恶性黑色素瘤患者的护理.ppt

1、恶性黑色素瘤管理(MM)，普通外科陈小燕2016-9-4，主要学习内容，1，黑色素瘤概述，4，临床病理等级和分期，发生在外阴，消化道，眼睛里。黑色素瘤的预后大部分不好。转移可能发生在早期，转移可能是肺，脑，晚期有淋巴道和血液转移。黑色素瘤和摩尔之间有一定的相关性，60%的恶性黑色素瘤发生在色素痣上。黑色素形成，黑色素第一期，黑色素第二期，黑色素第三期，黑色素第三期，黑色素第三期，也称为椭圆素，黑色素物质中混合了大量微丝，没有黑色素形成，第期黑色素，酪氨酸酶在酪氨酸酶作用下产生多巴胺多巴胺多巴醌黑色素是5，6-醌吲哚的规则聚合物。生成的黑色素在这个粒子中沉着，形成第三期黑色素(也称为黑色素期)，

2、在这个阶段，黑色素与糖结合成为糖蛋白后者选择性地储存在这个包裹中酪氨酸酶开始排列在包裹中，相互融合，或者个人开始膨胀形成规则的带状，酸结构，从高尔基区域转移到细胞茎黑色素粒子的基本结构增长最快的恶性肿瘤是继肺癌后第二个白人比其他肤色人种死亡率高的流行病学。美国男性第五位，所有恶性肿瘤的5%，女性第六位，所有肿瘤的4%，年发病率增加7%。澳大利亚昆士兰和美国南亚利桑那州的MM的高发病率分别为40/10万和30/10万美元。亚洲(我国)的发病率低。男性比例为1.7%，女性为1.3%，但呈急剧增长趋势。皮肤癌发病率为5%，死亡率为75%，国内现状为2000年北京发病率为0.2/10万，2004年为1

3、/10万人。中等发病年龄为51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。疾病的原因，紫外线辐射的主要原因；白人高风险人口；遗传危险因素；皮肤痣 20 危险3倍；过去有恶性黑色素瘤病史的人有3-5%，新的第一次恶性黑色素瘤的危险是900倍。创伤和刺激易感因素；慢性摩擦阳性痣的恶变相关因素。实验室检查、病理检查是诊断这种疾病的基础。活检是首选。黑色素瘤抗体(HMB-45)阳性，免疫酶标记(S-100蛋白)阳性有助于诊断。尿液检查x线摄影，b超声，CT，MRI和放射性核素扫描等检查，临床症状，早期临床症状痣或色素斑点迅速增加，隆起，分裂，不均匀或切断，锯齿，颜色变化，局部形成水泡，发痒，刺痛等。然后可以

4、进行卫星灶、局部淋巴结扩大、转移转移转移(通过淋巴管转移的原发性病变和引流淋巴结之间的皮下结节)远程转移：远在皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等处常见，只有肺转移的预后优于其他远转移。黑色素瘤和黑痣的区别，1。不对称：通常两点是对称的，恶性黑色素瘤是不对称的。2.边(border):普通痣的边缘光滑，与周围皮肤边界明显，而恶性黑色素瘤的边缘不整齐，因此变成锯齿状。粗糙的表面，有鳞片或片状头皮屑，有时有比皮肤更高的病变的渗出液或出血。3.颜色：通常鼹鼠为黄褐色、棕色或黑色，恶性黑瘤由黄褐色或黄褐色混合成粉红色、白色、蓝色黑色。其中蓝色最不吉利，白色暗示肿瘤自己退化。结节性恶性黑色素瘤总是蓝色黑色或灰色

5、。4.直径：通常鼹鼠直径小于5毫米，恶性黑色素瘤直径大于5毫米。表现为良性和恶性黑色素瘤，临床分类，(1)表面浅扩散类型，约70%。50岁以上，女性在四肢上，男性在躯干上长得好。恶性位于雀斑和结节型之间。(2)雀斑占10 15%，是4种中恶性程度最低的物种。在头部、颈部、手背暴露部位很好地出现，60 70岁的女性更为常见。临床分类，(4)末端色素样黑色素瘤主要发生在手掌、脚底及甲，放射生长期病变为黄褐色、黄褐色或黑色，不高于皮肤。甲中看起来不规则的黄褐色或黄褐色条纹从甲下延伸到近端(3)，结节型是4型中恶性程度最高的1型，约为12%，50岁以下，男女比例2: 1，很好地出现在背部。(5)特殊肿

