内环境紊乱资料.ppt

1、水、电解质和酸碱平衡障碍，巴州人民医院急诊医学系林，一，体液成分和分布2，体液平衡和调节3，脱水类型，临床症状，治疗4，酸碱平衡类型，临床症状，体液成分和分布，体液成分体液主要是水和根据年龄的不同，新生儿减少80%，1岁婴儿70%，学龄儿童65%，成人60% 2。随着脂肪的增加，比女性高3。男性，体液平衡和调节，水平衡饮水2000-2500ml/日饮水700900ml，饮用水300ml，代谢水300ml水排放2000-2500ml/日小便量10001500ml，皮肤蒸发500ml，皮肤蒸发500ml身体必须保持他们的稳定才能进行正常的新陈代谢。体液的电解质成分、细胞内液体(ICF)钾和镁(阳离

2、子)磷酸盐、硫酸盐、蛋白质(负离子)细胞外液(ECF)钠(阳离子)氯化物、碳酸氢盐和蛋白质(负离子)、体液的渗透细胞外液体与细胞内液体的渗透压相同，渗透290310mmol/L低渗290310mmol/L比渗透290mmol/L高渗310mmol/L以上，体液平衡和渗透压调节，身体主要通过肾脏维持体液平衡，肾脏的调节力受神经和内分泌反应的影响脑垂体抗利尿激素系统(恢复和维持体液的正常渗透压)肾素醛固酮系统(恢复和维持血液量)在血液量锐减时牺牲维持体液渗透压，优先维持和恢复血液量，从而保证重要生命器官的灌注，维持生命。脱水类型，临床特点及治疗，等渗透脱水低渗透脱水高渗透脱水，也称为急性缺水或复合

3、性缺水。水和钠成比例丢失后，血清钠仍然是正常范围，细胞外液的渗透压保持正常。原因消化液急性丧失(大量呕吐，肠瘘)体液在感染部位或软组织内(腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻，烧伤)等渗透性脱水，临床症状1。小便少，食欲不振、恶心、乏力，但没有口渴。2.舌头干燥，眼球不凹陷，皮肤干燥松弛。3.体液体液的丧失在短期内达到体液的5，就会出现脉搏数、末端湿冷、血压不稳定或下降等血液量不足的症状。4.体液持续失去体重67的话，冲击会更严重。经常伴有代谢性酸中毒。5.如果患者的体液主要是胃液，CI损失太多，会伴随代谢性碱中毒。等渗透脱水，诊断主要取决于病史和临床症状。检查室检查后，红细胞计数、血红蛋白质量、红细胞

4、容积率有血液浓缩的事实明显增加。血清Na和CI没有明显减少。尿液比重增加。必要时，进行血气分析或二氧化碳结合力测定，以确定是否是产毒(或碱)中毒。治疗1。病因治疗。2.用平衡盐溶液或等盐水尽快补充血液量。脉搏微速和血压下降等症状往往表明细胞外液的损失量已经达到体重的5，可以先快速注入上述溶液3000毫升(计算体重60公斤)，恢复血液量。血液量不足的话，可以注射12，23。还必须提供2000毫升和45g钠的日需求量。其他渗透脱水，也称为慢性缺水或二次缺水，低渗透脱水。水和钠同时不足，但比钠损失更少，因此血清钠低于正常范围，细胞外液体是低渗透压力的原因1。胃肠道消化液持续损失2。大伤口的慢性积液3

5、。肾脏排出排水量和钠过剩。例如应用钠利尿剂，不注意适量的钠盐供应，导致体内钠相对不足。根据低渗透脱水，钠缺乏程度的不同，临床症状。常见症状包括眩晕、视觉模糊、虚弱、脉搏微弱、起立时容易摔倒。循环血量明显下降的话，意识不清，肌肉痉挛性疼痛，肌腱反射减弱，昏迷等低渗透性脱水，诊断1。尿Na，CI测定，经常显著减少。钠稍微不足可能导致血清钠变化不大，但尿液中氯化钠的含量经常下降。2 .血清钠测定血清钠低于135mmol/L。3.红细胞数、血红蛋白量、红细胞容积、菲比蛋白氮化钠和尿素的增加，尿液的比重经常低于1010。低渗透脱水，治疗1。积极处理病因。2.如果钠比适量不足，血液量不足，则静脉注入含盐溶

