抑郁症临床路径#内容清晰

1、抑郁症临床路径(2012年版)一、抑郁症临床路径标准住院过程(a)适用对象。第一个诊断是抑郁症(ICD-10: f32)。(b)诊断标准。据国际精神与行为障碍分类第10版(国民健康出版社)报道。1.主要症状是心境忧郁，兴趣和愉快的丧失，疲劳感增加，活动减少的精力减少。常见的症状是，只要稍微工作，就会有明显的倦怠。2.病程2周以上。3.经常反复发作。有机疾病的证据。(c)选择治疗方案。据临床诊疗指南-精神病学分册(中国医学会编著，人民卫生出版社)，抑郁障碍防治指南(中国医学会编著)。1.进行系统的病史、治疗师收集和精神检查，制定治疗方案。系统化的抗抑郁药治疗。系统的心理治疗和康复治疗。(d)标准

2、住院日为56天。(e)进入路径标准。1.第一次诊断应遵循ICD-10: f32抑郁症发病代码。2.患者合并其他疾病，但在住院期间不影响特殊处理或初级诊断的临床路径过程实施时，可以进入途径。(6)住院后检查项目。1.必需的检查项目：(1)血气、尿常规、大便常规。(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病的筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)。(3)胸部放射、心电图、脑电图。(4)心理测试：汉密尔顿抑郁症量表(HAMD-17)、攻击危险因素评价量表、自杀危险因素评价量表、治疗时要处理的副作用量表(TESS)、护士住院患者观察量表(NOSIE)、日常生活能力量表(ADL)2.根据情况可选择

3、的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部b超、颅骨CT、内分泌检查、凝血功能、抗核抗体等。(7)选择药。1.选择原则：一般原则是根据病情选择替代药的安全性、耐受性、有效性、经济性和服用简便性的组合。遵循STEPS(安全性)、Tolerability(容错性)、Efficacy(有效性)、Payment(经济性)和Simplicity(简单性)的原则。(1)根据患者的发病形态、临床症状特征、上次用药史(品种、疗效、不适应等)及患者的经济能力，结合抗抑郁药和抗焦虑药的受体药理学、药动学、药动学特点，按照个性化原则选择最适合患者的药。(2)过去使用的药物疗效好，因药物中断或过量减少药物而病情恶化的

4、再入院患者原则上使用原药，恢复原有效容量继续治疗。(3)鼓励单一抗抑郁药治疗的原则，避免同时使用作用于同一神经递质系统的两种或多种抗抑郁药，以免引起血清素综合症等严重副作用。(4)对于患有焦虑症和睡眠障碍的抑郁症患者，可以与苯二氮卓一起使用抗焦虑药，但不能同时使用两种以上的药物，在消除睡眠障碍和焦虑症状后，要逐渐静药，避免药物滥用和药物依赖。另一方面，要注意，大部分抗抑郁药具有抗焦虑作用，不用长时间使用苯二氮酶等抗焦虑药。2.药物类型：包括抗抑郁药、抗焦虑药、镇静剂等。(1)常用的抗抑郁药包括：citalopram、fluoxetine、fluvoxamine、paroxetine、sertr

5、aline、escitalopram血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛和多洛西汀)。去甲肾上腺素和特定血清素再摄取抑制剂，如米氮平；安非他酮等多巴胺再摄取抑制剂；古典抗抑郁药：三伦类(TCAs)和四环素(amitirin、maputerin等)等。(2)常用的抗焦虑药有：bdz5-HT1A部分激动剂，如丁螺环酮；1-普萘洛尔等肾上腺阻断剂；肾上腺激动剂，如2-可乐定；组胺能抑制像皮纳根一样的阻断剂。抗抑郁药，如TCA、SSRI和SNRI。(3)镇静剂：已经包括唑吡啶(zaleplon，zolpidem)、环吡啶(zopiclone)、苯并二氮烷(bendiazeta)等。药物剂量控制：

6、(1)遵循个性化原则。治疗开始后一周使用的抗抑郁药剂量迅速增加为建议的有效治疗量。症状管理后，应在综合治疗期间，原则上继续保持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。对于用药量大的患者，在完成快速综合治疗方案后，准备出院前，可以根据病情适当减少，但不能低于最小有效量。(2)苯二氮卓有镇静睡眠或抗焦虑的症状好转时，应逐渐停药。(3)抗抑郁药决定根据患者的状态和持续时间维持治疗过程。第一次发作的抑郁症患者在治疗后需要持续8-12个月的治疗。引起第二次发作的患者痊愈后，需要持续12-18个月的治疗。发作次数超过3次的患者应保持3-5年的治疗。慢性发作未治愈的人要长期、甚至一生服药。治

7、疗过程中的药物剂量应根据病情的严重性和个别化原则来决定。出院标准。1.汉密尔顿抑郁症量表(HAMD-17)评分，减分与基准的比率50%。2.经过严格的检查，没有发现残留自杀概念和自杀行为。自觉力开始恢复。4.配合医疗，生活就能自理(病前生活不能照顾自己的人除外)。5.可以主动或被动地遵循药物治疗，患者家属可以积极合作继续治疗。(9)变异及原因分析。1.辅助异常检查，探讨，澄清异常原因，因此住院治疗时间延长，住院费用增加。2.住院期间病情恶化或出现并发症需要进一步诊断和治疗，因此住院治疗时间延长，住院费用增加。3.由于过去有其他精神或身体疾病的关系，抑郁症等精神障碍会恶化合并病，需要治疗，延长治