6、瘤位于真皮深、皮下组织内，小结节，区域清晰，但未涂膜，呈灰色白色或灰色蓝色，质量坚硬。局部淋巴结转移常伴有。渗透深度分级，1级恶性黑色素瘤扩大到真皮的基本2级1/3级，即真皮乳突3级恶性黑色素瘤扩大到真皮乳突及网状边界4级，攻击脂肪等5级侵入和皮下组织，并扩大到垂直厚度等级，治疗方法，放射治疗免疫治疗靶向治疗，对恶性黑色素瘤敏感的化疗药物。替卡他嗪(DTIC)替莫唑胺(TMZ)卡坦丁(PTX)普莫司他汀(PTX)、替莫唑胺和福莫司他丁，有通过血脑屏障治疗和预防脑转移的作用，在许多国家，是恶性黑色素瘤(MM)的一级恶性黑色素随访结果世界卫生组织表明，预后与肿瘤厚度有密切关系。肿瘤0.75毫米，5

7、年存活率为89%，88054毫米只有25%。5年存活率为77%，淋巴结转移只有31%。存活率与淋巴结转移的数量有关。恶性黑色素瘤的发生部位与预后相关。躯干预后最差，5年生存率为41%。位于头部的人5年存活率为53%。四肢5年存活率57%，上肢60%好。粘膜发生的黑色素瘤预后更差。一般认为女性患者比男性好得多，年龄比老人好。也就是说，肿瘤厚度与切除范围相关，厚度为0.75mm，切除范围为肿瘤边缘2 3cm4mm在肿瘤边缘进行了5cm范围的广泛切除术。不符合规格的部位淋巴结清扫术往往有助于肿瘤扩散到全身，影响预后。护理措施，术前护理1.1心理治疗恶性黑色素瘤发病初期，患者和家人都不重视，一旦知道病

8、情的严重性，就会出现抑郁、紧张、焦虑、抑郁等心理特征，心理负担过重。另一方面，大部分患者的治疗时间较长，所以做好心理治疗，告诉患者病情，树立战胜疾病的自信。详细说明疾病的临床症状和治疗方法，使患者积极配合治疗。肛管直肠恶性黑色素瘤的护士们要说明做谷子手术的必要性，让患者慢慢接受这个事实。区域淋巴结清扫患者由于手术伤口大，引流时间长，有2周1，3周的卧床休息时间，术前要教患者有关床的大小。特别是手指和脚趾关节脱脱术的患者，可以在思想上充分准备患者，缓解其心理压力，积极配合治疗，保持良好的心理状态，达到最好的治疗效果。，护理措施，术前管理1.2皮肤管理恶性黑色素瘤患者大部分发生在上下带、胸部等皮肤

9、和肛管直肠周围。据临床资料显示，住院时大部分患者的肿瘤呈花椰菜状，表面经常发生腐蚀和溃疡，肛门直肠接头靠近肛门，大便和血液大部分是血或黑流出，发出恶臭。患者住院后，根据医生的命令，在10% iodophor中浸泡肿瘤周围的皮肤，每天1次，时间15分钟，再次换药，保持干净干燥的皮肤，防止感染。护理措施，肝肾功能，电解质，血尿，胸部CT和b超声充填血液，抗生素血液检查，术前1d洗澡，注意保暖，术前晚上灌肠，术前12 h禁食，术前4 h 6 h禁运。护理措施，术后管理1.1定期管理麻醉后管理，密切观察生命体征，必要时吸入氧气，监测心脏电。正确连接各种引流管，注意固定，导管保持平稳状态。患者的生命体征

10、稳定。为了防止压疮，每两小时转动一次身体。大部分患者除了Miles手术外，生命迹象稳定，可以流入少量的水。第二天可以吃普餐。口腔护理，从手术第一天开始定期刷牙，或者为了预防口腔感染而刷牙。注意保暖，防止意外损伤，坠落床下肢恶性黑色素瘤患者，手术后在四肢下垫枕头，提高约20度1 30度，有助于腿部血液回流，减少肿胀。在床上躺6个小时，保持身体暖和，舒适的姿势。部分患者进行上肢部位淋巴结切除术，应注射到上肢部位，测量血压，防止静脉炎或静脉曲张堵塞。引起或引起淋巴水肿。按照医生的指示正确使用止痛药。合理使用抗生素，防止伤口感染。护理措施，伤口治疗恶性黑色素瘤嗜睡，取决于广泛的位置，复杂的临床症状，特

