降低留置胃管病人非计划性拔管率品管圈

1、降低留置胃管患者的非计划拔管率，报告单位：全州县人民医院一般外科报告时间： 2015年9月，课介绍：小组名：护卫小组长：邹艳梅小组员：马月伍小芳谢娟蒋美元邓文丽婷指导员：伍秀珠成立时间： 2015年1月，小组构成募集社团徽章：我们的社团成员，社团成员的简介，为了保护胃，把嘴闭上来保护胃。 我们是你的护卫队。 社团名称的意思，社团：代表我们为课的发展而团结，决不休息，是一个活泼的护理团队。 心：表示我们以爱、诚实、细心、耐心为患者提供良好的护理服务。 胃：表示胃肠外科。 手：代表我们拥有先进技术的双手，支撑患者的生命和希望。 纹章的意思：，品管环的基本步骤，1 .主题选定，2 .活动计划书的制作

2、，3 .把握现状，4 .目标设定，5 .解析，6 .对策立案，8 .效果确认，9 .标准化，10 .讨论和改善，7 .对策实施和讨论，计划Plan，Do的没有，没有效果，选定主题，评价标准1，高级政策：没有听说过1分，偶尔通知3分，经常通知5分2分，可行性：不可执行1分，不可执行3分，高度可执行5分，紧迫性：半年后1分，明天3分分秒一定要5分主题选定、胃管留置患者非计量拔管的原因分析和对策郭彩霞(上海中医药大学附属曙光医院11上海200021 )护理【摘要】胃管留置患者的非计划拔管一直是临床各科的护理安全问题之一，针对不同的原因，尽快采取有效的护理防止措施，防止非计划拔管的发生本文从胃管非计划

3、拔管的危险因素和护理对策等方面综述相关护理研究的进展。 非计划拔管(Unplanned Extubation，UEX )也包括由于插管意外脱落、没有医疗工作者的同意、患者拔管而导致的拔管iil。 意外脱管的发生率从高到低分别为胃管、气管插管、静脉插管、导尿管、引流管【2】。 胃管是临床各科最常见的导管之一，在患者胃肠减压和鼻营养等过程中起着重要作用。 胃管的非计划拔管会增加患者的痛苦和再插管的风险，延缓病情，增加患者的医疗费，导致死亡。 因此，对研究留置胃管非计划拔管的发生原因和对策具有重要意义。 胃管非计划拔管的原因1.1患者侧1.1舒适地放置胃管是一种侵入性的操作，对胃管喉部的刺激容易出现

4、恶心、喉咙肿痛、痰多等不舒服的感觉，断食水使喉部干燥，分泌物难以粘性，长时间放置胃管容易出现上述情况13 )。 相关资料统计显示，98%的留置胃管患者感到鼻咽部不适、恶心，拔管的发生率一般为16%t41。 留置胃管的患者长期断食，胃管刺激胃粘膜，术中牵拉脏器会引起患者胃的不舒服，如烧灼感、恶心、打嗝等。 胃管刺激局部粘膜出血、溃疡等并发症也是患者拒绝放置和自我拔管的原因之一。 部分患者反复咳嗽、恶心、呕吐，吐胃管或呕吐16 )。 1.1.2年龄因素赵清丽等17 )研究显示，在不计划拔掉胃管的事故中，老年人的发生率为58%。 老年人情绪不稳定、顽固、适应性差等，留置无法忍受的情况下，有可能自己拔

5、管。 而且，老年患者在睡眠和觉醒交替期容易出现模糊状态，提高了对异物刺激的敏感性，产生一时的认识混乱和不稳定行为碑。1.1-3认知不清楚是常勤护士在术前按o .按钮1.0 h教导患者有关置胃管的知识，导致患者精神紧张、精力不集中，影响了宣传效果，患者不知道置胃管的目的和重要性，从而导致了自我拔管。 也有患者拒绝治疗，拔掉胃管嘲笑。 1.1.4意识状况Moons等19 )的研究显示，格拉斯哥意识不明量表(Glasgow Coma Scale，GCS )意识不明指数越高，患者自我拔管的风险就越高，GCS指数在8分以上的患者是UEX的高危人群。 刘碇干扰等人说：“川研究胃管滑脱4例中，脑出血昏迷患者

6、2例烦躁，拔胃管。 钱淑清呼指出，非计划拔管的发生率在夜间比白天高，夜间迷走神经兴奋，心率降低，呼吸频率降低，肺泡通气不足，血氧饱和度比清醒时低，容易出现头痛、焦躁、幻觉等精神症状。 大多数患者在夜间睡眠时无意识地拔掉胃管，醒来后不知道拔管行为。 1.2医疗方1.2.1向患者和家属详细说明胃管置入的目的、重要性，不能告诉患者保护胃管和置入胃管期间不愉快的应对方法(61 )。 个别护士在与患者交流的过程中过度使用医学术语，有沟通障碍，患者对管的重要性不清楚，导致不有计划的拔管。 1.2.2缺乏适当肢体约束的万建红等is )研究拔管病例中，有2例在术后麻醉苏醒初期回到病房，未给予适当肢体约束，患者

