主动脉瓣置换.ppt

1、1、无锡市民子医院，主动脉瓣置换手术护理和手术室刘夏，2、主动脉是血液流向全身前从心脏经过的最后一个瓣膜。正常的主动脉瓣是三尖瓣，包括左冠状瓣、右冠状瓣、无冠瓣，每个瓣都连接在三个Valsalva窦之一下。一，外科解剖学，三，四，一。主动脉瓣狭窄症行主动脉瓣置换术的手术适应证对大多数成人来说，AVR是唯一治疗严重主动脉瓣狭窄的有效方法。心绞痛、呼吸困难或昏厥症状的患者，这些临床症状有所改善，AVR术后生存力有所提高。严重主动脉缩窄(AS)AVR仍能改善血液动力学。临床上，无症状主动脉瓣对小于0.8平方厘米的患者进行皮瓣置换治疗一样，LV扩张，在任何情况下，LV舒张压都大幅增加，任何LV功能受损

2、的证据都可以用作AVR的指针。二、术前评估，5，1、消毒皮肤转移海绵钳砂球消毒皮肤；2、手术毛巾、手术野贴膜3、在胸骨切割下切刀、皮下组织4、垂直锯切胸骨突锯、骨髓腔5、公开胸腺、前纵横膜和胸囊电动刀切口胸囊、圆形针热室悬吊心包、心脏、胸骨正中切口、6、在相对动脉插管插管部位用2-0未吸收的编织线缝合两个下部，两边用止血控制。插入动脉插管，拧紧下浮线，止血钳夹紧，2。右心房插管通常通过右心耳插入双极静脉插管，插入下腔静脉。需要两个单阶段插管的话，在距第一个插管1.5厘米的大静脉插入插管，3 .管子在下腔静脉插管部分下房室边界1厘米处，在右侧房室壁插入导管，反向插入右心房灌注。8，9，体外循环后

3、，通过横排主动脉切开，到主动脉瓣。主动脉切开要高于右冠状动脉1CM，才能关闭切口，右冠状动脉不受损。主动脉瓣暴露后，花瓣去除和瓣钙化必须1圈，瓣替换，10，药物治疗介入外科：传统体外循环冠状动脉旁路移植术。CABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pupcroyarterybypassgraft . opcp 15 abg)。简称冠状动脉旁路移植术。7，冠心病治疗，11，1。冠状动脉解剖，12，13，(1)心绞痛，特别是不稳定心绞痛，药物治疗无效。(b)冠状动脉造影检查，主冠状动脉狭窄，直径狭窄50多个狭窄远端开放，15mm以上，左主要或多个病变，或与左主要左相对应的高左前/右狭窄。(

4、c)经皮冠状动脉血管成形术失败或再狭窄或急性心肌梗塞溶栓后，动脉仍有狭窄。2 .手术适应证，14，1。冠状动脉扩散病变，病变远端血管内腔小于1毫米或不通畅。慢性心力衰竭，肺功能障碍；3.左心室功能下降，左心室EF25(20mmHg)。4.高血压，糖尿病，肾功能衰竭，药物无法调节。3 .手术禁忌，15，(a)患者的术前治疗包括心肌耗氧量调节(血压和心率调节)，心肌灌注增加等。为此，很多患者在手术当天使用的受体阻断剂、钙通道阻断剂、ACEI、硝酸盐在手术前服用。(b)补充体外循环前检查，了解患者的肝和呼吸功能、颈动脉血管状况、下肢大腹静脉条件等。如果要用桡动脉作为旁路血管材料，应在术前进行Alle

5、ns检查。(c)患者在术前服用阿司匹林、波列比等作用于血小板的抗凝剂，选择手术者应停用57天以上。停用期间，如果不稳定心绞痛需要抗凝剂，可以使用低分子肝素皮下注射。(4)定期进行肺功能检查，对严重左本病变、难以控制药物的心绞痛患者可以避免。，4 .术前准备，16，冠状动脉旁路移植术方法有多种。利用体外循环技术阻断上行主动脉，分为心脏停止的CABG和常温，心脏继续跳动的CABG(Off-PumpCABG，OPCAB)。呼吸衰竭、肾功能衰竭、颈动脉狭窄、上行主动脉严重动脉硬化斑块等体外循环危险较高的一些人可以使用Off-PumpCABG。5 .手术方法，17，主动脉大腹静脉冠状动脉搭桥术单侧或双侧