6、液或高渗盐水，纠正体液的低渗透状态，补充血液量。3.注入速度必须先快，输入高渗盐水时必须严格控制滴速，每小时不能超过100-150毫升。高渗透脱水，也称为原发性缺水。水和钠同时不足，但比钠不足时水不足，血清钠高于正常水平，细胞外液体高渗透状态。高渗脱水，原因1。食道癌的吞咽困难等水分摄取不足，中高风险患者的供水不足，鼻饲高浓度要素饮食，或向静脉注射大量高渗透盐水溶液。2.高烧中大量的汗(汗中含有氯化钠025)，烧伤暴露疗法，糖尿病昏迷等过多的水分损失。高渗脱水，临床方面根据症状的严重程度一般将高渗脱水分为3度。1除了轻度缺水口渴外，没有其他症状。缺水是体重的24。中度缺水，口渴。无力，尿壶及尿

7、液比重增加。嘴唇干燥，皮肤弹性下降，眼睛凹陷的地方。经常发脾气。缺水是体重的46。3除了严重缺水的上述症状外，还有躁狂症、幻觉、精神错乱、甚至昏迷等大脑功能障碍的症状。缺水超过体重的6。高渗脱水，诊断根据病史和临床情况，一般可进行高渗脱水诊断。实验室检查经常发现尿液的比重很高。红细胞数量、血红蛋白数量和红细胞容积略有增加。血清钠超过150毫升/L，高渗透脱水，治疗应尽快消除原因，未口服的患者应注射静脉5葡萄糖溶液或045氯化钠溶液，钠应适当补充。钾的异常低钾血症，血清钾的正常值为3555mmol/L。低于35mmol/L表明存在低钾血症。低钾血症，常见原因：1。长期饮食不足。2.利尿、利尿酸等

8、利尿剂、肾小管酸中毒、皮质激素过多，钾从肾脏排出过多。复水患者长期接受无钾盐液体。静脉营养液钾补充不足。5.呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘等肾脏外途径失去钾。低钾血症，临床症状1。工作力症是最早的症状，一般四肢肌肉薄弱，以后延长躯干和呼吸肌。可能是软瘫，肌腱反射减少或消失。3.有打鼾、恶心、呕吐、肠麻痹等胃肠功能改变的症状。心脏侵犯主要表现为传导和节律异常。低钾血症、典型心电图改变为t波减少、宽度、两相或倒置的早期发生、ST段减少、QT间隔延长和u波(图31)。但是低钾血症患者的心电图不一定会发生变化，所以不能只依靠心电图的变化来了解低钾血症的存在。低钾血症，治疗1。低钾血症的原因应尽快治疗2

9、。患者口服，钾3。补充钾的速度一般不能超过20mmol/h，浓度1升注入时钾的数量不能超过40mmol，等于1克氯化钾13.4mmol钾，钾异常高钾血症，血清钾超过55mmol/L时称为高钾血症。原因大部分与肾功能衰退，不能有效排出尿液中的钾有关。高钾血症，原因：1。进入体内(或血液内)的钾的增加，例如氯化钾的口服或静脉进口，服用含钾的药物，组织损伤，保留时间长的血液的大量进口等。2.肾排泄功能下降症，急性肾功能衰竭，应用钾利尿剂，皮质类固醇不足等。3.酸中毒，琥珀酰胆碱，精氨酸注射等细胞异常分布。，高钾血症，通常是非特异性症状的临床症状，严重的高钾血症微循环障碍，经常发生心跳缓慢或心律失常，

