除术 术后处理：中西医结合、残石处理,第四十三章：胆道疾病,.,23,胆道感染分类： 急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性

8、非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎,第四十三章：胆道疾病,.,24,急性结石性胆囊炎* 病因*：胆管梗阻、细菌感染、其它。 临床表现*： 女性男性，中年妇女多见； 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； 感染现象； 少数黄疸； 体格检查*：压痛、腹膜刺激、Murphy征()、包块 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。 诊断*：临床表现体征辅助检查。,第四十三章：胆道疾病,.,25,急性结石性胆囊炎* 治疗* 非手术治疗：抗炎、对症治疗 手术治疗： 手术时机：发病2472h，保守治疗无效，出现并发症。 手术方法及指征*：胆囊切除、胆囊造口术。,第四十三章：胆

9、道疾病,.,26,.,27,急性非结石性胆囊炎* 病因：胆汁淤滞、细菌感染 病理：与急性结石性胆囊炎相似 临床表现： 男性女性、发病率低 与急性结石性胆囊炎相似 诊断：临床表现Bus 治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术,第四十三章：胆道疾病,.,28,慢性胆囊炎* 病因：急性胆囊炎反复发作 病理：胆囊慢性炎症 临床表现： 急性胆囊炎发作史、消化道症状 胆囊区压痛、 Murphy征() 诊断：临床表现Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。 治疗： 伴有结石：手术切除胆囊 非结石性且胆囊有功能者：保守治疗,第四十三章：胆道疾病,.,29,急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC* 病因*：胆管结石、胆道蛔虫

10、、胆道狭窄（胆汁滞留、细菌感染） 病理*：胆道梗阻化脓性感染 临床表现* ： Charcot三联症休克神经症状=Reynolds五联症 上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大 辅助检查：WBC 、肝肾功能受损、代谢紊乱、Bus检查可确诊,第四十三章：胆道疾病,.,30,急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC* 诊断*： Reynolds五联症Bus 非典型症状：T39C、脉搏120次/分、WBC20109/L、血小板 治疗*：原则紧急手术解除梗阻引流 减压 术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗 减压方法： 手术治疗：胆总管切开T管引流 非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流,第四十三章：胆道疾病,.,

11、31,原发性硬化性胆管炎* 病因：自身免疫性疾病 病理：胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门脉高压、肝衰 临床表现：病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化 诊断：临床表现ERCP检查 治疗： 保守治疗：对症、减黄治疗 手术治疗：解除梗阻、肝移植,第四十三章：胆道疾病,.,32,胆道蛔虫病* 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管炎 胆道结石 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 体征：与症状不符 诊断*：症状体征不相符合Bus 治疗*： 预防为主； 非手术治疗为主； 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。,第四十三章：胆道疾病,.,33,胆道疾病常见并发症* 胆囊穿孔 胆道出血：上腹部

12、周期性绞痛消化道出血症状 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿,第四十三章：胆道疾病,.,34,胆道肿瘤* 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 胆囊癌： 病因：不详，与结石有关 临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤 诊断：Bus+CT 治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差 预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗 胆管癌 病因：不详，与结石、感染有关 临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大 诊断：Bus、MRI 治疗：手术切除,第四十三章：胆道疾病,.,35,第四十三章：胆道疾病,本章所需掌握内容: 胆道的解剖*、生理* 胆道系统的常用检查方法* 胆道蛔虫病的临床表现*