房颤病人的麻醉一例ppt课件

1、1、心房颤动患者麻醉，患者，男，66岁，因贲门癌入院，拟行开胸全胃切除术，有心力衰竭史，长期服用地高辛0.125mg/d，心率bpm，心电图示心房颤动，度房室传导阻滞，st波变化，心超示二尖瓣，三尖瓣轻反流，其他、2、问题：这个患者术前访问的注意事项是？ 有必要把地高辛作废吗？ 如果术中心心率过快，心功能不全的话，应该怎么处理，有什么样的注意事项？3，1 .术前访问需要详细了解上次心功能不全的病因、治疗过程、现在的心功能状况等，有高血压、冠心病、糖尿病等病史，如体力(手术中脱落有引起致命栓塞的危险时)，出血分数EF是多少？两次房室阻滞是哪种类型？有拍过胸片吗？ 心比率是多少？长期服用地高辛检查

2、血钾？5，3，患者有心力衰竭史，开胸全胃切除术，心房颤动心率，有两次阻滞，高风险患者的麻醉，需要做术前准备，特别是心功能的改善。 4、以麻醉诱导和维持麻醉性镇痛为主的肌肉松弛剂(维库溴铵、钙离子)咪唑(吸入笑气或七氟醚)，能够稳定血流动力学。6、5、术中控制室心率，不可过快，可使用西地。 液体必须控制心脏负担不要加重6 .在麻醉中，心房颤动合并2度AB是安装假性心脏起搏器的指标。7、心房颤动是心房快速无序的搏动，与心室无关。 现在认为是多重交错的波状折回型电气活动引起的。 这个不稳定的电气活动使心房颤动达到350次以上。8、心房颤动的原因和相关因素：高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺

3、病、心力衰竭、心脏病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进、心包炎等并发其他类型的心律失常，其他可能与饮酒、紧张、电解质和代谢失衡、严重感染有关。9、心房颤动的表现：心悸、心率、心率紊乱、感觉心率加速体力疲劳和晕眩、头晕、晕眩、气绝胸部不舒服、疼痛、压迫或不舒服呼吸短，轻度体力活动或休息时感到呼吸困难的部分患者可能没有任何症状(血栓栓塞并发症.10，心房颤动的危害：1.血栓形成和栓塞：心房颤动时心房失去收缩功能，血液在心房内停滞容易形成血栓，血栓脱落随着血液到达全身，可引起脑栓塞(脑卒中、偏瘫)、肢体动脉栓塞(重症者需要切断)等。 11、2 .心率和节奏紊乱使患者感到心悸。 3 .心房收缩

4、功能的丧失和长期心率的上升会引起心力衰竭。 4 .增加死亡率。 12、心房颤动患者的麻醉要注意控制心室率，一般不到90次/分钟，而且想诉说的患者家属有可能引起栓塞，发生问题后不引起问题。 心房颤动是比较常见的心律失常，根据病因不同，无两种：A器质性心脏病的：又称为特发性心房颤动.有诱因. b器质性心脏病3360冠状动脉性心脏病、风心病甲状腺功能心肌病等13 . 根据病程的长短和治疗情况，可将：A阵发性心房颤动3360分为能自主停止者b持续性心房颤动：不能自主停止者，而治疗能停止者c持续性心房颤动3360即使治疗也不能停止的心房颤动。 我们处理的三个问题：控制心室率、复律、心房颤动血栓栓塞症的并

5、发症。 222220000652快速心房颤动治疗方案1心房颤动和心力衰竭优先使用洋地黄(使用方法：急性心力衰竭伴急性肺水肿患者，首先静脉注射西地兰，成人首次给药0.40.8mg，以后每34小时重复一次，每次0.20.4mg，直至洋地黄化适应证：各种心脏病引起充血性心力衰竭急性室上性心律失常：心房颤动、心房心动过速、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。15、2心房颤动和甲状腺功能亢进的受体阻滞剂(主要是选择性1受体阻滞剂，如艾司洛尔、梅托洛尔、比索洛尔等)。 禁忌症：过敏者、难治性心功能不全、心脏起搏器未放置的度或度房室阻滞、窦缓、心源性休克、重度慢性病等患者。16、3伴有心

