肠癌资料讲解含并发症、术后护理等#知识参考

1、 肠癌1、 定义 肠癌（carcinomaofrectum）是位于升结肠、横结肠和直肠的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分（占60%左右）。绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%。男性较多见，男女之比为2-3：1 ，肠癌应以积极预防为主。2、 危险因素尽管目前对大肠癌确切的病因仍不清楚，但临床发现下列因素能大大增加大肠癌发生的危险生，它们包括： （1）年龄：随着年龄的增加，各种致病因素对大肠黏膜刺激的时间也随之增长，大多数患者在50岁以后发病； （2）家族史：如果某人的一级家属，比如说父母，得过结直肠癌的，他在一生中患此病危险性比普通人群要高8

2、倍如果您的某位直系家属（父母、兄弟姐妹或子女）不到50岁时患上大肠癌，或者在父系家族或母系家族中有两人及以上者患大肠癌，这时您就算是有大肠癌家族史。大约1/4的新发患者有结直肠癌的家族史； （3）结肠炎性疾病史：某些结肠疾病如克罗恩病或溃疡性结肠炎可能增加结直肠癌的发病机会。他们结肠癌的危险性是常人的30倍； （4） 大肠息肉史：大部分结直肠癌是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉。其中绒毛样腺瘤息肉更容易发展成癌，恶变的机会约为25%；管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%； （5）基因背景：家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性大肠癌等都是由于相应的基因发生突变导致的，这类患者不仅发病几率明显增加

3、，并且发病年龄更小。三、早期信号1、突然体重减轻。 2、原因不明的贫血。 3、腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 4、腹部有肿块。 5、大便带血（或出现黑便）及有下坠感。 6、大便内有脓血或粘液血丝。 7、大便习惯改变，便频或腹泻便秘交替。 8、经久不愈的肛门溃疡、持续性的肛门疼痛。 9、大便形状改变、变细、变扁或带槽沟。 10、发现有结肠多发息肉或乳头状腺瘤。四、病因 大肠癌和其他恶性肿瘤一样，病因尚未明确，可能和下列因素有关。 1.环境因素经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。 2.遗传因

4、素国内外均有大肠癌家庭性的报道，大肠癌患者血亲中死于本病者比一般人明显增高。有些大肠腺瘤，如多发性家庭性腺瘤病，是一种常染色体显性遗传性疾病，家族中患病率可达50%，如不治疗，10岁以后均有患大肠癌的可能。最近有学者对肿瘤抑制基因与大肠癌发生关系进行研究发现：大肠癌的易感性与发病机制均与遗传因素有关。 3.大肠腺瘤根据各地的尸检材料研究发现，大肠腺瘤的发病情况与大肠癌颇为一致。有人统计，具有1个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍，多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。 4.慢性大肠炎症据报道，肠癌流行与血吸虫病的流行区域呈正相关系，一般认为，由于血吸虫而导致肠道的炎性改变，其中一部分会发生

5、癌变。肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎，约有3%5%癌变。 中医认为大肠癌发病与肠胃虚寒、饮食不节、外邪内侵等有关。五、大肠癌的大体分型 1、早期大肠癌癌肿限于大肠粘膜层及粘膜下层者称早期大肠癌，一般无淋巴结转移，但其中癌肿浸润至粘膜下层者，有5%10%病例出现局部淋巴结转移，根据肉眼观察早期大肠癌分为3型。 （1）息肉隆起型：外观可见有局部隆起的粘膜，有蒂或亚蒂或呈现广基3种情况。此型多为粘膜内癌。（2）扁平隆起型：粘膜略厚，近乎正常，表面不突起，或轻微隆起，似硬币样。（3）扁平隆起伴溃疡；如小盘状，边缘隆起而中心凹陷。仅见于粘膜下层癌。 2、晚期大肠癌系指癌组织侵犯在粘膜层

6、以下，直至浆膜层者。肉眼观察分为3类。 （1）肿块型：主要向腔内生长，呈球状或半球状，表现有多数小溃疡，易出血。此型浸润性小，淋巴转移发生较迟，预后较好。（2）溃疡型：初起为扁平状肿块，以后中央部坏死，形成大溃疡，边缘外翻呈蝶形，表面易出血、感染。（3）浸润型：癌组织主要沿肠壁浸润生长，有明显纤维组织反应，引起肠管狭窄和肠梗阻，淋巴转移较早，预后较差。六、大肠癌的组织学分型一般分为腺癌、粘液癌及未分化癌。 1、腺癌癌细胞排列呈腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。本型较多见。 2、粘液癌癌细胞分泌较多粘液

7、，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。3、 未分化癌癌细胞较小，呈圆形或不规则形，呈不整齐的片状排列，浸润明显，易侵入小血管及淋巴管，预后差。七、主要症状 肠癌初期以便血为主，其次是大便习惯改变，排便不尽感，里急后重等，此外还极易引起梗阻现象，产生肠道刺激症状等。肠癌有很多突出的临床表现，患者还需多加小心。肠癌初期表现，以无痛便血为主，血液呈红色或鲜红色，与早期内痔的症状非常相似，后期便血多为暗红色，混有粪便之粘液血便或脓血便。其次大便习惯改变是肠癌中晚期的典型表现，由于直肠肿块及其产生的分泌物可产生肠道刺激症状，导致患者出现便意频繁、排便不尽感、里急后重等症

