医务人员职业暴露与职业防护.ppt

1、医务人员的职业暴露和职业防护，1、医务人员的职业暴露的定义，职业暴露的定义：医务人员在诊疗、实验、护理工作中意外地用乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染皮肤、粘膜，或用被污染的针或其他尖锐仪器刺穿皮肤，有病毒感染的可能性2、医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。 护士是发生针刺，感染通过血液传播的疾病的高危职业群体。 80%的护士有被针尖刺伤的经验，医生和检查员也有针刺伤的危险。 被污染的HBV刀具感染率达到18%，针刺伤时带有HBV的血液在0.004ml就能充分感染的被HCV污染的刀具刺伤率为5.6%； 被HIV污染的刀具刺入或接触被污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。 暴

2、露在含有HBV的血液中，感染率为60%。3、以下因素增加了感染风险，1、深度针刺伤(特别是空心针) 2、暴露量大(体内病毒承载量高) 3、污染器具直接刺穿皮肤，4、5、职业暴露等级，1、一次暴露：暴露源是包含体液、血液或体液、血液的医疗器具、物品，暴露塔2、二次暴露：暴露源是包含体液、血液或体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型是暴露源污染损伤的皮肤和粘膜，暴露量多，暴露时间长或暴露类型是暴露源刺伤皮肤或割伤皮肤，损伤程度轻，是表皮的伤或针刺伤。 三、三级暴露：暴露源是指含有体液、血液或体液、血液的医疗设备，暴露类型是指暴露源刺伤皮肤，但损伤程度重，深部伤口和切口物有明显的血液。 6、医务人员职

3、业暴露后处理，1、用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水清洗粘膜。 2 .有伤口的话，请在伤口旁轻按，尽量挤出伤口的血液，用肥皂液和流动水冲洗，禁止伤口的局部压迫。 3、清洗受伤部位的伤口后，用消毒液如75%酒精或0.5%碘螺栓消毒，包好伤口。露出的粘膜要用生理盐水反复清洗。 4、立即向科主任、护士长及感染科报告。 如果、7、5、患者为乙型肝炎、丙型肝炎、HIV阳性患者，或者没有乙肝、c型肝炎、HIV检查结果，感染科必须立即对发生职业暴露的医务人员发放乙肝、c型肝炎、HIV检查单。 6 .如果患者没有乙型肝炎、丙型肝炎、HIV检查结果，患者主管医生应立即进行乙肝、c型肝炎、HIV检查。 7

4、.艾滋病职业暴露的情况下，必须注意秘密。 感染科应立即向分管院长和疾病管理中心报告，由疾病管理中心进行调查和治疗指导。8、判断暴露源的性质，1、抗HIV阳性让专家评价伤口暴露水平，决定是否使用药物，尽量在4小时内最小24小时内服用，连续进行4周的防治，填写有职业暴露案例登记表的地区疾病管理部门。 2 .被HBV阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤，24小时内注射乙肝免疫高效球蛋白200-400IU，同时进行血液乙肝标志物检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗20g，并在1、6个月内注射乙肝疫苗20g。9、3、职业暴露HCV后进行随访观察的建议： (1)对暴露源进行抗HCV的检查。 (2)对暴露者检测HCV

5、和ALT水平的暴露者的抗HCV阴性进行血清学追踪，暴露后46月探讨抗HCV和ALT水平。 暴露于HCV 13周后，外周血中检测出HCVRNA，如果希望早期诊断HCV感染的话，46周后就能检测出HCVRNA。10、暴露后追踪：HBV (乙肝):3月、6月后检测出HBsAb型肝炎表面抗体。 HCV(c型肝炎):暴露后46月研究了抗HCV(c型肝炎)和ALT (转氨酶)。 艾滋病(艾滋病):暴露后4周、8周、3个月、6个月检查艾滋病抗体。11、乙肝职业暴露处理方法和报告流程图、12、乙肝职业暴露处理方法和报告流程图、13、HIV职业暴露处理流程图、14、职业防护、护理职业防护在护理工作中对各种职业性

6、有害因素采取有效措施，保护护士免受职业性有害因素的损伤，最小化损伤度、15、医务人员防护措施必须遵循标准预防原则，将所有患者的血液、体液及血液、体液污染的物品视为有传染性的病原物质并加以隔离。 无论是否有明显的血迹，或者接触不完全的皮肤或粘膜，医务人员接触这些物质时，必须采取预防措施。16、标准预防的基本特征是：1.防止血源性疾病的传播，防止非血源性疾病的传播。2 .强调双向防护，防止疾病从患者传到医务人员，防止疾病从医务人员传到患者。3 .通过疾病的主要传播路径，接触隔离、空气隔离、17、口罩的正确安装方法，一、清洗：首先，洗手，防止弄脏的手污染口罩的内面，二、挂：将口罩放在脸部的鼻子上，双

7、手将两端的绳挂在耳朵上，三、拉：如下图所示，双手同时在上下方向上将口罩的皱纹口罩能完全复盖口鼻和下巴四、压迫：最后，用双手食指压迫鼻梁两侧的金属条，使口罩的上端能与鼻梁紧密接触。 口罩可以阻止对人体有害的可见或不可见的物质被呼吸器吸入，防止飞沫污染无菌品和清洁品。 戴上、18、口罩后，请不要频繁接触口罩，不要降低保护作用。卸下口罩后，装在胶带或纸袋中包起来，放入带盖的垃圾箱里扔掉，马上洗手，不要再使用一次性口罩。19、洗手的特征，1、直接接触各患者的前后。 2 .从同一患者身体的污染部位转移到清洁部位的情况。 3 .接触患者粘膜，损坏皮肤和伤口前后。 4 .接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、

