新生儿听力筛查技术OAE和AABR及应用-贵州人民医院.ppt

1、a,1,新生儿听力筛查技术（OAE和AABR）及应用,贵州省人民医院听力中心 韩巍,a,2,一、耳声发射（OAE）,a,3,内 容,新生儿听力筛查技术的发展 定义及原理 分类 测试要求 临床应用 结果判断与分析,a,4,新生儿听力筛查技术的发展,主观测试 1964年,Down及Sterrit,唤醒反应 20世纪60-80年代初，听性行为测试 客观测试 （上世纪80年代至今） OAE AABR,a,5,新生儿听力筛查技术使用原则,-客观的生理学方法 适用于新生儿和婴幼儿 操作简便、实用、易于推广 无创 快速敏感,a,6,耳声发射（OAE）,定义：耳声发射是一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜释放入外耳

2、道的音频能量 -Kemp(1986) 是耳蜗外毛细胞的主动活动 提供了耳蜗主动参与声信号处理过程的证据 是神经前活动，不受第神经状态的影响，可用于估计耳蜗功能 中耳的状态可影响其测量,a,7,外毛细胞的运动引发基底膜的机械振动，在内耳淋巴中以压力变化的形式传导，并通过卵圆窗推动听骨链及鼓膜振动，最终引起外耳道内空气振动。 实质：耳蜗内产生的音频能量，经过中耳传至外耳道的逆过程，最终以空气振动的形式释放出来。 振动频率：数百到数千Hz，属声频范围（20-2000Hz）。 耳声发射反映出耳蜗不仅能被动地感受声音信号，而且还具有主动产生音频能量的功能。,原 理,a,8,耳声发射的分类,1、自发性耳声

3、发射 （Spontaneous Otoacoustic Emissions， SOAE） 不需任何外来刺激，持续向外发射机械能量 2、诱发性耳声发射（Evoken otoacoustic Emissions，EOAE） 通过外界不同的刺激声模式引起各种不同的耳蜗反应,a,9,诱发性耳声发射根据刺激的不同又分为 -瞬态诱发耳声发射（transiently evoked otoacoustic emission，TEOAE） -畸变产物耳声发射（Distortion product otoacoustic emission，DPOAE） -刺激频率诱发耳声发射（Stimulilate freque

4、nces evoked otoacoustic emission，SFOAE） -电诱发耳声发射（eletrical evoked otoacoustic emission，EOAE）,分 类,a,10,1、瞬态诱发耳声发射（TEOAE）,由短声（click）刺激诱发，经一定潜伏期，以一定形式释放入外耳道并被记录的散频声反应 。 刺激信号强度80dBSPL 正常人引出率100，60岁以上引出率下降，NICU的早产儿中TEOAE存在率8090%（尤其出生后前三天内测试） 听力损失3040dB时，引出可能性很小,a,11,1、TEOAE,a,12,2、畸变产物耳声发射（DPOAE）,耳蜗同时受到两

5、个具有一定频比关系的初始纯音(f1和f2:2f1-f2)刺激时，产生一系列畸变信号，经听骨链、鼓膜，在外耳道中记录到的音频能量 正常成人和新生儿的引出率在90-100；孕龄33-36周的早产儿轻度减少，40周达足月儿水平,a,13,2、DPOAE,a,14,3、刺激频率诱发耳声发射（SFOAE）,耳蜗受到一个连续纯音刺激时，会将与刺激声性质相同的音频能量发射回外耳道。这种耳声发射的频率与刺激频率完全相同,a,15,4、电诱发耳声发射（EOAE）,对耳蜗施以交流电刺激能够诱发出与刺激电流相同频率的耳声发射，称为电诱发耳声发射。这种耳声发射只在动物上进行。,a,16,耳声发射（OAE）,检测目的：

6、评估耳蜗外毛细胞功能状态 特定环境： 40 dB（A） 记录方式 用探头放入婴儿外耳道，通过给声，由探头中的麦克风收集、记录耳道内对声音的反应。听力损失40-50（dB）不能产生OAE。,a,17,测试环境 测试仪器 受试者准备 测试方法,测试要求,a,18,控制环境噪声 ：隔声室，环境噪声低于40dB（A） 防止机器系统噪声：避免连接电缆因摩擦产生噪声,测试环境,a,19,耳声发射测试仪（筛查型）,测试仪器,a,20,耳声发射测试仪（诊断型）,a,21,舒适体位， 保持平静呼吸， 避免活动和吞咽， 必要时使用镇静催眠剂。,受试者准备,a,22,正确摆放探头：探头密闭置于外耳道，尖端小孔正对鼓

7、膜 测试前及测试中都应进行探头检查程序,测试方法,a,23,耳声发射的临床应用,a,24,耳声发射在婴幼儿的应用,1、新生儿和婴幼儿听力筛查 2、证实听力损失和/或类型 3、鉴别耳蜗和蜗后病变：听神经病（AN） 4、确定显微耳蜗失功能 5、确定微细的中耳病变 6、利用对侧声刺激对OAE的抑制作用 检测耳蜗传出神经系统的功能,a,25,1、新生儿和婴幼儿的听力筛查,相对于ABR，OAE具有快速、简便、无创、灵敏、易操作的特点。 OAE筛查的假阳性和假阴性,a,26,2、外毛细胞功能障碍的诊断,耳声发射提供了一个了解耳蜗机械功能状态的手段，因此测试耳声发射有助于对耳蜗功能，特别是外毛细胞功能障碍的

