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文档简介
1、先天性心脏病的胚胎学基础,心脏的起源和发育,生长板心内膜管(扭曲、移位、旋转、重叠、闭合、分离和融合)形成心脏,心内膜管,心脏起源于胚胎头端的新生儿板,从妊娠第一周开始,新生儿板细胞分化,中心变空,在胚胎第四周形成两个, 左右心内膜导管逐渐向中线会聚,形成一条直的心内膜导管,连接头侧的第一对动脉弓和尾侧的卵黄静脉,称为原始心导管。 原始心导管是心内膜的原始基底,腔周围的中胚层增厚形成心肌和心外膜。由于原心管各段的扩大不一致,形成珠状局部扩大。自始至终,有:个动脉干、心脏球、原始心室、原始心房和静脉窦。原始心脏管的段,动脉干:与位于颅侧的主动脉囊和主动脉弓相连,发展成主动脉及其主要分支。锥体:主
2、要形成动脉窦、半月形瓣膜和心室流出道(光滑部分)。原始心室:形成心室的流入通道和小梁部分,与锥体部分一起形成心室。房室管:原始心房:发展成左右心房(小梁)静脉窦:发展成静脉系统并参与心房(平滑部分)的发展。原始心脏管的发育,原始心脏管的细胞生长迅速,且不同部位组织的生长速度不同。同时,由于原心导管的生长速度等原因,原基本直的原心导管被扭曲、移位、旋转、重叠、闭合、分离和融合等。心脏大血管的形状发生了一系列的变化。原心管弯曲、心球心室段向右弯曲、房室管向后弯曲(后侧)、心房静脉窦向上弯曲可分为三段:动脉干中段:心球、原右心室近端段、原心室形成原左心室远端段:心房静脉窦向圆锥动脉干后侧移动,形成环
3、。 原心管的心球心室在正常情况下,心室向右扭转,转到心管的右前侧,形成一个U形弯曲,称为右D环。 线圈pn(1)是裙子的带子。例如:带子(穿裙子的带子);肩(宋代挂在脖子之间的一种工具,用于撑起袖子以便于操作)(2)用布制成的环扣。例如,按钮环(3)的形状、目的或功能类似于环的形状、目的或功能。如:筐蛤;汽车脚镣。鞋环pn包用绳子系紧。例如:用绳子把它们缠绕在一起;在线圈上缝几针。pn(1)用于紧固按钮的套筒:按钮。纽特。(2)功能或形状像带子的东西:鞋。(3)扣住,把分开的东西放在一起。同时,房室管向后弯曲,使原来的心房和静脉窦向心室后侧移动,然后向颅侧移动并弯曲,直至到达圆锥动脉主干的后侧
4、。同时,圆锥动脉的主干旋转形成螺旋形,使整个心脏弯曲成S形,D循环。通过扭转和旋转,心脏指状管形成两个平行的管道系统,每个管道系统有一组腔室。最后一个心室的原右心室位于右前方,原左心室位于左后方,这已成为心脏大血管发育的重要标志之一。l环,如果心室向左扭转,它会形成一个与正常心室相反的形态结构,称为左环。心脏环。原始心室的右端与锥体相连,并发育成右心室,右心室与心脏的共同出口孔相连。原始心室的左端与房室管相连,发展成左心室,并与共同入口房室口相连。原始心室的两端彼此靠近,房室管在中线处向右移至心室的颅侧。心脏球移到了t具有单腔的心脏导管最终发展成一个模制心脏:四个心室:两对瓣膜:两个主动脉。妊
5、娠第8周,胎儿心血管系统发育基本完成,因此妊娠第38周是胎儿心血管系统发育的关键时期。嘿。心脏隔膜,测验:心脏发育过程中有多少隔膜?心脏被分离,单腔心脏导管发展成具有7个隔膜的模制心脏:心房隔膜、膜肌室隔膜、房室隔膜圆锥形隔膜、动脉干隔膜和主肺动脉隔膜。心脏是分开的,三个隔膜通过扩大的心脏腔壁的融合形成被动隔膜:心房隔膜、肌室隔膜和主肺动脉隔膜是由心内膜垫主动形成的:房室隔膜、圆锥隔膜和动脉干隔膜,一个隔膜是由它们的组合形成的(先被动重叠,然后由心内膜垫主动生长):心房隔膜、心房隔膜的发育和临床发育。常见的房间隔从头部的背侧发出,以半月形从心房的上背部向心室方向延伸。前部和后部分别与中心心内膜
