距骨骨折ppt课件

1、距骨骨折的治疗，距骨的解剖，侧突，后突，外侧结节，内侧结节，解剖，距骨的解剖，头，体，颈和距骨“龟”的解剖，头，颈和尾三角动脉，跗窦动脉，距骨的血供，血供主要来自距骨颈周围的动脉环，三角韧带的附着也有距骨的血供，距骨血供较少，距骨血供较少，距骨骨折类型， 距骨颈骨折(50%，占踝关节骨折的1%)，距骨体骨折(25%)，外侧结节骨折(牧羊人骨折)，距骨颈骨折，距骨颈骨折的机制，(1)当踝关节伸展时，胫骨的前唇像凿子一样切断距骨颈(最常见的)，(2)当踝关节向后旋转时，内踝和距骨之间的碰撞，(3)距骨的直接暴力损伤，这在车祸中很常见， 制动盘对足部的冲击从高处落下，但距骨颈骨折的类型、霍金斯类型、

2、霍金斯类型、类型、类型、类型、类型、类型、类型骨折没有移位，只需将踝关节置于中立位置，用石膏固定小腿6-8周，并在去除石膏后立即开始关节功能锻炼。 X线片显示骨折愈合后，距骨颈骨折伴距下关节脱位应麻醉闭合或整复。该方法是通过足底弯曲来弯曲前足，使得距骨与距骨体成一直线，然后将跟骨向内或向外转动以重新定位距下关节。在复位过程中，应注意骨颈轴线水平内收20度的位置。因为距骨上没有附着肌肉，一旦复位成功，骨折端相对稳定。用短腿石膏固定8-10周。当闭合复位位置不满意时，应尽快切开复位内固定。原因是良好的复位不仅有利于骨折的生长，而且降低了创伤性关节炎的发病率。即使发生距骨缺血性坏死，大部分在非承重期

3、适当延长后可以缓解甚至恢复，而且往往能获得更好的效果。距骨颈骨折伴距下关节或胫距关节脱位很少成功，但仍可尝试。首先，肌肉应该通过全身麻醉或脊髓麻醉放松，然后斯特林针应该穿过跟骨准备牵引。复位时，首先将踝关节伸展到最后面，然后将跟骨外翻，然后向前推距骨体进入踝关节，最后通过外翻跟骨使距下关节复位。一旦石膏固定成功应用12周，有利于恢复血液供应。手术治疗型骨折预后差，治疗方法的选择也有很大差异。由于距骨缺血性坏死率可达70-100%，且大部分继发于踝关节和距下关节的创伤性关节炎，少数人喜欢双关节融合治疗型骨折，认为早期关节融合可促进距骨血管再生，改善血供。大多数作者选择切开复位内固定，他们建议内踝

4、截骨术(偶尔外踝)。主要原因是：(1)距骨常从内踝后内侧分离；(2)手术中易于减少和减少对周围软组织的损伤；(3)避免损伤三角韧带。型、和/或移位的距骨颈骨折伴胫骨、距下和距下关节半脱位或完全脱位是罕见且预后差的极其严重的骨折。治疗应尽量避免关节融合。如果进行切开复位内固定，距骨颈骨折可以用空心钛钉或两枚可吸收钉固定，可以防止螺钉在实体缺血坏死塌陷时损伤胫骨关节面，避免取出螺钉手术造成的血供损伤。然后矫正舟骨关节脱位，用两根克氏针固定舟骨和距骨。手术后，使用了四根周拔针。距骨颈骨折的分类、距骨颈骨折的分类、距骨颈骨折的治疗、距骨颈骨折的保守治疗、石膏固定812周、对早期手动闭合复位无负荷6周的

5、不满、陈旧性切开复位内固定或严重骨折尽快脱位以及关节融合术。前内侧入路、前外侧入路、后外侧入路、前外侧入路、前外侧入路在过去已广泛应用于距骨颈骨折。它能暴露易产生骨碎片的距骨颈内侧，并在直视下缩小距骨颈，但损伤内侧血管环是致命的。一些作者认为螺钉帽位于距骨颈的远端，通常离骨折线太近。前外侧入路内踝截骨术、前外侧入路、前外侧入路、前外侧入路、后外侧入路、后外侧入路和后外侧入路。实验表明，从后外侧到前侧的固定螺钉(垂直于骨折线并放置在骨密度最高的区域)通常可以达到最佳的生物力学值，尽管有些距骨颈骨折需要添加内侧切口。一些作者认为，及时采用这种方法和外踝截骨术是治疗一些复杂距骨骨折，尤其是距骨骨折的

6、重要方法。后外侧入路、后外侧入路固定、后外侧入路固定、后外侧入路、后正中入路、后正中入路、胫骨内侧上角水平内踝截骨术以及距骨颈和内侧体的直视。如果内踝骨折很复杂，可以同时口服。保持内踝在远端，在直视下保护三角韧带和内侧距骨的血液供应。它可以直接暴露脱位的距骨，并有利于其复位。从后向前固定距骨颈更符合生物力学要求。后内入路和霍金斯现象(伤后6周，X线片上距骨软骨下骨骨密度下降)显示血供良好，无坏死。距骨体骨折，距骨体是距骨关节面最集中的部分，其骨折率占距骨骨折的13%-23%。缺血性坏死和创伤性关节炎的发病率很高，前者为25%-50%，后者约为50%。最常见的骨折分类是斯内平：类型：距骨滑车关节

7、面压缩性骨折。类型：距骨冠状面、矢状面或水平面骨折。类型：距骨后突骨折。类型：距骨外侧突骨折。类型：距骨粉碎性骨折。距骨体骨折，距骨体骨折，距骨体骨折的治疗，距骨外侧突骨折，距骨外侧突骨折，距骨外侧突的解剖，深纤维与距骨后韧带和距骨后韧带附着在下外踝和上外侧跟骨之间，距骨外侧突骨折的机制，背屈，内翻或外翻，垂直冲击力，距骨外侧突骨折的分类撕脱，大骨折，供认，外侧距骨突骨折的诊断，X线片显示，内侧带和下带的外踝可由CT明确诊断。治疗外侧距骨突骨折、小骨折、6周1cm无移位石膏固定，涉及关节面内固定、后距骨突骨折、外侧结节、内侧结节、后距骨突外侧结节骨折和三角骨分化。这主要是由于当胫骨远端的前缘挤压距离骨或当脚向后伸展时脚踝跖屈位置时，由轴向压力引起的距离骨内侧的压缩性骨折。后者常并发舟状骨骨折和距骨关节脱位。治疗：无移位的骨折可用石膏固定6-8周。石膏仍可用于骨折移位，无明显脱位。原因是距骨距关节不规则，骨折难以固定，不能降低距骨距关节创伤性关节炎的发生率。移位者切开复位内固定的适应证是：(1)骨折累及骨关节面的50%以上；(2) Chopart接头在应力作用下不稳定；(3)关节面位移大于3毫米。切开复位固定，距骨骨折，往