11、异性不足，手术方法取决于恶性黑色素瘤的部位、大小和特点。2.1部位淋巴结清扫后腹股沟淋巴结清扫等伤口治疗，腹股沟中s形切口切开皮肤后。然后，到深筋膜为止，外侧是sartorius肌肉表面，内侧是长接收肌肉表面，上部是腹股沟韧带上部3厘米，底部是三角形尖端，切开自由皮瓣。因此，手术的肠梗阻大，愈合慢，引流管停留时间长，积液也多。血液循环不好，容易发生缺血，坏死，特别是切口部位。管理不当容易产生伤口感染。仔细观察伤口渗出液的情况，定期换药，不需要对皮肤刺激性大的液体消毒。观察伤口周围的皮肤是否有水肿。颜色有没有异常。有问题及时通知医生。注意皮肤保温，包扎伤口时不能太紧，也不能松，以免皮下血肿。观察

12、排水液的颜色、质量、数量，并及时记录。伤口周围有肿胀现象，有少量脂肪液化，根据医生的建议金硫酸。50%乙醇或芬尼特一天两次外部应用，伤口愈合。护理措施，观察2.2匹，护理恶性黑色素瘤肿瘤大面积切除后，需要移植一些伤口。手术后，四肢被压力绷带覆盖。皮肤移植物的直接观察不方便，所以要注意是否有不适当的绷带、皮下血肿等原因导致皮肤坏死。手术后敷料松紧。防止血液供应不足导致皮肤坏死。在手术后2小时内仔细观察伤口是否有异常，咨询麻醉苏醒后患者的伤口感觉，如患者麻木、绷紧的疼痛的呼吁，可以把绷带绑得太紧，再缠上绷带，以便及时观察血液循环。黑色皮肤，硬化，界限明确。干性坏死似乎可以为自我修复而切除。密切观察

13、捐赠者的伤口情况，防止伤口感染。左跖恶性黑色素瘤，肿瘤外观，MRI显示肿块没有侵犯深筋膜，术后肿瘤标本，手术中腓肠肌神经营养逆转皮瓣重建，左跖恶性黑色素瘤，护理措施，2.3手指和脚趾关节解放后护理手指和脚趾的关节解放有心理异常，导致肢体后天缺乏。护理要坚持患者之间的沟通，说明病情，得到合作，让患者接受治疗。合理使用止痛药和安眠药，防止伤口疼痛引起的睡眠影响。及时观察残肢的伤口情况，如果有疑问，及时通知医生。加强功能锻炼。护理措施，2.4Miles术后伤口管理会阴伤口管理。1:5000高锰酸钾冲洗或坐浴，每天两次，及时换药。有利于缓解或消除会阴及肛门的充血、水肿和疼痛。保持皮肤伤口舒适，防止伤口

14、感染，促进伤口愈合。结肠造口治疗。局部皮肤管理，术后二维开放式结肠切除术，用生理盐水棉签清洗清洁区周围皮肤，涂氧化锌软膏防止排出的大便浸透皮肤，皮炎长沙后每天进行一次肛门扩张，防止造口狭窄；教会病人和家人正确使用结肠造口袋。如果包的内容超过三分之一，就要更换。护理措施，2.5引流管护理术后伤口大，区域淋巴结切除术和M iles术后必须有一个持续引流管，因此引流管管理尤为重要。注意术后引流的特点。由于脂肪组织部分液化坏死，引流液可能表示含有油分的混浊液，再次渗出的血液会堵塞引流管，因此要定期用生理盐水少量冲洗管，或在引流管吸入下定期挤出导管。正确固定导管，定期检查，为了防止引流管变形和受到压力，

15、嘱咐患者自己小心。密切观察引流液的颜色、质量、数量，及时记录，更换引流瓶时注意杀菌，防止伤口感染。有怀疑就迅速通知医生。护理措施，3.1营养支持恶性黑色素瘤手术伤口。渗出液渗透多，患者要保持营养状态，提高身体的抵抗力和组织再生能力。营养支持也很重要。M iles术后患者禁食期间，应从静脉补充蛋白质、脂肪、氨基酸、微量元素和电解质。手术后第l天可以进入普食的患者以低脂、高卡路里、易于消化、清淡的味道为原则，多吃蔬菜和水果，定量、少量的饮食，合理调配肉类，鼓励患者获得更多的能量，促进伤口愈合。摘要恶性黑色素瘤是罕见的，但误诊和越来越差的恶性肿瘤，手术方法复杂。术后管理工作量大，排除常时护理，可以有效降低治愈率