危重症患者在ICU 发生肺部感染临床分析及护理对策.ppt

1、重症患者用ICU进行肺部感染的临床分析和护理对策，重症医学科陈佩敏，主要内容，1，肺部感染的概况2，原因分析3，护理对策，1，概况，重症治疗强化治疗室肺部感染是医院获得性感染中最常见的疾病之一，特别是ICU患者，病情危重，各项入侵性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。 因此，开展ICU患者肺部感染相关因素的分析，了解肺部感染的危险因素，制定相应的护理对策，有效地预防控制肺部感染的发生有重要意义。 肺部感染：肺实质炎症，包括终呼吸道、肺泡腔及肺间质等。 肺部感染的病原体主要是病毒、细菌感染。 住院48小时后医院获得的肺部感染是医院感染。 所谓肺部感染，ICU患者肺部感染是医院获得性感染的第一位

2、，死亡率达到50%，在全国医院获得性感染中肺部感染居第二位，而死亡率居第一位。 医院感染的危害、2012年潮州医院感染监测统计表、二、原因分析、ICU患者院内发生的肺部感染相关因素有患者自身和医源性两种：患者年龄和基础疾病外环境：如机械通气、导管和药物应用等。 原因分析：增加了仪器污染和交叉感染抗生素、激素在年龄和基础疾病口咽部定植细菌气管插管或气管切开呼吸道细菌繁殖和感染机械通气中的不合理应用，1、年龄和基础疾病ICU支气管肺炎的发病率明显高于青壮年。 在ICU救治患者中，大多数患者都有基础疾病，并发多器官衰竭、心肾功能衰竭、低蛋白血症等，增加了现有的呼吸系统疾病和吸烟者感染的机会。 2、口

3、咽部定植细菌误吸口咽部定植细菌是获得性肺炎最常见的感染源，有报道称，50p%的健康人在睡眠时口咽部分泌物被吸入下呼吸道，咽下、咳嗽反射减弱或消失时，容易发生昏迷、气管切开。 3、气管插管或气管切开增加了呼吸道细菌的繁殖和感染气管插管或切开，主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛去除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御的机会，随着鼻咽、口腔细菌在导管气球周围滞留分泌物的堆积和下降，进入气管肺组织引起呼吸道感染4、机械通气中器械污染和交叉感染ICU患者病情严重，身体抵抗力差，且多用气管插管和气管切开接受呼吸器辅助治疗，容易发生呼吸器感染，机械通气时间越长细菌感染的发生率越高。 同时，呼吸器的加湿器、喷雾器

4、和呼吸道管道的细菌污染是呼吸器感染的主要原因。 5、不合理应用抗生素、激素减少了在鼻咽部固定的正常菌群，耐药性菌株容易繁殖，这些细菌和真菌被吸入下呼吸道引起感染。三、掌握护理对策、正确的吸痰技术，减少口腔细菌的定植，加强气管插管和气管切开患者的护理医疗人员的有效洗手消毒，切断医源性传播路径器具的严格消毒，加强ICU病房管理， 保持工作环境清洁合理的抗生素应用和营养支持，加强ICU员工的培训教育，1、掌握正确的吸痰技术，严格执行无菌操作，避免机械通气者将气管外部的痰带入气管，在拔掉气管导管和气球前，充分吸入口腔内和咽喉的分泌物，防止呼吸道病原微生物下降2、未充分湿透呼吸道的气管插管或未切断呼吸道

5、的患者，如果呼吸道阻力增加，痰液粘度难以出现，可使生理盐水渗出来湿透呼吸道。 根据痰液粘度调整湿润液量，每天湿润液量不得超过250mL。 3、减少口腔细菌定植：加强口腔护理，根据口腔pH值选择口腔清洗液： pH值高时选择2%3%硼酸液，pH值低时选择2%NaHCO3，pH值中性时选择2%3%过氧化氢水或生理盐水。 病情允许时头部应抬起30，特别是鼻饲时头部应抬起3045，在胃内容物积存量多时或腹部听诊听不到肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物逆流被吸入气管内，引起吸入性肺炎。 4、加强气管插管或气管切开患者的护理，减少不必要的雾化吸痰，合理吸痰。 呼吸呼吸道分泌物不是正常操作，当患者出现呼吸道分泌物

6、积存的表现时，以呼吸为特征。 对于意识清楚的患者，护士可以教给患者有效的咳嗽、咳痰以清除呼吸器痰液对不咳嗽的患者或意识不清的患者吸取痰液。 气管切开患者根据听诊确定痰液位置时吸痰，机械通气患者采用密闭式吸痰。 5、医务人员有效洗手消毒、阻断医源性感染途径的职工手是医院交叉感染的重要传播途径。 因此，进入ICU时要洗手，在进行各操作前后洗手，在无菌技术操作中要注意手的消毒，护理每个患者前后要洗手，前后不要对不同患者实施相同的操作，也不要对不同部位进行技术操作。 同时对ICU医务人员进行定期细菌监测，发现问题时采用有效的控制方法，阻断感染途径控制肺部感染的发生。 对器具进行严格消毒，强调使用中的螺

7、纹管和附件，彻底清洗、消毒： 7天一次。 冷凝水收集瓶应放在配管的最低位置，马上流冷凝水防止逆流，使用后用氯类消毒剂浸泡消毒，每天对压缩空气机的空气网进行除尘清洗。 7、加强ICU病房管理，保持工作环境清洁ICU具有清洁空气新鲜、良好的通风设备。 层流空气净化设备现在是先进的空气净化设备。 工作人员必须进入PS，换衣服，换鞋子，戴口罩。 室温2024，湿度5060%，保持空气新鲜流通的无层流病房的空气消毒紫外线灯每天照射2小时以上，同时紫外线灯定期测定其输出强度，随时消毒患者的分泌物和排泄物，出ICU患者后，进行末端消毒处理。 合理的抗生素应用和营养支持，根据临床分析和细菌培养结果，合理选择抗生素，进行静脉和胃肠营养支持治疗，是控制病原菌、改善肺生理、提高机体免疫力的重要措施。 9、加强PS员工培训教育，正确认识和重视院内感染，发挥护士作用的护士在医院感染预防中的作用分别为教育者、管理者、执行者、监视者、研究者和学习者。 加强护士培训教育，加强护士职业道德修养，提高护士职业素质教育，积极学习本科和相关学科的理论知识，掌握预防院内感染的新知识、新技术，提高自己的院内感染预防水平。 总结，加强ICU病房的管理和感染监测，严格执行消毒隔离制度，加强严格无菌技术操作和操作程