8、状，但排出物多是粘液脓血状物，此时粪便形状也发生了改变，大便越来越 肠细；由于癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙状结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。晚期直肠癌患者，由于疾病长期慢性消耗，会出现一些全身恶变病质。此外出现不明原因的贫血。不明原因的消瘦、乏力、食欲减退，患者一定要及时注意及时到专业医院进行检查和治疗。肠癌到晚期常侵犯周围组织器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。八、肠癌（肿瘤）的分期： 如果病人被确诊患有癌症的话，医生应确定肠癌的分期。

9、医生需要进行其它的检查来确定癌症的分期。知道癌症的分期，医生就能确定最佳的治疗方法。 0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。 期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 期：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。 ：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身体其它部位。 ：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。肠癌较容易先转移到肝脏和肺。 复发期：复发性结肠癌意味着癌症治愈后重新出现。癌细胞可能在肠上复发，也可能在人体的其它部位复发。 肠癌的0期治疗以外科手术为主，术前、术后可辅以化疗及放疗或中医药。直肠癌预后较好，0期根治性切除后的五年存活率约为4060%，因此如能0期发

10、现及时手术大部可以治愈。唯我国直肠癌大部分发现晚、目前总的手术切除率约很底，且中晚期较多。手术原则是早期切除肠及其周围淋巴结，以达到根治的目的；对无法根治的晚期患者，就以中医治疗为主。九、肠癌的诊断1、钡灌肠X线检查：病变在乙状结肠上段或更高位置者，须进行X线钡剂灌肠检查。普通钡灌肠X线检查对较小的直肠肿瘤容易漏诊，最好采用气钡双重造影，可提高放射学诊断的正确率，并显示癌肿的部位与范围。这种肠癌的诊断较为常见。2、肠癌的诊断还有直肠肛门指检，在中国有50%以上的直肠肿瘤发生在直肠，而80%的直肠肿瘤属于中低位，直肠肛门指检就可以检查出来。3、粪便检查：粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法

11、简便易行，可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。这也是肠癌的诊断方法之一。十、肠癌的并发症1、 吻合口漏 吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。传统的手法操作吻合口漏的发生率为5一10。使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为25一6。6。分析发生原因如下：(1)术前准备不充分。国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74、1。(2)患者营养不良。结直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见。(3)手术操作失误。良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织，损伤结肠系膜血管，使吻合口

12、血运不良，吻合口张力过大，缝合不够严密等均可影响吻合口的愈合。为了预防吻合口漏的发生，应做到以下三点：(1)严格掌握结直肠一期手术的指征，特别是急性肠梗阻的病例；(2)手术操作注意吻合口的血远、张力。术中肠腔的清洁和吻合口符合上空、口正、下通条件；(3)吻合口漏一经诊断，应积极行肠造瘘术或Hartmann术，同时给予有效引流、外科营养和抗感染治疗。2、 出血 骶前出血是直肠手术的严重并发症，它常是致命性的。主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。由于骶前静脉丛呈网状，固定于骶骨前，且与骶骨小孔内的椎静脉有交通，一旦出血点缩入骶骨小孔，很难止血。为了防止骶前出血的发生，游离直肠后壁要注意进入正确

13、的间隙。处理出血的方法可使用钢钉钉入法。如实在难以止血，可用纱布卷填塞压迫止血，效果满意。切忌盲目缝扎。 3、 并发症 在结直肠手术并发症中，还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。这些并发症均与手术操作有直接关系。大肠癌的手术方法比较成熟，而每一种手术均有其重要步骤。只要抓住这些要点，大多手术并发症是可以避免的。十一、治疗肠癌的治疗方法主要有手术切除、放疗、化疗以及中医药治疗，且以中西医结合为原则，充分结合中西医的治疗优势，互补不足，才能达到最佳的治疗效果。 早期肠癌的治疗方法以手术为主，若手术切除完全，患者有获得长期生存的可能。但肠癌手术会造成患者机体组织的损伤和气血损耗，使患者体质虚弱，容易

14、导致癌症的复发、癌细胞的扩散和转移。因此，肠癌手术治疗后应及时配合中医治疗，扶正固本，改善患者的饮食与睡眠状况，增强患者的体质，对防止肠癌的复发和转移有积极作用。 中晚期肠癌多数已发生多处转移，手术的几率不大，即便能进行手术，也仅为姑息性的局部切除。中晚期肠癌的治疗方法主要有放化疗及中医药治疗，且应以中西医结合为治疗原则。化疗是中晚期肠癌的治疗常用方法之一，但它存在着“敌我不分”(癌细胞和正常细胞一起被杀死)、有效剂量和中毒剂量非常接近(药量少了不起作用，药量多了又容易出现毒性反应)、毒副作用等严重不足，其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应最为明显，往往使肠癌患者因反应严重而难以接受化

