第一节-感冒(李向峰)(1).ppt

1、第四章 肺系疾病,河南中醫学院第一附属醫院 儿科医院 李向峰,常见疾病 发病率 解剖、生理特点 免疫特点,常 见 疾 病,上、下呼吸道感染 异 物 变态反应（支气管哮喘、过敏性鼻炎等） 胸膜疾病 先天畸形 肺部肿瘤,发 病 率,门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上 住院患儿:上、下呼吸道感染占60以上,死 亡 率,全球5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎） 国每年30万5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。,解剖特点,上呼吸道鼻 腔：短、狭、嫩、血管多鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育； 扁桃

2、体炎多见于年长儿。喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄,解剖特点,下呼吸道气管、支气管：狭小、软骨软、血管 多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、纵隔大,生理特点,频率节律：年龄越小频率越大， 易节律不齐呼 吸 型: 腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低、 气道阻力大。,特异性、非特异性免疫功能均差: 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低； 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。,免疫特点,第一节 感 冒,【目的要求】,熟悉感冒的病因及临床表现。 掌握小儿感冒的特点及辨证论治。,一、概述,1.定义：

3、是外邪侵犯人体引起的一种常见肺系疾病，以发热、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽为主要特征。 四时感冒 时行感冒,“伤风”,2.西医认识 急性上呼吸道感染（AURI） 流行性感冒（易暴发流行） 上下呼吸道哪里分界？ 病原是什么？,病 原,病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V、H1N1等； 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体； 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。,3. 发病特点： 季节：四季均可，气候骤变及冬春较多。 年龄：任何年龄，婴幼儿更常见。 兼证：夹痰、夹惊、夹滞。 易产生并发症：中耳炎、淋巴结炎、喉炎等 许多传染性疾病的早期，类

4、似感冒，如麻疹、 脊髓灰质炎等。 体质较弱的患儿易反复感冒，引发心悸、风水等,二、病因病机,皮毛 口鼻,风 寒,暑 邪,风 热,肺,卫阳受遏,肺气失宣,正气不足反复感邪,风寒证,风热证,虚 证 感 冒,暑邪证,肺脏娇嫩,脾常不足,乳食停积 （夹滞）,神气怯弱,痰阻气道 （夹痰）,伤风发搐 （夹惊）,时邪证,时 邪,病邪有哪些？ 不同的病邪，病位有何不同？ 总结： 病因以风邪为主，常兼他邪。 病位主要在肺、可累及肝脾。 病机关键为肺卫失宣。,三、诊断,l.病史： 2.临床表现： 主要症状？时邪感冒？年长儿及婴幼儿表现？ 3.外周血象： 病毒感染血象： 细菌感染血象： 4.病原学检查：,临床表现,

5、病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。一般上感：症状、体征、病程34天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、 淋巴结大、痛、热1周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。,三、诊断,l.病史： 2.临床表现： 主要症状？时邪感冒？年长儿及婴幼儿表现？ 3.外周血象： 病毒感染血象： 细菌感染血象： 4.病原学检查：,两种特殊类型的上感,1、疱疹性咽峡炎 ： 病 原：柯萨奇A组病毒所致 季 节：多发于夏秋季。 表 现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽部充 血，咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有24mm大小的 疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。 病 程：约1周左右。 治 疗：中

6、药干扰素,两种特殊类型的上感,2、咽-结合膜热： 病 原：由腺病毒3、7型所致。 季 节：常见于春季散发或局部流行。 表 现：发热、咽炎、结合膜炎为特征，表现为高热、咽 痛、眼部刺痛、咽部充血、结膜炎为主症。 颈部或耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。 病 程：12。 治 疗：中药抗病毒,发热 咽炎 结合膜炎,【鉴别诊断】,1.急性传染病的早期 症状非常相似,如麻疹、水痘、奶麻。 初起有发热，咳嗽等症。 麻疹：眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有麻疹粘膜斑； 水痘：皮肤有丘疹、疱疹、结痂； 奶麻：则发热23天，热退疹出而愈。,2.急性感染性喉炎(急喉瘖) 起病快,可夜间突然声哑,咳嗽声如犬吠,呼吸困难,以