8、疗期间，增加住院费用。(10)参考成本基准。大约9000-22000元。二、抑郁症临床路径形式应用：首次诊断抑郁症发作(ICD-10: f32)患者姓名：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期：56日时间住院第一天住院第2天住院第3天主是诊疗治疗一公作作搜集病史、体检、精神检查按照医生的指示检查，物理检查临床评估，风险评估评估生活技能初步诊断和治疗计划向病人和家人坦白病情完成住院患者记录高级医生会诊清晰的诊断确定治疗方案药物不良反应评价风险评估已完成经历和记录高级医生会诊检查诊断确定治疗方案风险评估已完成经历和记录沉重的点医生吩咐长期医生的建议：护理工作食

9、物药物治疗心理康复临时医生的建议：血液、尿液、粪便检查肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病胸片、心电图、脑电图 HAMD-17量表，护士观察量表(NOSIE)自杀危险因素评估量表、攻击危险因素评估量表、日常生活能力量表长期医生的建议：护理食物药物治疗心理康复临时医生的建议：检查异常情况治疗症状的副作用自杀危险因素评价量表、攻击危险因素评价表长期医生的建议：护理食物药物治疗心理康复探讨药物副作用临时医生的建议：检查异常情况自杀危险因素评价量表、攻击危险因素评价表要根据病情下达州护理学工作收集护理病历制定护理计划住院宣传教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食状况观察病人的安全和治疗观察疗效和药物不良

10、反应修订护理计划特级护理室内监测、安全检查床旁圆，床旁交替实行治疗方案确保收入清洁卫生睡眠管理心理治疗护理量表评估病情变化观察睡眠和进食状况观察病人的安全和治疗观察疗效和药物不良反应修订护理计划特级护理室内监测安全检查床边圆场在床边轮班实行治疗方案确保收入清洁卫生睡眠管理心理治疗护理量表评估病情变化观察睡眠和进食状况观察病人的安全和治疗观察疗效和药物不良反应修订护理计划特级护理室内监测安全检查床边圆场在床边轮班实行治疗方案确保收入清洁卫生睡眠管理心理治疗心理治疗早期访谈搜集患者资料参加医生查房心理治疗参加第三轮医生诊断评估心理治疗康复治疗药物知识睡眠知识适当的康复治疗病情变异记录无有，原因：1

11、.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签名时间住院一周住院2周住院3周州诊疗工作临床评估药物不良反应评价风险评估确保检查结果完整且记录在案已完成经历和记录临床评估药物不良反应评价风险评估已完成经历和记录临床评估药物不良反应评价风险评估已完成经历和记录沉重的点医生吩咐长期医生的建议：护理工作食物药物治疗心理康复探讨药物副作用临时医生的建议： HAMD-17规模护士观察量表(NOSIE)r TESS量表自杀危险因素评价量表、攻击危险因素评价表要根据病情下达长期医生的建议：护理食物药物治疗心理康复探讨药物副作用临时医生的建议： HAMD-17规模护士观察量表(NOSIE)r TE

12、SS量表自杀危险因素评价量表、攻击危险因素评价表要根据病情下达长期医生的建议：护理食物药物治疗心理康复探讨药物副作用临时医生的建议： HAMD-17规模护士观察量表(NOSIE)r TESS量表自杀危险因素评价量表、攻击危险因素评价表要根据病情下达主要护理工作护理量表评估病情变化观察睡眠和进食状况观察病人的安全和治疗观察疗效和药物不良反应修订护理计划一级管理安全检查在床边轮班实行治疗方案娱乐治疗纠正行动睡眠管理心理治疗健康教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食状况观察病人的安全和治疗观察疗效和药物不良反应修订护理计划一级管理安全检查在床边轮班实行治疗方案娱乐治疗纠正行动睡眠管理心理治疗健康教育

13、护理量表评估病情变化观察睡眠和进食状况观察病人的安全和治疗观察疗效和药物不良反应修订护理计划一级管理安全检查在床边轮班实行治疗方案娱乐治疗纠正行动睡眠管理心理治疗健康教育心理治疗分阶段评估多种心理治疗分阶段评估多种心理治疗分阶段评估多种心理治疗康复治疗管理情绪技能训练其他适当的康复治疗适应行动技能训练其他适当的康复治疗技术评估技能训练其他适当的康复治疗病情变化记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签名时间住院4周住院6周住院7周州诊疗工作临床评估检查心电图检查药物不良反应评价风险评估已完成经历和记录临床评估药物不良反应评价风险评估已完成经历和记录临床评估药物不良反应评价风险评估已完成经历和记录沉重的点医生吩咐长期医生的建议：护理工作食物药物治疗心理康复探讨药物副作用临时医生的建议： HAMD-17规模护士观察量表(NOSIE)r TESS量表自杀危险因素评估量表、攻击风险评估表血液、肝肾功能、电解质、心电图要根据病情下达长期医生的建议：护理食物药物治疗探讨药物副作用心理康复临时医生的建议： HAMD-17规模护士观察量表(NOSIE)r TESS量表自杀危险因素评估量表、攻击风险评估表要根据病情下达长期医生的建议：护理食物药物治疗心理康复探讨药物副作用临时医生的建议： HAMD-17规模护士观察