动脉血气分析

1、 动脉血气分析一概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。二临床应用价值 过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和co2cp（二氧化碳结合力）来判断 医学教 育网收集整理 。由于临床症状和co2cp受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医疗设备。1低

2、氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（mods）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 医学 教育网搜集整理 2在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指

3、标。三各种指标及临床意义1氧合状况的指标（1）po2pao2、po2（动脉血氧分压） 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。l 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80100mmhg。l 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，po2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当po260mmhg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。（2）o2satsao2、so2（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合hb占hb的百分比。l 正常值：90100%。l 临床意义：o2sat仅仅表示血液中氧与hb结合的比例，虽然多数情况下也作为

4、缺氧和低氧血症的客观指标，但与po2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或hb减低时，此时虽然o2sat正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。（3）o2ctcao2（动脉血氧含量） 是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。l 正常值：1821ml/dl，平均19ml/dl。l 临床意义：o2ct能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。 2酸碱平衡指标 （1）ph（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。l 正常值：7.357.45，平均7.40。l 临床意义：ph基

5、本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。ph直接反映机体的酸碱状况，7.45为碱血症，7.35为酸血症。但ph正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。（2）pco2paco2（动脉血二氧化碳分压） 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。l 正常值：3545mmhg，平均40mmhg。l 临床意义；pco2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，45mmhg是呼吸性酸中毒，而35mmhg是呼吸性碱中毒。（3）hco3std和hco3actsb和ab（动脉血标准碳酸

6、氢盐和实际碳酸氢盐） hco3std是指隔绝空气的全血标本在37oc、pco2为40mmhg、hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆hco3含量；而hco3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆hco3含量。正常情况下两者是相等的。（standard：标准；actual：实际的）l 正常值：2227mmol/l，平均24mmol/l。l 临床意义：hco3std和hco3act均代表体内hco3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于hco3std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素hco3的储备量，不能反映体内hco3的真实含量。而hco3act受呼吸

7、因素影响，反映体内hco3的真实含量。（4）ctco2t-co2（动脉血二氧化碳总量） 是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。l 正常值：2432mmol/l ,平均28mmol/l。l 临床意义：ctco2也是重要的碱性指标，主要代表hco3的含量，24mmol/l时提示酸中毒，而32mmol/l时提示碱中毒。（5）be(b)和be(ecf)abe和be（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余） be(b)是指在37oc、pco2为40mmhg、hb完全氧合的标准条件下，将1l全血或血浆滴定ph至7.40时所需的酸或碱的量；而be(e

8、cf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。l 正常值：3+3mmol/l。l 临床意义：be(b)和be(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，3mmol/l提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/l提示代谢性碱中毒。 3其他指标（1） hct（红细胞压积）： 男4249%，女3743%。（2） cthb(est)（血红蛋白总量）： 男1216g/dl，女1115g/dl。（3） na+（钠离子）、k+（钾离子）、cl（氯离子）：na+（135150

9、mmol/l，平均142 mmol/l）；k+（3.55.5 mmol/l，平均4.04.5 mmol/l）；cl（98108 mmol/l，平均103 mmol/l）。四低氧血症的判断标准主要根据po2和o2sat来判断。一般来讲，po260mmhg时，才会使o2sat及o2ct显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1. 轻度低氧血症：50mmhgpo260mmhg，80%o2sat90%；2. 中度低氧血症：40mmhgpo250mmhg，60%o2sat80%；3. 重度低氧血症：po240mmhg，o2sat60%。五酸碱失衡的判断标准1呼吸性的酸碱失衡主要根据pco2和ph进行

10、判断。（1） pco2：增高45mmhg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmhg，提示呼吸性碱中毒。（2） ph：与pco2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。l pco2增高45mmhg 时：7.35ph7.45 代偿性呼吸性酸中毒ph7.35 失代偿性呼吸性酸中毒l pco2减少35mmhg 时：7.35ph7.45 代偿性呼吸性碱中毒ph7.45 失代偿性呼吸性碱中毒2代谢性酸碱失衡需要如ph、hco3std、hco3act、be(b)、be(ecf)、ctco2等较多的指标协同判断，其中以ph、hco3act（相当于教材上的hco3）、be(ecf)（相当于教材上的be）三项指标最重要。（1

11、） hco3act与be(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。l 减低（hco3act22mmol/l，be(ecf)3mmol/l）提示代谢性酸中毒。l 增高（hco3act27mmol/l，be(ecf)3mmol/l）提示代谢性碱中毒。（2） ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。l 代谢性酸中毒7.35ph7.45 代偿性代谢性酸中毒ph7.35 失代偿性代谢性酸中毒l 代谢性碱中毒7.35ph7.45 代偿性代谢性碱中毒ph7.45 失代偿性代谢性碱中毒（3） hco3act与hco3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱

12、平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。be(ecf)与be(b)之差值意义类似。l 当hco3acthco3std时，co2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。l 当hco3acthco3std时，co2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。l 当hco3act=hco3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。l 当hco3act=hco3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。（4） ctco2：与hco3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。l 减低（ctco224mmol/l），提示代谢性酸中毒。l 增高（ctco232mmol/l），提示代谢性碱中毒。

13、六临床应用范围1 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。七注意事项1 送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。2 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。3 采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。4 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（l/min）及最近的血红蛋白量等参数。5 附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4吸氧流量（l/min）。 附混合性酸碱失衡预计代偿公式：原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限代酸代碱呼酸呼碱 hco3hco3pco2pco2 pco2pco2hco3hco3