15、疗或不能坚持完成整个疗程。应在化疗的同时以及化疗后配合健脾和胃、益气生血、补益肝肾等中医治疗，则可以较好地缓解化疗反应，有助于化疗的顺利进行。肠癌放疗也存在着明显的放疗反应，使许多病人不得不中断放疗。也应在放疗期间及放疗后配合补益气血等中医治疗，对增加白细胞的数量、增强免疫功能均有较好的效果，从而保证放疗顺利进行。十二、预防 预防肠癌的根本宗旨只有一点：那就是注意饮食习惯! 天气冷让人胃口大开，但是“吃多”了不仅担心发胖，更担心健康亮红灯。尤其是晚餐，如果进食不当，过饱、过晚，都可能损害人体健康，甚至有可能促进大肠癌的发生。晚餐不过饱，中医认为，“胃不和，卧不宁”。如果晚餐过饮，必然会造成胃肠

16、负担加重，其紧张工作的信息不断传向大脑，使人失眠、多梦，久而久之，易引起神经衰弱等疾病。中年人如果长期晚餐过饱，反复刺激胰岛素大量分泌，往往会造成胰岛素细胞负担加重，进而衰竭，诱发糖尿病。同时晚餐过饱，必然有部分蛋白质不能消化吸收，在肠道细菌的作用下，会产生有毒物质，加之睡眠时肠蠕动减慢，相对延长了这些物质在肠道的停留时间，有可能促进大肠癌的发生。 晚餐和晚餐后都不宜经常吃甜食。这是因为肝脏、脂肪组织与肌肉等糖代谢活性，在一天24小时不同的阶段中，会有不同的改变。原则上，物质代谢的活 性，随着阳光强弱的变化而改变;身体方面则受休息或活动状态的强烈影响。白糖经消化分解为果糖与葡萄糖，被人体吸收后

17、分别转变成能量与脂肪，由于运动能抑制胰岛素分泌，对白糖转换成脂肪也有抑制作用。所以摄取白糖后立即运动，就可抑制血液中中性脂肪浓度长高。而摄取白糖后立刻休息，结果则相反，久而久之会令人发胖。晚餐不宜吃得太晚，否则易患尿道结石。不少人因工作关系很晚才吃晚餐，餐后不久就上床睡觉。在睡眠状态下血液流速变慢，小便排泄也随之减少，而饮食中的钙盐除被人体吸收外，余下的须经尿道排出。据测定，人体排尿高峰一般在进食后4至5小时，如果晚餐太晚，比如到晚上八九点钟才进食，排尿高峰便在凌晨零点以后，此时入睡得正香，高浓度的钙盐与尿液在尿道中滞留，与尿酸结合生成草酸钙，当其浓度较高时，在正常体温下可析出结晶并沉淀、积聚

18、、形成结石。因此，除多饮水外，应尽早进晚餐，使进食后的排泄高峰提前，排一次尿后再睡觉最好。医学研究发现，晚餐经常吃荤食的人比经常吃素食的人，血脂高三四倍。患高血脂、高血压的人，如果晚餐经常吃荤，等于火上浇油。晚餐经常摄入过多的热量，易引起胆固醇增高，而过多的胆固醇堆积在血管壁上，久了就会诱发动脉硬化和冠心病。每天服用小剂量(75毫克1片)阿司匹林，坚持1年，可使肠癌风险降低22%。服用阿司匹林时间越长，其防癌作用就越大。每日1片阿司匹林，连续5年后，肠癌危险可降低30%。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。（

19、预防大肠癌合理安排饮食 多吃新鲜果蔬、粗纤维的食物；少食入高脂肪、高蛋白的食物。）改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。因为高脂肪、高动物类蛋白饮食一方面刺激胆汁分泌，肠道内胆汁量增加，胆汁中主要含有胆酸和胆固醇，故粪便中胆酸和胆固醇含量增多；另一方面，该类饮食可导致大肠腔内内容物（俗称粪汁）中一种厌氧杆菌的生长，这类细菌作用于胆酸和胆固醇，形成可致癌的物质。而低纤维素饮食，导致粪便量少，对大肠刺激减少，大肠蠕动缓慢，上述致癌物质在大肠内存在时间延长，就会产生更多的致癌物质。故高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多，作用于大肠时间长，必然导致

20、大肠癌的发生率增加。防治肠道疾病 如各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。（ 预防大肠癌积极治疗已患的大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等）大肠息肉分为五大类，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就应进行治疗，摘除腺瘤并进行病理学检查，希望在良性腺瘤阶段予以摘除，以防大肠癌。如果不予以早期治疗，绝大多数会变成大肠癌，预后是不良的。极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。（预防大肠癌积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅）避免粪便在大肠内停留时间过长，增加致癌物的吸收。对大肠癌的高危人群，如40岁以上男性，（ 预防大肠癌如有大肠癌的高危因素存在，应定期去医院咨询或检查）家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查，警惕大肠癌的信号及早期症状，如大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血，大便形状变扁变细等。十三、术后护理（1）肠癌术后患者的饮食要多样化，不偏