急性主动脉综合征73708ppt课件

1、.急性主动脉综合征、概要、急性主动脉综合征： (acuteaorticsyndromes，AAS )临床症状类似主动脉夹层(aorticdissection，AD )主动脉壁内血肿(intraamuralaortionchematoma，IMH )主动脉贯通性溃疡(penetratingaorticulcer，PAU )动脉瘤破裂创伤性主动脉夹层， 病因和病理生理学典型的AD:发病机制：中层囊性坏死内膜裂断病理学特征：存在内膜裂断真伪“双腔”，存在交通远段的同时存在再裂口病因：高血压(70患者) Marfan综合征的医源性和外伤动脉粥样硬化、外伤后胸痛、造影检查b型AD，扫描方案， 首先扫描，

2、主动脉CTA剂量： 70-80ml，增强流速4-4.5ml/s，采用自动触发，测定层位于上行主动脉比较剂注射结束后，盐水20-30ml胸痛三征1，剂量： 60ml，流速4-4.5ml/s； 1注射结束后，以流速2.5-3ml/s向肺动脉扫描注入20ml对照剂3、2注射结束后，注入盐水20-30ml。 心电门控制采集、自动触发，检测层在上行主动脉中发现病变延迟扫描，动脉末期假腔强化程度高于真腔，主动脉夹层CT扫描表现，1、主动脉扩张2、钙化内移(真腔外壁) 3，假腔内多发血栓，主动脉内密度不均匀4，内膜瓣()真腔通常被压迫变扁，三明治的影像学表现，真伪双腔部位范围的大小内膜片内膜裂口假腔内壁血栓

3、的主要分支障碍的并发症：心包积血胸腔积血缺血，真伪腔鉴别，主动脉瓣关闭不全，影像报告的内容明确了，急症指征胸腔积血，型， 急症特征心包积液(血)、，急症特征的主要分支为严重缺血，主要分支为与缺血相关的分型动力型：真腔狭窄、凹陷静力型：内膜片向分支开口或分支腔内剥离并从假腔分支； 分支三明治，功率型：静力型，左冠状动脉开口处可见内膜片影，可见冠状动脉，可见头臂动脉，可见肋间动脉，可见腹腔干和肠系膜上动脉，腹主动脉真腔闭塞，腹腔干和肠系膜上动脉开口部狭窄。 肾动脉病变，右肾起假腔，两侧髂骨总动脉近段有内膜片，髂骨动脉病变，右髂骨动脉有真伪双腔，壁内血肿(内膜完全)，主动脉壁内血肿(IMH )的诊断

4、，发病机制：主动脉营养血管， 中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂溃疡血液渗透中膜层病理学特征：血肿在中膜和外膜之间无内膜破裂，无血流交通，主动脉壁内血肿(IMH )的诊断、影像学检查方法： CT增强：先行MRI检查DSA :主动脉壁显示不良影像， 主动脉壁环形或月牙形“肥厚”5mmCT未见内膜钙化移位，无内膜片血流灌注，CT表现，血肿平滑扫描高密度，增强不强化； 带壁血栓鉴别(宽、光滑)、主动脉壁内血肿(IMH )的鉴别诊断、壁内血肿和典型的三明治、IMH血肿在中膜和外膜之间的内膜片无血流灌注主动脉壁的环形和月牙形肥厚动脉壁的动态变化比AD显着，AD血液进入中膜内再破裂真伪可见“双腔”，交通

5、一般真腔小，假腔大，慢性AD，原发破裂口关闭，假腔血栓化时，鉴别困难.主动脉壁内血肿(IMH )鉴别诊断，AD原发破裂口关闭，假腔血栓化时，鉴别困难，需要动态观察第一个CT表示b型PS。 两年后CT检查显示三明治假腔血栓化，与壁内血肿相似。.主动脉壁内血肿(IMH )的辨别诊断，壁内血肿和主动脉粥样硬化，壁内血肿主动脉壁环状或月牙状“增厚”的5mm内壁在光滑的CT上内膜钙化转位在临床上多表现为急性主动脉综合征，主动脉粥样硬化主动脉壁不规则增厚的内壁不光滑的充盈缺损， 多发小溃疡钙化增厚的主动脉壁内有好发部位，病变多，临床上无连续症状，主动脉壁内血肿(IMH )的鉴别诊断，主动脉管壁不规则增厚伴

6、有多发小溃疡形成，有增厚管的主动脉弓下行部、下行主动脉远段及腹部主动脉远段、两侧髂动脉着地管壁新月形“变厚”，内壁光滑，内膜钙化移位，弓下行部可见PAU，主动脉壁内血肿，动脉粥状硬化，通过性溃疡、壁内血肿变化为通过性溃疡，主动脉通过性溃疡(PAU )的诊断，发病机制：粥状斑块溃疡穿过内膜/内弹力板，破裂中膜病因：高血压主动脉贯通性溃疡(PAU )的诊断、临床特征： 60岁高龄男性伴有高血压的动脉粥样硬化和钙化的发生部位多：大部分是降主动脉、主动脉贯通性溃疡(PAU ) 的诊断影像学检查方法CT增强：优先MRI检查：动脉壁的显示不如CTDSA :影像学表现壁的存在性“充盈缺损”深的“地板间影”合并局限性IMH，可以合并血液外渗透、纵隔血肿和心包出血等，可以诊断主动脉贯通性溃疡(PAU )，诊断不同形态的溃疡、Case6、PAU进展、PAU进展形成三明治，男，43岁，突然因胸背部痛住院，CT表现： b型IMH主动脉PAU (红色表示)，3天后，再次出现胸腹部痛，双下肢截瘫。 CT检查显示下行大动脉PAU进行为AD(B型)，f :假腔，内膜原发破裂，原PAU处。 左侧肋间动脉广泛