破伤风的护理查房.ppt

1、破伤风的护理会诊，长治2014.12，会诊目的，1。迎接新患者构建理论框架。交换破伤风患者的护理经验。共同探讨治疗破伤风患者的最佳方案。希望老师能积极地告诉我你们对破伤风患者的护理经验。患者金济浩男性64岁住院医师：201432461于2014年10月19日上山砍树时意外被竹签刺伤。当时未处理，没有破伤风抗毒素注射。从10月27日晚上开始全身肌肉痉挛，疼痛，腰背部明显，没有特别的治疗，晚上呼吸困难，口热障碍，颈部强直等。紧急派遣到我院，急诊室在与杜胸腹部CT检查和茶点咨询后考虑破伤风。住院后病情严重，随时可能死亡的情况下接受集中治疗的ICU。住院：T360C，P102次分钟，R28次分钟，BP

2、13080mmHg。平卧姿势，表情痛苦，言语不利，急性两用模糊，体内不协调，呼吸快，瞳孔大，直径4毫米，对光反应敏感。脚底有2厘米的伤口，看到脓流出来了。诊疗后ICU的患者：1。保持呼吸顺畅，加强痰排水，间歇性肺再生，呼吸机辅助呼吸；痉挛控制：镇静止痛药，肌肉松弛；3.抗感染；拆卸一级火炉；添加抗毒制剂。营养支持；更正内部环境故障。8.普通馆；9.心理咨询。治疗后患者的状况好转，12月3日1133600人因我们的过度疲劳接受了康复治疗。目前情况：患者精神清晰，精神状态良好，但肌肉仍然僵硬，局部索菲布红斑，气割用套管已取出，鼻塞吸入氧气，自主呼吸顺畅，可以自主进食。诊断：1 .破伤风；2.右脚掌

3、感染。诊疗后，患者们在12月4日下午15:0多名家庭移动血管彩色多普勒超声时，突然出现呼吸困难，心肺站郁闷，立即接受心脏电治疗。吸氧痰，血氧饱和度为80%，生命体征，生命体征，疾病报告，移回ICU病房接受进一步治疗。破伤风相关知识，1 .定义2 .致病条件3。临床症状4。治疗原则5。预防6。护理诊断7。护理措施8。健康教育，1，定义，破伤风是破伤风杆菌侵入人体引起的特定感染，是以细菌外毒素引起的局部及全身肌肉强直、痉挛及痉挛为特征的败血症。患者不治疗或治疗不当的致死率达80%以上。破伤风菌是革兰阳性的芽孢杆菌，通常潜伏在泥土、粪便或生锈的铁器表面。如果碰上生锈的铁器，造成伤口或伤口受到污染，不

4、能及时清洗消毒，破伤风菌可能会通过伤口进入人体，迅速繁殖，发病。2，致病条件，直接侵入人体伤口的人体抵抗力低的厌氧环境，3，临床症状，1，潜伏期平均为6-10天，也可能短几个小时或几个月至几个月。2、先兆期1224小时头痛、头晕、无力、出汗、烦恼、打哈欠、下品紧张下颌骨、无力咀嚼、口臭有点不舒服。伤口干燥，没有化脓，周围皮肤黑红，伤口疼，紧张，有牵制感。3、癫痫的典型表现是肌肉强直性痉挛：首先从头开始，然后是脸部，再是四肢躯干，咀嚼肌-颈肌-背部腹肌-膈肌-肋间肌肉。口困难，牙齿紧闭，苦笑脸，颈部强直，咽下呼吸困难，不能点头，角弓反肠，窒息，尿失禁。4、恢复期：这段时间要加强功能锻炼，以促进肌

5、肉紧张的恢复。4，治疗原则，消除毒素和控制自由毒素，防止痉挛防治并发症引起的意外损伤，5，预防，治疗伤口：完全清创，无菌活性免疫：利用破伤风毒素进行人工免疫：应用破伤风抗毒素和人破伤风免疫球蛋白，6，护理诊断和窒息危险：持续喉痉挛和气道堵塞。气体交换损伤：与气道痰积、肺部感染有关。3.有体液不足的危险：与痉挛性消耗或大量出汗有关。身体移动障碍：与肌肉僵硬有关。排尿模式的变化与：和导管插入有关。6.营养不良：低于身体需要量与痉挛性消费和不能进食有关。7.有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛有关。8.语言沟通的障碍：编这个音和口才都很难。9.便秘：与长期卧床，饮食习惯变化有关。护理诊断和问题，10 .焦