10、甚至心脏病发作。血清钾超过7mmol/L，几乎大部分心电图都有变化。典型心电图改变为早期t波高度，尖端QT间隔延长，QRS变宽，PR间隔延长。高钾血症，高钾血症患者治疗突然停止的危险1。1.尽快处理原发性疾病，提高肾功能。2 .停止在所有含钾的药物或溶液中，尽量不吃含钾量高的食物。降低高钾血症，3血清钾浓度(1)，使k暂时进入细胞：5碳酸氢钠溶液的静脉注射。用葡萄糖溶液静脉注射每34g 1u胰岛素，每34小时反复注射。10葡萄糖酸钙溶液，高钾血症，(2)阳离子交换树脂，(3)透析疗法，酸碱平衡，酸碱平衡维持正常体液的一定h浓度，即维持一定的pH值(动脉血浆的pH值为740 005)。酸碱平衡调

11、节，缓冲肾调节肺调节，呼吸补偿调节在几分钟内开始，而完全补偿需要1224 h，发生很慢，一般在几小时内开始，而完全补偿是35 d，酸碱失衡，代谢性酸中毒代谢性碱中毒，代谢性酸中毒，体内HCO3减少体内有机酸过多形成，如休克，心跳停止2碱物质损失太多，即使肠瘘等3新功能不全，代谢性酸中毒，轻度，症状严重，也会导致无症状、疲劳、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁。呼吸又深又快。脸色红润，心跳加快，血压经常低，没有意识。代谢性酸中毒，诊断：血气分析可能清晰，赔偿损失时血液pH和HCO3明显减少，PCO2正常；部分补偿时血液pH值、HCO3和PCO2在一定程度上减少治疗：1。病因治疗很重要。2血浆HCO3低于

12、10mmol/L。重砂性酸中毒，碳酸氢钠静脉滴注，代谢性碱中毒，体内HCO3增加的原因1。酸性胃液的过度损耗2。碱性物质的过量摄取3。缺钾4。特定利尿剂的作用，代谢性碱中毒的临床方面一般没有明显症状，可能有呼吸迟缓、谵妄、精神障碍或嗜睡等神经精神异常。严重的情况下，大脑和其他器官的代谢紊乱会导致昏迷。代谢性碱中毒，诊断：血气分析可以明确诊断其严重性。补偿损失，血液pH和HCO3明显增加，PCO2正常；部分补偿时，血液pH、HCO3、PCO2有所增加。代谢性碱中毒，治疗1。重点关注原发性疾病的积极治疗。2.胃液损失引起的代谢性碱中毒，可注射等盐水或葡萄糖盐水，3。碱中毒时几乎大部分伴随低钾血症，

13、因此必须考虑同时普及KCI。呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒意味着肺泡通气和通气功能减弱，不能充分排出体内产生的二氧化碳，血液中的p CO2增加，导致高碳酸血症。呼吸性酸中毒，原因：1。慢性阻塞性2全身麻醉太深，镇静剂过多3。心脏病发作4。气胸5。急性肺水肿，支气管痉挛6。喉痉挛和呼吸机使用不当、呼吸性酸中毒、临床症状：患者可能呼吸困难、通风不足、全身无力；有时呼吸困难，蓝色症，头痛，胸部压迫。产毒症加重会导致血压下降，谵妄，昏迷等。呼吸性酸中毒，诊断：急性呼吸性酸中毒，根据血气分析，血液pH值明显减少，PCO2增加，血浆HCO3正常。慢性呼吸性产褥时，血液pH值明显下降，PCO2增加，血浆HCO3增加。呼吸性酸中毒，治疗1。尽快治疗原发性疾病，改善患者的通气。2.如果因使用人工呼吸系统不当而发生产毒症，应调整人工呼吸系统的频率、压力或容量。3.单纯给予高浓度氧气，对改善呼吸性酸中毒没有太大帮助，相反，呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸进一步受到抑制。，呼吸性碱中毒，呼吸性碱中毒意味着肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，血液中的PCO2减少，导致低碳酸血症。呼吸道碱中毒，原因：1。歇斯底里，过度紧张2。发烧，创伤，感染3。中枢神经系统疾病4。轻度肺水肿，肺栓塞，低氧血症，5。肝功能衰竭6。人工呼吸系统使