6、垫相连,中间留有孔道,即第一心房口。第六周,洞关闭,隔膜上方出现裂缝,形成第二个房间洞。房间隔发育。第七周,在隔膜的右侧,隔膜出现在心房的顶部,并朝着下腔静脉呈弧形生长。隔膜与隔膜融合,弧形边缘成为椭圆形巢的边缘,底部为隔膜。在胚胎发育的第四周,原始心室开始分离,原始室间孔的下部形成进入腔的突起,小梁(肌肉)室沿着心室的前缘和后缘生长。房室管的前和后心内膜垫会聚并生长。中隔锥体形成中隔锥体。三部分会聚形成隔膜,通过关闭室间孔将左心室和右心室分开。室间隔发育和临床,肌间隔(小梁),窦间隔(流入),圆锥间隔(流出),膜间隔(三部分的汇合)。如果一部分间隔发育不良或融合不良,可形成不同部位的室间隔缺
7、损。心内膜垫的发育和临床,心内膜垫的形成,在胚胎发育的第四周末,心内膜组织在背侧和腹侧房室管的中部增厚(间充质细胞),形成房室心内膜垫(心内膜垫),心内膜垫的发育和临床,中央心内膜垫与隆起到前后心内膜垫两侧的结节合并,左(2)三尖瓣畸形)中央心内膜垫发育到心房侧,形成主隔膜的一部分并封闭主孔。(房缺孔)前后心内膜垫会聚生长窦隔并封闭室间孔。(窦室间隔缺损),心内膜垫缺损(ECD),部分ECD孔ASD孔ASD中压或(和)电视畸形心内膜垫VSD(或合并房室瓣畸形),单心房,左心室和右心房通道:膜状房间隔缺损,位于三尖瓣间隔瓣上方和二尖瓣前瓣下方。缺损很小,通常房室瓣不变形。分类不统一。早搏、完全性
8、早搏窦口早搏、心内膜垫VSD、严重房室瓣畸形(包括完全性房室瓣破裂、房室环缺失形成普通房室瓣等。)。完全性早搏、左前瓣膜和右前瓣膜是否连接以及它们如何与室间隔嵴连接是拉斯泰利分类的基础。Rastell等人根据前共同叶的不同形状将完整的幼儿发展分为三种类型。完全性室间隔缺损,A型:左前瓣和右前瓣发育分化相对均等,分别通过腱索与室间隔嵴相连。B型:左前瓣膜较大,穿过室间隔延伸至左心室,腱索与左心室乳头肌相连。C型:前共同瓣根本不能分为二尖瓣和三尖瓣,瓣下没有腱索,形成一个浮子根据不同的部位,可分为三个部分:远端动脉隔膜、近端动脉隔膜(心脏动脉主干连接处)、锥形隔膜、远端动脉隔膜分隔主动脉和肺动脉,
9、即由近端动脉隔膜形成的主动脉和肺动脉窦以及由旋转的半月形瓣膜锥形隔膜分隔的左右心室漏斗。在锥形躯干旋转之前,主动脉瓣口和升主动脉在右侧,肺动脉瓣口和主肺动脉在右侧。主动脉弓的位置是固定的。在上述旋转之后,升主动脉和主肺动脉具有螺旋关系。随着半月形瓣膜的发育,心球动脉干连接处的四个内膜皱襞随着心球与动脉干的分离而分成两组,形成三个半半月形瓣膜。圆锥动脉主干的发育和临床,在圆锥动脉主干分裂和旋转后,主动脉与左上方相连,肺动脉与右心室相连。同时,主动脉和肺动脉形成螺旋关系,右心室流出道和主肺动脉绕左上流出道和升主动脉扭转。圆锥动脉主干的发育和临床,如发育异常,可导致各种室流出道和主动脉畸形:室间隔发育不良:主肺动脉穿通缺损和漏斗部室间隔缺损;隔膜发育不均匀:动脉跨转异常、流出道狭窄、心室动脉连接异常、主动脉异位等。圆锥动脉主干发育异常,法洛四联症双出口:左右心室双出口TGA共同主干,主肺动脉间隔缺损,漏斗部室
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