6、内乳腺冠状动脉搭桥术右上方视网膜冠状动脉搭桥术自由桡冠状动脉搭桥术，根据冠状动脉搭桥术选择血管的其他方法：18，1。乳内动脉的长期通畅率比大腹静脉高得多，特别是在从前主干绕道的时候。因此，旁路手术桥材料更喜欢左内动脉。2.由于双侧内动脉的应用，胸骨切口愈合不良，因此严重糖尿病的患者一般不建议使用双侧内动脉作为移植材料。3.大腹静脉具有易接近、发源地宽的优点，相对与冠状动脉直径吻合，选择广泛。可以考虑双侧隐静脉曲张，小隐静脉。19，5年通畅率静脉为70%。动脉95%以上10年静脉305%(30%需要再手术)，动脉90%以上，20，经典手术途径是胸骨正中切口。也可以选择胸骨切开，胸骨下切开等。21

7、，22，23，体外循环：用短时间代替人的心脏功能和肺功能的特殊装置进行血液循环和气体交换的技术，心脏对血管手术及其重要保证。是指将人体下腔静脉血引流到血液储存装置，经过人工氧、动脉血、上行主动脉，再进行体循环的过程。5.1是CABG，24，心肺转流的基本概念，右心房，血液储备器，氧气供给器，过滤器，主动脉，主动脉，25，26，1。全身麻醉成功后，组为下伏静脉储备；其他开胸手术组根据情况选择是否使用左内乳动脉。创建体外循环。2.阻断上行主动脉远处，将心脏停搏液注入主动脉根部，从冠状动脉开口注入心肌，心脏停止；3.将隐静脉吻合接近冠状动脉狭窄或肺栓塞。将大腹静脉原位对准主动脉。止血，封闭胸部，送到

8、治疗室。冠状动脉旁路移植术阶段停止，27，1。全身麻醉成功后，组采取下伏静脉储备；其他开胸手术组根据情况选择是否使用左内乳动脉。创建体外循环。28，消毒，毛巾，29，腹静脉，30，中开胸术，心包悬吊31，取左内流脉，32，建立体外循环，33，2。远端切断上行主动脉，心脏停止液体注入主动脉根部，心肌从冠状动脉开口注入，心脏停止；34，3。将隐静脉吻合接近冠状动脉狭窄或闭塞。35，4。将大腹静脉与上行主动脉对齐。36，37，冠状动脉桥治疗，38，5.2继续跳CABG，39，手术死亡率一般低于向国外报告的3%。冠状动脉旁路移植术的危险因素包括70岁以上高龄患者、女性、再次CABG、急诊CABG、左室

9、功能下降症尤其是左室造血率低于25%，并伴有充血性心力衰竭患者、左主病变、扩散三种病变。6.手术结果40、术后早期死亡率可以提高的危险因素包括30天以下的q堡性心肌梗塞、其他器官功能障碍(糖尿病、末期肾功能障碍、慢性阻塞性肺疾病等)。CABG患者术后1年、5年、10年生存率为92%，81%，66%以上。41，旁路血管的长期通畅率：目前，据了解，乳内动脉左下行点的旁路匹配是最好的。90%的内动脉通过全旁路，术后10，20年保持开弓。大腹静脉旁路的5年，10年开通率分别为74%和41%。但是，若隐静脉与前盆地一致，5年开通率也达到81%。42，(a)术中心肌缺血主要与旁路血管的通畅有关。这是积极观

10、察心电图，必要时用超声波评价心肌酶检查和左心室收缩期变化，早期发现术前心肌缺血的措施。(b)术前心律失常最常见的是术后心房颤动，尤其是高龄患者。术后心房颤动的发生率约为220%。(c)神经系统并发症报告多达5%6%。(4)出血。(e)其他纵隔感染、肾功能衰竭、下肢切口愈合不良等。7 .手术并发症，43，(a)注意抗凝治疗。冠状动脉远端血管状态不良或旁路血管状态不良的患者术后3小时胸腔引流液不多，可以尽快注射低分子肝素抗凝剂。对于没有严重消化性溃疡的患者，经常服用肠用阿司匹林50100mg/d。早期手术(3月)也可以同时进行彭胜定口服给药。8 .术后注意事项，44，(2)对血流动力学稳定器，可以通过消除心房颤动的原因，如血容量不足、动脉灌注压等。如果过早地降低心室收缩，如可达龙、-受体阻断剂、尼卡地平、安息香、心跳等，心肌耗氧量就会增加。早期静脉用硝