乳腺癌_幻灯片.ppt

1、,乳腺癌(breastcancer)燕达医院肿瘤科,1,前言,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美我国上海发病率最高乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌乳腺癌多发于女性，男性少见20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。,2,乳腺癌高危因素,1.家族遗传史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。,3,发病的高危险因素,2.乳腺良性病史乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展

2、过程为：正常乳腺组织增生非典型性增生原位癌浸润癌,4,发病的高危险因素：,激素水平高月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁生殖因素生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、）40岁未孕哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关产次：产次和发病率呈负相关家族史：38倍于正常人群其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等,5,乳腺癌症状,肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。乳房外型改变酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。桔皮症:肿瘤细胞堵塞

3、皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.局部突起。,6,乳腺外形的改变1&2,7,乳腺癌症状,晚期局部表现肿块固定形成所谓“铠甲胸”卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。特殊类型乳腺癌：炎性乳腺癌（表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差）乳头湿疹样癌（paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见）,8,转

4、移途径,1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝,9,乳腺癌术后转移,转移分布,双肺转移,10,TNM分期(1988年修订）,T指原发灶T0：原发灶为查出Tis:原位癌T1:癌瘤长径2cmT2:癌瘤长径2,5cmT3:

5、癌瘤长径5cmT4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列,11,N区域淋巴结N0:同侧腋窝淋巴结无肿大N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移,12,M远处转移M0:无远处转移M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移,13,分期0期:TisN0M0期:T1N0MO期:T01N1M0,T2N01MO,T3N0M0期:T02N2MO,T3N12MOT4任何NM0,任何TN3MO期:包括M1下的任何TN,14,治疗原则,15,经典根治术（Radicalmastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、

6、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织扩大根治术(Extensiveradicalmastectomy)在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿改良根治术(modifiedradicalmastectomy)单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，目前常用全乳腺切除术(totalmastectomy)仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomyandaxillarydis

7、section)做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术后必须辅助放、化疗,手术根治术,16,手术原则：1无一种手术适合各种乳腺癌2生存率第一，其次是外观和功能3手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定,17,2化疗(chemotherapy),是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。多采用联合化疗6周期。（CMF或CAF等,18,3放疗（Radiotherapy),常用深部X线和60Co为局部治疗。术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。术后放疗：提高生存率，疗效肯定。姑息性治疗：适用于晚期病人。,19,根治手术后放疗指征1、腋中或腋上淋巴结转移2、阳性淋巴结占淋巴结总数的1/2以上或4个以上淋巴结阳性3、病理证实胸骨旁淋巴结阳性4、原