8、感音神经性聋的分析诊断（老年性聋 、梅尼埃病、耳毒性药物、噪声性聋等）。,a,27,3、梅尼埃病的诊断,梅尼埃病OAE特点： 早期：低频反应减弱为主，与纯音听力图听力损失范围对应 听力损失加重：OAE反应阈值升高，OAE检出率下降，当听力损失40-50dBHL时，OAE会进一步下降至反应消失 甘油实验会在改善听阈的同时，提高耳蜗检出率和减小检测阈值。,a,28,4、噪声性听力损失及药物中毒性耳聋的诊断,正常听力者在噪声暴露后纯音听阈提高时，可引出TEOAE的频率范围变窄。 耳毒性药物所致耳蜗损伤时，TEOAE变化早于听力改变，有学者建议使用耳声发射进行监测，以早期发现耳蜗损伤。,a,29,5、

9、听神经病的诊断 听神经病（Auditory neuropathy，AN）：病因不明，目前认为听神经纤维发生不均匀脱髓鞘的可能性较大。 其临床特点为： 病史：听不清谈话声，存在言语交流困难。多自幼起病，无耳毒性及噪声接触史。可有耳聋家族史。 纯音及言语测听：纯音听阈呈轻、中度感音神经性聋，以低频听力损失为主，言语识别率不成比例地低于纯音听阈。临床表现：对话困难。 言语听力差是听神经病的一个重要特点。,a,30,6、助听器选配，人工耳蜗术前听功能评估,a,31,结果判断与分析,a,32,TEOAE 判断标准 判断是否通过筛查型TEOAE主要观察两个指标： 总的耳声发射能量噪声3dB；重复率 50%

10、。 常用筛查型瞬态耳声发射设备中可以自动显 示筛查结果：“pass”（通过）或“refer” （需要复查）,结果判断与分析,a,33,结果判断与分析,DPOAE 判断标准 各单个频率的通过为DPOAE 噪音5dB；总的DPOAE 通过为6个频段中有4个通过（Pass）。否则为Refer 筛查型DPOAE设备可以自动显示筛查结果：“Pass”（通过）或“refer（需要复查）,a,34,都可以用于新生儿、婴幼儿听力筛查 DPOAE具有更好的频率特异性 DPOAE结果常与蜗性听力损失的听力构型相关 DPOAE受环境影响大 DPOAE技术并没有完全解决在估计实际听力敏感性的精确度 轻、中度听力损失患

11、儿能引出DPOAE，而TEOAE则较难引出,TEOAE vs DPOAE,a,35,耳声发射（OAE）局限性,OAE测试评定耳蜗功能，具有正常外耳及中耳功能是重要的 即使耳蜗功能正常，产生OAE，若有中耳积液或外耳道异物，也影响测试结果 只有耳蜗功能正常的人OAE可以正常引出 OAE技术无法检测听神经功能，耳蜗功能正常，听神经受损的病人不能被检出,a,36,导致耳声发射缺失的因素,非病理因素 密封性:探头与外耳道 外耳道情况：耳垢较多、耳道异物、探头堵塞等 胎脂：新生儿出生后常见 病人不配合：通常无法进行测 早产儿或个别新生儿早期外耳道壁发育不完善，外耳道软、扁，易塌陷,a,37,病理因素 -

12、 外耳：狭窄、外耳道炎、囊肿、栓塞 - 中耳：异常的中耳压力、鼓膜穿孔、耳硬化 症、胆脂瘤、囊肿、中耳炎等 - 耳蜗病变,a,38,小 结,耳声发射是耳蜗外毛细胞的产物 反映内耳的功能状态 需要联合其他听力学测试方能评估听觉系统功能,a,39,二、AABR,a,40,二、AABR,定义 基本原理 测试方法 临床应用 测试结果与分析,a,41,自动听性脑干反应（AABR),AABR是听性脑干反应（ABR)的自动化测试 ABR 给予声刺激，在头皮上所记录到的由耳蜗至听觉脑干神经通路的电位变化 - 听神经（颅神经）和脑干对听觉刺激作出反应时产生 的生物电活动 - 诊测外周听觉系统和听觉脑干通路的完整

13、性,a,42,自动听性脑干反应（AABR),AABR是以ABR为基础一种电生理测量技术 AABR与ABR一样，都是客观的电生理检查，都反应了外周听觉系统、第八颅神经和脑干听觉通路的功能,a,43,AABR测试要求,环境噪声控制 校准 保持患儿安静 外耳道通畅(必要时电耳镜检查） 放置探头/耳罩/电极片 测试,a,44,OAE及AABR在新生儿听力筛查中的应用,区域划分 新生儿听力普遍筛查 TEOAE DPOAE AABR NICU的新生儿听力筛查 AABR,a,45,OAE及AABR在新生儿听力筛查中的应用,筛查技术组合模式 OAE AABR OAE未通过者，复筛用AABR OAE+AABR，

