新生儿感染性疾病 新生儿败血症 新生儿感染性肺炎.ppt

1、a,1,新生儿感染性疾病,新生儿败血症neonatal septicemia 新生儿感染性肺炎 infectious pneumonia,a,2,问 题,新生儿容易发生感染的原因 新生儿感染的常见病原菌 新生儿败血症早期表现 早发型和晚发型败血症特点 新生儿败血症确诊诊断和临床诊断 新生儿败血症抗生素治疗原则 新生儿感染性肺炎的临床特点,a,3,新生儿感染性疾病,细菌和病毒是最常见的病原体 其次为霉菌原虫螺旋体衣原体 TORCH是引起宫内感染的常见病原体,a,4,宫内感染的常见病原体,T:toxoplasma -弓形虫 O:other -其它 R:rubella virus,RV -风疹病毒

2、C:cytomegalovirus,CMV -巨细胞病毒 H:herpes simplex virus,HSV -单纯疱疹病毒,宫内感染 (宫内感染综合征),a,5,新生儿巨细胞感染,流行病学:由人类巨细胞病毒感染引起 分类:先天感染和围生期感染 临床特点:死胎宫内发育迟缓多器官多系统受损新生儿期死亡后遗症 治疗:更昔洛韦,a,6,先天性弓形虫感染,流行病学:由刚地弓形虫引起,猫科动物是唯一终宿主 临床特点:全身症状中枢神经系统症状眼部病变后遗症 治疗:磺胺嘧啶乙胺嘧啶螺旋霉素,a,7,新生儿衣原体感染,流行病学:由沙眼衣原体引起,通过产道获得 临床特点:衣原体结膜炎衣原体肺炎 治疗:红霉素,

3、a,8,先天性梅毒,流行病学:由梅毒螺旋体引起 临床特点:流产死胎新生儿期死亡 肝脾肿大皮肤粘膜损害 骨损害全身淋巴结肿大三系减少 治疗:青霉素,a,9,宫内感染综合征,肝脾肿大 黄疸 贫血 血小板减少 神经系统损伤,出生后,流产/死胎/死产 胎儿宫内发育迟缓 先天性畸形,出生前,出生前感染,a,10,易感因素,出生前感染-宫内感染 经母亲血液透过胎盘感染 出生时感染-吸入产道中污然分泌物 吸入血液中的病原体 胎盘早破/分娩消毒不严 出生后感染-病原体通过皮肤粘膜创面 接触带菌的人员 医疗设备/血型感染,a,11,细菌性败血症bacterial sepsis,新生儿败血症neonatal se

4、pticemia,a,12,定 义,病原体侵入新生儿血液循环 并在其生长/繁殖/产生毒素 造成全身性反应,a,13,病 原 菌,葡萄球菌和大肠杆菌为主/机会致病菌 金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染 产前或产时感染以大肠埃希菌为主 气管插管机械通气/静脉留置针/极低体重儿 -菌绿脓杆菌/肺炎克雷伯杆菌 +菌表皮葡萄球菌 B组溶血性链球菌感染(GBS)在发达国家多见,a,14,葡萄球菌,葡萄球菌现有细菌32种 金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶，致病性最强，产生各种毒素和酶 凝固酶阴性菌种寄殖于皮肤，致病力较差，常见的致病菌为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌,a,15,新生儿GBS感染的高危因素,孕母孕期

5、阴道细菌培养GBS 经产妇前次胎儿有GBS感染 分娩前18小时出现胎膜早破 产时孕妇体温高于37.8度 早产儿免疫功能不成熟 GBS感染后症状重引起严重 败血症/脑膜炎/肺炎,a,16,a,17,根据发病时间分类,早发型:生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 以G-杆菌为主,多器官受累 死亡率极高 晚发型:生后7天以上起病 感染发生在出生时或出生后 以G+球菌/机会致病菌为主, 死亡率稍低,临床表现,a,18,高度怀疑败血症,黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 各系统受损 并发症,临床表现,a,19,临床表现,全身表现 (1)体温改变可有发热或低体温 (2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、