6、房颤动和慢吹灭的优先CCB类(钙离子拮抗剂降压药，CCB的最优秀代表是苯磺酸氨氯地平，比较常用的例如硝苯地平缓释/控制片等)。 慢性心房颤动处理复律3WEEKWARFRIN氨基碘酮200 tid1week 200 mg bid1week 200 mgqd1week，18，快速型心房颤动采用上述药物控制心室率。 治疗心律失常三项原则：1对血流动力学影响轻微，如房间快、房间快或不需要特别处理。 2对血流动力学影响较大，要进行处理，如房间快、快速心房颤动等。 3对血流动力学影响很大，需要紧急处理，如房间快、房间多、三次ab、19、心房颤动的主要危害影响心脏排放量。 心房颤动时心房没有有效收缩就无法充

7、满心室。 心室率不规则，虽然患者会出现心动过速和心动过速，但心室率总是低于心房率。 合并心室率迅速的心房颤动患者，心脏输出量会下降30多。 由于心房收缩不足，血液容易堆积在右心房，容易形成血栓，增加中风的危险性。 20、心房颤动抗心律失常药有2种： 1次恢复心房颤动、恢复窦性心律失常、预防复发的药包括PS类(如奎宁)，IC类(如丙烷、莫雷西嗪)和类(氨基碘酮、索他洛尔)抗心律失常药。 这些主要作用于心房，延长心房的不应期，延缓心房内的传导。 降低心室率的药物包括受体阻滞剂、非二氢吡咯烷酮类钙拮抗剂(维拉帕米和噻嗪)及洋地黄类药物。 它们作用于房室结，延长房室结的不应期，增加隐匿传导。 的双曲馀

8、弦值。 22、各种类型心房颤动的治疗对策1阵发性心房颤动：心房颤动发作时，可以选择降低心室率的药，也可以选择复律的药。 对于发作频繁的人，应该在发作间隙使用作用于心房的复律药，而不应该选择降低心室率的药。 孤立性心房颤动和高血压或左心室肥厚的非冠心病心房颤动，以雌激素或莫雷西尔为优先，若无效，则选择索他洛尔，选择胺碘酮。 23、冠心病和心肌梗塞后心房颤动，不使用IC类药物。 患者年轻，心功能正常，可以选择梭罗的年龄大，心功能差，选择胺碘酮的慢性充血性心力衰竭的发作性心房颤动选择胺碘酮。24，2持续性心房颤动：其治疗对策为： (1)复律和长期使用抗心律失常药预防复发。 2 )减慢心室率和抗凝固。

9、 选择对策1时，要考虑心房使用的复律药，选择药的原则与发作性心房颤动相同的对策2时，请选择降低心室率的药。25、3永久性心房颤动：是无法恢复窦性心律的心房颤动，治疗中应该选择降低心室率的药物和抗凝血药。 (1)洋地黄类药物，在减慢心室率的同时，具有正肌力作用，可用于心功能不全的心房颤动患者。 洋地黄类药物降低心室率的机制通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐性传导，从而洋地黄类药物能满意地控制睡眠和安静时心房颤动的心室率。 活动时交感神经占优势，肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等严重急症时交感神经兴奋的情况下，洋地黄系药物的治疗效果有限。 (2)受体阻断剂拮抗交感神经活性。 非二氢吡啶类钙拮抗剂可以通过阻断钙离子通道延缓房室传导，减慢心室率，不仅对睡眠和安静状态，对运动时的心房颤动也能有效控制心室率。上述严重急症时，头孢噻嗪等药物无效时，可以选择静脉噻嗪。 同时，并发预激综合征的心房颤动，使洋地黄、非二氢吡啶系钙拮抗剂无效，也不使用受体阻断剂。