7、吸气为主,喉鸣及三凹征。 严重者烦躁挣扎、面色苍白、紫绀、心率加快、呼吸加快、甚至呼吸衰竭。,四、辩证论治,【辨证要点 】 辨风寒、风热、暑湿，表里、虚实 四时感冒与时行感冒 兼夹证的有无,(l)辨风寒、风热 凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候，（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟杂的证候）； 若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、苔薄白为风寒证候。,(2)辨暑热、暑湿 暑邪感冒，暑热偏盛者，发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮； 暑湿较盛者，胸闷泛恶，体倦神疲，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。,(3)辨虚实： 风寒证、风热证感冒均为实证； 平时体质较差，容易出汗

8、，畏寒，则为虚证,2、治疗原则 总的原则：疏风解表。 感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表； 感受暑邪，治以清暑解肌(表）； 虚证感冒，治以扶正解肌； 时行感冒，应参以解毒方药； 出现兼证，则随证论治。,风寒感冒,证候： 发热，恶寒，无汗，头痛寒束肌表， 鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽肺气失宣， 口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表 素问.阴阳应象大论：其在皮者，汗而发之因其轻而扬之。 方药：荆防败毒散加减（荆芥、苏叶、防风、羌活等）,轻 发热咳嗽 荆防败毒散加减 寒邪 重 发热咳嗽 麻黄汤 仅鼻塞流涕（表寒轻） 葱豉汤 表寒以咳为主 杏苏散（杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳） （杏苏散偏于

9、宣肺，此时的咳无痰 ）,头痛明显者，加葛根、白芷散寒止痛；呕加半夏、紫苏降逆和胃。,风热感冒,证候：发热较重，恶风，有汗热不解，头痛 风热邪在卫表； 鼻塞，或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄肺气失宣； 咽红肿痛，口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。 治法：辛凉解表 方药：银翘散加减,本方辛凉解表，清热解毒。 咳重者，加桑叶、杏仁宣肺止咳；咽红肿痛者，加薄荷、玄参清热利咽。 咳嗽明显者桑菊饮加减（桑叶、菊花、连翘、杏仁、前胡、薄荷、桔梗、芦根、甘草）,（1）以热为主 银翘散加减 ，以辛凉为主 （2）以咳为主 桑菊饮 （3）咳嗽伴喘 麻杏石甘汤，邪在肺，不在卫 （4）入侵三阳 柴葛解肌汤 （5

10、）如果发疹 升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草） （6）此外尚有气虚感寒，阳虚感热之感冒,方药：,小儿感冒除风寒、风热证候外，还可见到寒包热郁或寒热挟杂的证候。 其临床表现为畏寒，发热，流清涕，咽红，咽痛，咳吐黄痰等。 治法为表里双解，既投荆芥、防风辛温解表，又用连翘，薄荷、石膏辛凉泄热。,暑邪感冒,证候： 发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄 泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。,（1）暑湿入侵卫表之气不得宣泄身热不扬，午后为重 （2）湿阻卫阳，表气不得宣泄无汗 （3 ）暑湿蒸邪有汗则热不解 阻遏气机胸闷泛恶、食欲不振 （

11、4）湿邪困阻脾胃 升降失常呕吐、泄泻 清阳不升头胀、头痛、头重 （5）湿邪重浊粘腻身重困倦、思睡、舌质红、苔白、脉濡缓,治法：清暑解表 方药：新加香薷饮加减 加减： 偏热重者加黄连、栀子清热； 偏湿重加鸡苏散、佩兰、藿香祛暑利湿； 呕吐加半夏、竹茹降逆止呕； 泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。,时邪感冒,证候：起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。 治法：宣肺解表，清热解毒 方药：银翘散合普济消毒饮东垣试效方,兼 证,1.夹痰 2.夹滞 3.夹惊,感冒过程中发热、咳嗽、喉间痰多、甚则气急痰鸣。 属寒痰

12、者：二陈汤加苏子宣肺化痰； 属热痰者：加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰热。,夹痰,感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。 解表+消食导滞 加用神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子 或用保和丸煎服。,夹滞,表现： 感冒高热 兼有惊惕啼叫，睡卧不安，甚则骤然抽风，目珠上窜，舌质红。,夹惊,高热惊厥 发病在6个月3岁之间 遗传倾向 发作多在体温骤升之时 全身性发作 发作时间为数秒、数分 发作后无神经系统异常 热退1周后脑电图多正常 临床分为简单型和复杂型,1、简单型: 年龄（6月4岁）全身性发作,在高热时发生 。 特点:全身性发作,在高热时发生 时间:数秒、数分、极少10分、24小时内无反复 预后：发作后无神经系统异常，热退1周后脑电图正常预后良好,2、复杂型：6月6岁 特点：局部性发作，数