6、 体重不增或增长缓慢 (3)黄疸有时是败血症的唯一表现 严重时可发展为胆红素脑病 (4)休克表现四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱 毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有 弥漫性血管内凝血(DIC),a,20,临床表现,各系统表现 (1)皮肤、粘膜 脓疱疮,脐炎, 口腔粘膜有挑割损伤 (2)消化系统 厌食、腹胀、呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹、 坏死性小肠结肠炎(NEC) (3)呼吸系统:气促、呻吟、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停 呼吸窘迫肺炎,a,21,临床表现,(4)中枢神经系统 嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力高 四肢肌张力增高、脑膜炎等 (5)心血管系统 感染性休克 (6)血液系统 血小板减少、出血

7、倾向 (7)泌尿系统感染 (8)其他 骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等,a,22,实验室检查,细菌学检查: (1)细菌培养 血培养+(厌氧菌培养型细菌培养)尿培养 脑脊液、胃液及外耳道 分泌物培养肺泡灌洗液拔除的导管头 (2)病原菌抗原及DNA检测 对流免疫电泳/乳胶凝集试验/ 酶链免疫吸附试验 基因聚合酶链反应,a,23,实验室检查,非特异性检查: (1)白细胞计数 出生12以后采血结果较为可靠。 白细胞减少25109/; 3者 WBC20109/ (2)白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞0.20 (3) 反应蛋白(CRP) 感染68内上升，8-60小时达高峰 (4)血小板100109/

8、 (5)微量血沉15/1,a,24,诊断标准,确定诊断 具有临床表现并符合下列任一条 (1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌 (2)血培养标本培养出条件致病菌, 则必须与另份血、或无菌体腔内、或导管头 培养出同种细菌。 临床诊断 具有临床表现且具备以下任一条 (1)非特异性检查2条 (2)血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。,a,25,治 疗,抗菌素 治疗原则,早用药 静脉联合用药 疗程足,a,26,治 疗,(1)早用药 细菌学检查未回报前,即应及时使用抗生素。 (2)静脉/联合给药 病原菌未明确前可选择 +菌及-菌两种抗生素 药敏回报后,应作相应调整 (3)疗程足 血培养阴性病情好转后5-7天

9、血培养阳性-疗程至少1014天 并发症-治疗3周以上 (4)药物毒副作用 1周q8-12h,a,28,治 疗,+菌的抗生素 青霉素-链球菌感染 加酶青霉素耐青霉素葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 (1)第一代对+菌比-菌作用强 不易进入脑脊液 (2)第二代对-菌比+菌强,易进入脑脊液 万古霉素:为二线抗生素主要抗+菌,a,29,治 疗,-菌的抗生素 第三代头孢菌素-菌引起的败血症，化脑 易进入脑脊液 头孢他啶常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑 头孢曲松作为化脑的首选抗生素, 但新生儿黄疸时慎用 哌拉西林对-菌及GBS均敏感, 易进入脑脊液稳定,不良反应少,a,30,治 疗,厌氧菌-甲硝唑 亚胺培南+西司他丁-为第二、三线抗生素,新型内酰胺类抗生素,对绝大多数+及-需氧和厌氧菌有强大杀菌作用, 但不易通过血脑屏障,有引起惊厥的副作用 头孢吡肟-为第四代头孢菌素,抗菌谱广,对+ 及-均敏感,对内酰胺酶稳定,且不易发生耐药基因突变,a,31,治 疗,清除感染灶 脐炎/皮肤感染灶/口腔感染 保持机体内、外环境的稳定 注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调 维持营养、电解质平衡及血循环稳定 增加免疫功能,a,32,新生儿感染性肺炎,infectious pneumonia,a,33