抗生素脑病ppt课件

1、.,1,1,抗生素脑病 临床药师的作用,上海同济大学附属东方医院,.,2,抗生素脑病发病机制,肾功能不全病人选择内酰胺类或碳氢酶烯类，若不注意剂量调整，可导致抗生素脑病，原因是 (1)抗生素排泄减慢使在体内和脑内蓄积 (2)抗生素抑制了中枢递质氨基丁酸(GABA)的合成和运输、抑制中枢神经细胞Na+K+ATP酶使静息电位降低，导致脑缺氧、脑水肿而出现精神异常、惊厥、昏迷、癫痫大发作等中枢毒性反应,.,3,治疗方法及防范措施,(1)确诊并及时更换或停用有关抗生素 (2)出现癫痫予地西泮，出现精神症状予对症药物 (3)严重者采用血透、血液灌流(HP)、血浆置换 (4)按肌酐清除率调整抗生素剂量,.

2、,4,案例1：1例肾功能不全患者 神志改变癫痫发作分析,患者51岁男性，糖尿病肾脏病3期等疾病于2013年9月3日入院 予抗凝、改善肾功能、补钙、纠正贫血、控制血糖、降压等治疗,.,5,予吲哚美辛特治星后出现精神症状,9月12日18:00pm体温高，予吲哚美辛栓30mg纳肛 19:31pm，予特治星2.25giv 20:00pm，心悸冷汗，轻度嗜睡，血糖5.4mmol/L，予50%GS20ml静推后好转。20:47pm，再次出现类似症状，血糖2.6mmol/L，予50%GS40ml静推后稍好转 23:10pm，突然出现意识不清，口吐白沫，双眼凝视，手足抽搐，复测血糖6.2mmol/L,.,6,

3、神经内科会诊考虑低血糖可能性大,9月13日0:57am予舒普深1.5g v抗感染 1:00am，神经内科会诊考虑低血糖可能性大，予地西泮10mg静推 3:20am8:00am，血糖在5.4-8.6mmol/L 8:40am患者出现意识模糊，口吐白沫，测血糖5.6mmol/L,.,7,发生感染性休克,9:50am予头孢曲松钠1g v 抗感染 14:45pm，BP 77/52mmHg，血糖 8.6mmol/L 血培养示革兰阴性杆菌，感染性休克诊断明确。15:23pm予泰能0.5giv抗感染 9月14日11:40am，因大肠杆菌败血症、感染性休克转ICU,.,8,发生精神症状癫痫的主要原因,(1)患

4、者发生了大肠杆菌败血症，可出现躯体感染性精神症状 可表现为情绪不稳定、意识模糊、幻觉、谵妄、精神错乱、惊厥、以至昏迷。由细菌毒素、脑缺氧等因素引发,.,9,吲哚美辛可使精神症状和癫痫加重,(2)9月12日18:00pm予吲哚美辛栓30mg纳肛 虽因降体温作用而可能减轻因高热而引发的精神症状，但患者肾功能不全，可使吲哚美辛在体内蓄积，引发或加重癫痫和精神症状 吲哚美辛栓肝、肾功能不全者慎用或禁用,.,10,吲哚美辛可能增加哌拉西林钠浓度,(3)19:31pm予特治星2.25giv，可能出现惊厥、瞻望、精神错乱等症状，尤其是肾功能不全患者 予特治星2.25giv剂量虽然不大，但同时使用的吲哚美辛可

5、能减少哌拉西林钠经肾脏排泄而增加其浓度,.,11,用低血糖来解释有些勉强,9月12日20:00pm血糖5.4mmol/L，20:47pm血糖2.6mmol/L，23:10pm血糖6.2mmol/L，9月13日3:20am8:00am血糖5.4-8.6mmol/L，8:40am血糖5.6mmol/L 整个过程仅捕捉到一次低血糖，因此用低血糖来解释精神症状和癫痫惊厥发作有些勉强,.,12,感染性休克主要原因,(1)患者为糖尿病性肾病3期等基础上并发的感染，免疫功能低下，若发生严重细菌感染，早期临床表现较隐蔽，但进展迅速且不易控制 在细菌培养+药敏结果出来之前，可选择氟喹诺酮类+内酰胺酶类或碳青霉烯

6、类 而实际上19:31pm予特治星，9月13日0:57am予舒普深，9:50am予头孢曲松钠,.,13,特治星舒普深剂量不足,(2)患者肌酐131.8umol/L，体重67Kg，可估算出肌酐清除率为56ml/min 特治星应该4.5gq8hiv，予2.25giv量不足 舒普深应该是3gbidiv，予1.5g v量偏小 头孢曲松钠可增至4gqdv，予1gv量偏小 头孢曲松钠相对于特治星舒普深没有优势,.,14,案例2：头孢吡肟剂量过大引发脑病,患者为80岁老年男性，09年11月25日胃溃疡入院，肌酐243mol/L，予止血等治疗 因并发肺炎，12月6日予头孢吡肟2g每天2次静脉滴注(12月6日1

7、2月10日)抗感染 12月10日9：00am，患者烦躁不安，胡言乱语，拒绝进食和口服药物，神志欠清,.,15,抗生素脑病的会诊,神经内科、肾内科、外院精神科医师会诊均基本排除本科疾病 临床药师会诊 患者存在诱发代谢性脑病的基础疾病 肌酐清除率为18ml/min，按规定头孢吡肟应该是0.5-2g每天1次静脉滴注。显然剂量过大，可能在脑脊液中浓度过高，引发了脑病,.,16,12月10日早上最后一次静脉滴注头孢吡肟后72小时(96h168h)，血药浓度为0.2mg/L，基本被清除,.,17,.,18,参考文献,1 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学M.2版.北京：人民卫生出版，2007:571-572. 2 薛兰芬，张国欣.尿毒症患者抗生素脑病35例临床分析J.疑难病杂志，2008，7(3):169-170. 3 刘涛，王黎萍，刘辉辉，等.三代头孢菌素类药物致尿毒症抗生素脑病13例分析J.中国误诊学杂志，2006，6(5):966-9