循证医学实践

1、.,循证医学实践,.,循证医学的定义,慎重、准确和明智地应用所能获得的最好证据来确定患者的治疗措施。循证医学是最好的研究证据与临床医生技能和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。,.,循证护理含义可理解为：“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案。,循证护理的定义,4,.,EBM五步法,1.确定拟弄清的问题,2.全面查找证据,3.严格评价证据,4.得出结论,人群/病人、干预VS比较、结局,检索词、检索策略、检索来源,真实性、可靠性、适用性

2、,肯定的最佳证据：推荐应用无效或有害：建议停止应用尚无证据：建议进一步研究,5.后效评价与时俱进,证据永远不停不断更新终身教育,.,临床问题有哪些类型？,诊断问题涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等治疗问题涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等预后问题涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等病因问题涉及怎样去辨别引起疾病的原因等,.,一位65岁的男性病人，右侧肢体无力伴言语不清20小时入院，急诊CT排除了颅内出血。有高血压史10年。医生诊断为脑梗死。我们知道对该病人（脑卒中）治疗的主要目的是降低死亡和残疾的风险。家属提出问题“是否应该使用抗

3、凝治疗？”。,.,.,如何构建临床问题,应考虑到FocusedAnswerableRelevant,.,构建符合要求的临床问题的要素,应包括：Patient/PopulationorProblemInterventionComparativeinterventionOutcome或应回答：Who？What?Alternately?Outcome?,.,PATIENT/POPULATIONORPROBLEM,问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一组病人？”注意准确和简洁例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心律,.,INTERVENTION,问：“哪个是我考虑的主要干预措施？”注意专指性例：“增加抗凝剂（

4、warfarin）用于心衰的常规治疗”,.,COMPARISONINTERVENTION,问：“什么是主要用于比较的干预措施？”注意专指性例：仅用常规治疗手段治疗心衰,.,OUTCOMES,问：“我所关注的结局是什么？”“什么是干预所带来的真正的影响注意专指性例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率或发病率。这足以值得冒增加出血的风险吗？,.,各类临床问题按PICO原则分解举例,.,各类临床问题按PICO原则分解举例,.,各类临床问题按PICO原则分解举例,.,各类临床问题按PICO原则分解举例,18,.,EBM五步法,1.确定拟弄清的问题,2.全面查找证据,3.严格评价证据,4.得出结论,人群/病人、干预VS比较、结局,检索词、检索策略、检索来源,真实性、可靠性、适用性,肯定的最佳证据：推荐应用无效或有害：建议停止应用尚无证据：建议进一步研究,5.后效评价与时俱进,证据永远不停不断更新终身教育,19,.,治疗效果证据质量的分级,系统综述随机试验对照研究病例系列个人经验基础研究,最高最低,.,循证病案的要求,提出临床问题：具体的待回答的，PICO检索文献：要清楚交待文献收集的范围和方法；纳入和排除标准；介绍检索的结果文献证据的介绍和评价：主体内容，是论文分析的重点；提倡“标准化”地评价