14、任何一个未通过的都进入诊断,a,46,OAE vs AABR,都可用于听力筛查 都是客观测试，自动给出结果，利于推广应用 都有假阳性和假阴性。 OAE测试快且费用不高，不用电极 OAE测试准确性依赖于外耳及中耳,a,47,OAE vs AABR,典型AABR可以用clicks音，刺激声可至特定耳蜗范围兴奋，听力损失被限定在窄的频率范围，如果其他区域的听力损失，可能被漏检 OAE和ABR都对中-高频听力损失敏感，对低频不明感。 新生儿听力筛查是第一步，不能代替儿童的周期性筛查,a,48,新生儿听力筛查技术-小结,OAE 目标人群:新生儿、婴幼儿 优点 发现听力损失大于30-40dBHL（TE)或

15、40-50dBHL（DP)者 无创、快速、简单 无需镇静剂 有频率特异性 操作简便，技术易于推广 缺点 出生24小时内的新生儿测试假阳性过高 仅测试到耳蜗水平 受外、中耳功能影响,a,49,新生儿听力筛查技术-小结,缺点 费用高（耗材） 可能漏诊轻度低频听力损失 仅能测试脑干以下水平的听觉功能,AABR 目标人群 新生儿、婴幼儿 优点 发现超过30-35dBHL的中高频听力损失 预测听阈(ABR) 无需主观反应 使用自动设备时，测试人员只需短期培训即可 可检测听神经病变,a,50,筛查测试时间,生后48-72小时 最迟要在42天内进行初筛 NICU新生儿出院前进行初筛 对于出生正常新生儿进行初

16、筛后，若病情变化入住NICU，不管首次筛查通过与否，出院前应再次筛查，并以最后一次筛查结果决定是否需要复筛,a,51,筛查技术操作注意事项,新生儿疾病处理 外耳道及颅面畸形者，除进行听力筛查外，建议直接转诊到听力中心接受检查 呼吸道疾病患儿，如严重鼻塞、支气管炎、肺炎，增加内部噪音干扰检查结果，即使没有入住NICU，建议急性期过后或出院前再进行筛查为宜,a,52,筛查结果的综合分析- 初筛次数及初筛未通过的临床标准,在确保操作正确的前提下，对同一测试对象实施一次听力筛查 如果有必要在出院前进行一次复查 两次使用同样的技术方法,a,53,初筛通过的标准 一般情况下，对新生儿测试一次通过者，视为通

17、过 如果新生儿首次筛查测试没有通过，在确保操作正确的情况下重复测试一次仍未通过，即确定其为首次筛查未通过儿，两次使用同样的技术方法,筛查结果的综合分析- 初筛次数及初筛未通过的临床标准,a,54,联合筛查技术（初筛应用OAE进行测试，复筛应用AABR进行测试） 降低出院时未通过率和减少后续的门诊随访 未通过OAE筛查但通过后续的AABR测试的婴幼儿被认为“通过”筛查,筛查结果的综合分析- 初筛次数及初筛未通过的临床标准,a,55,来自正常新生儿护理区的婴幼儿如果未通过AABR测试，就不应该用OAE复筛，必须使用AABR复筛，因为这类婴幼儿可能存在听神经病和听觉失同步化的风险 正常新生儿，若转入

18、NICU，即使已经通过了初筛，也应在NICU出院前进行AABR筛查，并以AABR筛查结果为准，确定是否需要转诊,筛查结果的综合分析- 初筛次数及初筛未通过的临床标准,a,56,新生儿重症监护病房患儿(NICU) 尽量在出院前进行测试 把疾病等因素的干扰降到最底 避免出现住院期间筛查后又病情加重,导致听力损失，成为住院期间听力损失漏检病儿,筛查结果的综合分析- 初筛次数及初筛未通过的临床标准,a,57,筛查结果的综合分析- 听力筛查结果的分析,PASS：为通过，说明目前耳蜗功能良好，但不能反映蜗后情况（OAE检测）和以后有无进展性听力损失 REFER:为未通过，说明可能有听力损失。,a,58,筛

19、查结果的综合分析- 测试结果的解释,按2007年美国婴幼儿听力联合委员会形势声明的标准，把检测儿的受试结果分为4类 A类，通过听力筛查，没有高危因素 B类，没有通过听力筛查，也没有高危因素 C类，通过听力筛查，有高危因素 D类，没有通过听力筛查，且有高危因素 A类新生儿不需要复筛，但嘱其父母注意随访 B类新生儿需要复筛 C类 ，建议3岁前每6个月接受一次听力学监测，家长要警惕新生儿听力状况，以排除迟发行听力损失 D类需复筛，即使复筛通过，也要遵守C类原则,a,59,筛查结果的综合分析- 测试结果的解释,应该立刻给家长解释筛查结果 以可理解的方式，向父母告知孩子未能通过听力筛查并按时随访的重要性，在出院前应约定好