良性前列腺增生症患者围手术期的护理幻灯.ppt

1、,济源市人民医院 苗绍祥,前列腺增生及护理,目 标,1了解前列腺增生的病因 2熟悉前列腺增生的临床表现 治疗原则 3掌握前列腺增生的护理措施,认识前列腺,前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。,重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺?,重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺?,前列腺的主要生理功能为:,第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前

2、列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。 第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。,睾酮 双氢睾酮 5还原酶剂 前列腺增生,病因,根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升 如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升,正常与增生的前列腺,良性前列腺增生症的症状,尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿线（射程）

3、变短 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁,良性前列腺增生症的合并症,急性尿潴留 泌尿道感染 充溢性尿失禁 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：,急性尿潴留（AUR）,急性尿潴留即膀胱涨满而尿液不能正常排出。随着梗阻程度的加重，残余尿量的增多，膀胱的收缩能力下降而易发生尿潴留。特别是在天气变化、饮酒、劳累等，使前列腺突然充血、水肿所致。被大多数患者认为最为严重的并发症之一,急性尿潴留！,良性前列腺增生症的并发症,尿液堵在膀胱内不能排出 需急诊插导尿管,泌尿道感染,由于排尿困难，梗阻后残

4、余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。 症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重，并伴有尿痛。 常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。,膀胱结石,BPH引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。 膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。,憩 室,BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。,充溢性尿失禁,下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。,疝 气,BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝,肾功能不全,BP

5、H最为严重的并发症之一。 由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。,需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?,直肠指检 前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起,血清前列腺特异性抗原(PSA) 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于选择适当的治疗方案,需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?,经腹或经直肠前列腺B超： 可判断前列腺体积的大小 可测残余尿量：50ml,需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?,尿动力学检查 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位

6、时间内在膀胱压力下所排出的尿量。 最大尿流率15ml/s，说明排尿不畅。10ml/s则梗阻严重，必须治疗。,需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?,是首先的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. 5还原酶抑制剂 2. 阻滞剂 3. 植物药,药物治疗,睾酮 双氢睾酮 5还原酶剂 5还原酶抑制 人体依赖5还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成。,5还原酶抑制剂作用机理,保列治针对病因的药物，通过治本而治标。 通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。,保列治,5还原酶抑制剂,阻滞剂的作用是松弛

7、尿道，改善排尿障碍的症状 阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性,阻滞剂 坦索罗辛,对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据,植物药,开放手术 经尿道前列腺切除术,手术治疗,a,31,耻骨上前列腺摘除示意图,a,32,耻骨上前列腺摘除术后各种管道,a,33,前列腺电切术,a,34,电切术示意图,手术可能产生的副作用包括：出血、 尿失禁、逆行射精、感染等。,手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。,手术治疗的利与弊,合理安排性生活，拒频繁。 不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶

8、 少吃刺激性食物 少骑自行车 安排适当的体育活动,生活中应注意些什么,护 理,术前护理：做好常规的术前准备 和专科术前准备 。 问题1：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生； 措施：热情接待，及时了解病情； 主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士； 加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；,护 理,耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果 及优点。介绍同病种恢复较好的病人与 之进行交流增强信心，配合治疗。 对病人及家属都要做好健康宣教，形成 积极 配合治疗的氛围。 效果：患者安心住院、情绪稳定。,.护士做任何治疗护理操作前做好解释工作 效果：患者掌握了术前准备的相关知识、积极配合。,问题2：知识缺乏：提问增

9、加，缺乏疾病 的相关知识；,措施 ： .耐心回答患者的提问； .介绍术前检查的意义及注意事项；,术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。,问题1: 排尿模式改变:与 手术后需留置尿 管有关 。 措施：.妥善固定好尿 管防止移位； .妥善固定引流管， 防止牵扯、扭 曲，受压造成 引流不畅；,术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。,.向患者解释留置尿管的目 的、重要性及注意事项； .教会患者如何配合减轻并 消除尿管及冲洗对膀胱的 刺激，通气后指导多饮水， 按时拔尿管。 评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。,护理措施手术治疗病人,（2）手术后护理 1）卧位：平卧2日后

10、，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。 2）观察病情：严密观察意识状态、生命体征，固定好各种引流管，保持通畅，并观察引流液的颜色和量，若发现生命体征改变、引流液颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，并协助处理。,3）饮食护理：若无恶心、呕吐，术后6小时即可进流质饮食，l2日后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。 4）气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用（图）。一般是适当牵拉气囊尿管，将其用胶布固定在病人一侧大腿内侧，牵引810小时。告知病人不可自行松开或蜷腿，以使气囊导

11、管保持一定的牵引力，压迫前列腺窝，起到止血作用。,术后气囊导尿管,护理措施手术治疗病人,5）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱35日。冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢； 确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、 抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血； 准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量冲洗量。 6）膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。使用病人自控镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或异搏定加入生理盐水内做膀胱冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。,护理措施手术治疗病人,7）各种引

12、流管护理：同泌尿系损伤。但注意： 经尿道前列腺切除术后35日，尿液颜色清澈时，即可拔除导尿管； 开放手术后，耻骨后引流管术后34日，引流量很少时可拔除；耻骨上前列腺切除术后57日、耻骨后前列腺切除术后79日拔出导尿管；若排尿通畅，术后1014日可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，23日瘘口可自愈。,8）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，做好尿道口护理；观察有无畏寒、发热、附睾肿大及疼痛等感染征象，一旦发现异常及时通知医生，并协助处理。,出院指导,1注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒； 2指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组20次，每天3次。 3保持大便通畅，必要时使用通便剂。,4 术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，