6、虑：与疾病发作、漫长的经历有关。11.自我管理能力缺陷：与长期卧床、疾病发作有关。疼痛：与疾病发作肌肉痉挛痉挛有关。13.有皮肤损伤的危险：长期躺在床上活动受限。14.知识不足：破伤风疾病知识不足。15.潜在的并发症：呼吸道和肺部感染(肺炎、无机肺水肿)、心力衰竭、痉挛和尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。脊椎可压缩性骨折，肌肉持续收缩导致的运动功能障碍，褥疮，败血症等。7，护理措施，(a)一般护理1。环境是：把患者放在隔离室，室内遮阳，安静，温度1520，湿度约60。病房的急救药品和物品都准备好了，可以及时处理呼吸困难、窒息等一些严重的并发症。2.减少外部刺激。医疗人员要走路轻，说话声音低，运行稳定

7、，避免声音、光、冷、精神刺激。使用仪器没有噪音。护理治疗准备集中秩序，尽可能控制痉挛发作一段时间；减少访问，尽量不要转移患者。护理治疗准备要集中有序，尽可能在痉挛发作控制期间完成；减少访问，不打扰病人。3静脉输液路径保持畅通：每次发作，检查静脉路径，防止痉挛导致静脉路径堵塞和脱落。4严格隔离消毒，严格实施无菌技术；护理人员必须穿隔离的衣服。患者的用品和粪便要消毒，更换伤口敷料要烧掉，防止交叉感染。(b)加强基础管理1，管理会阴：患者会阴分泌物相应增加，及时清洗，防止尿路逆行感染。2、皮肤护理：患者出汗多的时候要及时擦拭，舒适、干净、干燥。口腔护理：使用牙科垫，防止患者感觉抽筋时咬舌头，保持口腔

8、清洁。(b)加强基础护理，(c)呼吸系统治疗，1 .保持呼吸系统通畅：如果是经常痉挛、药物难以控制的重症患者，应尽早进行气管切开，改善通风。2.控制痉挛发作后，站起来帮助患者熬痰一段时间，敲门。必要时吸痰，防止痰堵塞。雾化吸入，稀释痰，痰咳或吸入用。气管切开患者应该是气道加湿。病人吃饭的时候注意避免咳嗽和误吸。(4)减肥管理，支持营养强化患者摄取高卡路里、高蛋白、高维生素；吃少量的食物，以免引起咳嗽或误吸。状态严重的人为了维持人体的正常需要，提供肠内和外营养。应该交出胃管，注射高热量、高质量的蛋白质、高维生素的食物。速度慢，温度必须在3941C之间。痉挛时禁止鼻饲，将患者的头移到一边，及时吸入

9、鼻咽分泌物，呕吐物，保持呼吸系统畅通。(5)保护患者，防止受伤，1防止患者掉到床上，使用有护栏的病床，必要时要安排专业人员护理。2.采取保护措施，必要时使用约束带固定患者，防止痉挛发生时患者卧床和自残。关节通过放置垫子来保护关节，防止肌腱断裂或骨折。应用适当的牙科垫，以免在痉挛期间咬舌头。(6)密切观察病情变化，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者抽筋、抽筋发生次数、持续时间及伴症状是否存在，做好记录，及时举报异常医生，帮助正确及时应用抗惊厥药。注意发作前的征兆，及时增加药的分量，控制痉挛的发作。(7)人工冬眠管理，人工冬眠使用中监测，随时调整冬眠药物使用，使患者进入浅睡状态。(8)药物观察护理：破伤风患者首次输入破伤风抗病毒血清，做好皮肤检查，准确掌握剂量后，在一定时间内输入，直到症状好转。(9)给予：患者心理支持，突然疾病和频繁抽搐会引起心理恐慌，心理恐慌会加重患者的痉挛，导致恶性循环。护士要及时做好相关心理治疗，解除焦虑、恐