8、伤口敷料等后。 5 .接触患者周围的环境和物品后。 6 .穿隔离服前后，脱下手套后。 7 .无菌操作、清洁、接触无菌物品之前。 8 .在处理药物之前或配餐之前。 医疗人员在以下情况下先洗手，再消毒卫生手，接触患者血液、体液和分泌物后。 2 .直接对传染病患者进行检查、治疗、护理后。 3 .处理感染患者的污垢后。21、安全操作、1、医务人员在进行创伤性诊疗、护理、实验操作的过程中，要确保充分的光，特别是要注意不要被针、缝合针、刃等尖锐的器具刺伤。 2、禁止重新盖上使用后的一次性针的两手，如果需要盖，则用一只手盖上，禁止直接接触被手污染的针、刃等锐器。 3、手术中的传达锐器，为了不伤害医疗工作者4

9、，建议使用后的锐器直接刺入防渗透的工具箱中，不要被刺伤。 医务人员在进行可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时要戴手套，操作完成后，要脱下手套立即洗手或消毒手。 6 .在诊疗、护理、实验操作过程中，如果血液、体液有可能飞散到医务人员脸上，医务人员必须戴上口罩、防护眼镜，血液、体液可能大量飞散，或污染医务人员身体的情况下，必须穿着具有防渗透性能的隔离服或围裙。 7 .处理污垢时，严禁用手直接抓住污垢。 特别是把手放在垃圾袋里按垃圾，不要被尖锐的器皿刺伤。 8 .被血液、体液污染的废弃物全部焚烧处理。、23、职业损伤的有害因素，一、生物因素(细菌、病毒) 1、细菌护理工作中常见的病原菌有葡

10、萄球菌、链球菌、肺炎球菌及大肠菌等，广泛存在于患者的各种分泌物、排泄物及所使用的衣服和器具中，通过呼吸器、消化道、血液及皮肤等感染护士。 2 .病毒护理中常见的病毒是肝炎患者、艾滋病，其传播途径多见于呼吸道和血液。 在护士因职业性损伤而感染的疾病中，最常见、最危险的乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病是由病毒引起的。24、二、化学因素(消毒剂、化疗药、水银) 1、常用消毒剂，如甲醛、高氯酸和氯消毒剂等，可以刺激皮肤、眼睛和呼吸器，引起过敏、眼泪、恶心、呕吐和哮喘等症状。 经常接触会引起结膜烧伤、上呼吸道炎症、喉水肿和痉挛和肺炎等。 长期接触会引起肝脏障碍和肺纤维化，损伤中枢神经系统，记忆力减退。 2 .

11、常用的化疗药物如环磷酰胺、阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶、铂类药物和紫杉醇等。 长期接触的化疗药物，在防护不恰当的情况下，会通过皮肤接触、吸入等方法对护士造成潜在的危害。 长期少量接触会因蓄积作用而产生长期影响，不仅会引起白血球降低和自然流产率上升，还会有致癌、畸形、突变及脏器损伤等危险。 3、水银体温计、血压计等是常用的护理操作用品，其中水银是医院常见但容易被忽视的有毒因素。 泄漏的水银如果处理不当，就会对人体产生神经毒性和肾毒性作用。 物理因素(放射性损伤)放射性损伤是日常工作，护士经常接触紫外线和激光等放射性物质，如果防护不适当，会引起一定程度的皮肤和眼睛损伤等副作用。 四、重伤重伤是指护士

12、因职业关系需要经常搬运重物，在身体负荷过大、力量不合理的情况下，会导致肌肉、骨骼或关节的损伤。 主要原因是工作强度大和长期蓄积性损伤。26、防护措施，一、提高护士的防护意识，提高身体素质，制定严格的防护措施和管理制度，装备安全有效的防护设施，27、清洁是通过去除尘埃和污垢来减少微生物数量的过程。 常用于地板、墙壁、医疗护理用品等物体表面的处理。 常用的清洗方法有水洗、洗涤剂和去污剂等。 消毒：指用物理、化学或生物方法去除或消灭除环境中芽胞外代理上的所有病原微生物的过程。 灭菌：通过物理或化学方法杀死或清除传染介质上的所有微生物，包括病原微生物和非病原微生物，也包括细菌芽孢和真菌芽孢。28、紫外线灯消毒时的注意事项、1、保持灯清洁，每周用75%的酒精纱布和棉球擦拭灯。 2 .消毒环境清洁干燥。 3 .紫外线的消毒时间必须在灯点亮后57分钟后计时。 使用时间超过1000小时时，需要更换灯。 4 .加强防护。 5 .定期检查灭菌效果。29、常用品的消毒、水银体温计的消毒：把使用后的体温计放入装有75%酒精的容器中，浸泡5分钟后取出，用清水清洗，摇动体温计的水银柱35次，放入另一个消毒容器中，浸泡30分钟后取出，擦拭后，放入清洁干燥的容器中等待。 消毒液请每天更换。 血压计消毒：血压计用75%的酒精擦拭，取下袖带后，用1:100的84消毒液浸泡30分钟后，用清水冲