7、焦躁不安，强制拔管胃管。 少数患者由于护理人员约束四肢时操作不正确，患者焦躁不安，是导致拔管的重要原因之一，在国外对身体的约束也可能增加不计划的拔管事件的发生，这可能导致患者身心疲劳，产生愤怒的感情，行为失去理智，躁动在发生非计划拔管的调查者中，拘留者占47 %- 67 % (14 )。 看护人正确使用制约是特别重要的。 3总结了对手术患者，胃管非计划拔管再次盲目留置可能引起吻合口破裂出血、吻合口瘀等。 对于胃管鼻饲和胃管残留液体的患者，由于没有专家的指导，胃管内的液体会误咽气管，导致窒息和肺部感染，加重病情，相应的住院费用也增加。 在患者的法律观念和维权意识日益提高的今天，没有计划的拔管患者

8、有可能因不恰当的处理引起医疗纠纷。 充分认识胃管非计划拔管的危险因素，采取积极有效的护理预防措施，制定科学的风险应急方案，是保证患者留置安全，降低非计划拔管发生率的有效手段。 目前，在全面实施优质护理服务的新形势下，这也是评价护理工作质量的重要指标。 制定标准，非计划拔管(Unplanned Extubation，UEX )也包括插管意外脱落、没有医疗人员同意、患者拔管等医疗人员操作错误引起的拔管。 入选标准：1.未经医疗工作者同意患者自己拔胃管2 .胃管意外脱出3 .医疗工作者操作错误引起的胃管拔除非入选标准：1.其他管有计划地脱落2 .经过医疗工作者的同意，对胃管的拔除问题的理由：， 按U

9、EX的发生率顺序，胃管排名第一，实施线，计划线，小组活动计划表，现状把握流程图，2014年9月到12月本科留置胃管共计148人，其中非计划拔管9人，非计划拔管率：海外研究中UEX的发生率非计划拔管率=，非计划拔管例数，222222222222222222222222222222222222现状调查3，胃管留置患者问卷调查，胃管留置患者负面体验排名前三位，恶心、呕吐、咽喉、干燥、疼痛、不舒服带管期间有自我拔管的比率达到67% 现状调查4，临床上不规范的现象，不规范固定，不规范约束，现状调查5，目标设定目标值=现状值- (现状值改善重点圈能力)=6.08%-(6.08% 76.0% 92.0%)=

10、1.83%，2015年6月30日留置胃管非计划拔管发生率目标值设定：留置胃管非计划拔管发生率为1.83%，目标4.25%，原因分析原因分析，拔管特点不严格，不计划拔管，因果关联分析图的分析结果，原因1 :带管患者不舒服，对策实施，原因2 :风险评价低，对策实施，原因3 :固定不足规范，对策实施，原因4 :宣传低，对策实施，关怀护理学大配鼓励和措施实施患者消极情绪的表现，全州县人民医院普通外科意外管风险评价表，筛选出高风险拔管组，实施对策，留置胃管护理指导，身体状况：评价患者有无高血压、心脏病等慢性病史的特殊评价：患者有留置胃管经验，无鼻腔疾病史，鼻腔肿胀心理评估：评估患者留置前的负面情绪、恐惧

11、、紧张、不安等负面情绪。 留置管评价：留置管宣教：留置管的目的：包括胃肠营养、胃肠减压在内的留置管配合：意识清楚的患者在留置胃管过程中必须与护士做吞咽动作，如果有恶心、呕吐时，深呼吸可以减轻不愉快症状的注意事项：胃管留置时间、口干舌、异物感、恶心、呕吐和吞咽痛置管中技巧：置管后护理：小儿：胃管到达咽部时，助手给予牛奶或糖，患儿咽下时，迅速插入胃管。 成人：先用缓慢插入的方法插管，当胃管插入到10-15cm时，教他吞咽动作就马上插入胃管，当患者呼吸困难时，不习惯马上拔胃管时，教患者深呼吸，当患者恶心、呕吐时暂停插入，放松后再插管。 昏迷患者：胃管插入15cm时，抬起患者头部，下颌靠近胸骨柄，增大

12、咽和食道弧，容易插入胃管。 导管固定：鼻部用“人字型”或“工字型”固定。 脸颊用最高平台法固定着。 巡回观察：每24小时用注射器吸胃液，判断导管通畅，检查口鼻腔有无发红、炎症、溃疡，评价患者的负面体验。 对于明确了消极体验的人，必须有明确的目的来处理。 留置管护理：对留置胃管的患者执行鼻部和脸颊交换胶带Qd口腔护理Bid口鼻腔雾化吸入Tid。，对策实施，留置胃管型选择指南，对策实施，留置胃管操作流程，对策实施，约束护理指南，约束前评价：约束前直教：约束后护理：身体状况：评价患者的病情，意识状态，身体活动度。 评价患者使用的约束时间、约束部位(手约束、肩约束、膝盖约束等)。 束缚带的种类、束缚部

13、位的皮肤破损、肿胀、有无配管。 心理评价：评价患者有无负面情绪，有无恐惧、紧张、不安。 束缚的目的：防止意识障碍患者的兴奋、冲动行为和消极行为等引起个人或他人的伤害，保证不合作患者的治疗和护理操作顺利进行。注意事项：尽可能不使用限制，使用前要通知患者和家人限制的目的和必要性，必须得到理解和合作才能使用，限制期间不能自己脱离限制带，必须通知医务人员协助处理，家人要和护士合作做限制管理工作(1)束缚带的固定：束缚带固定在床上的结要隐藏，患者看不见，不要触摸，翻转时要解开束缚带后抓住患者的手，翻转后要记住束缚。 (2)巡视：每15-30分钟巡视病房，约束部位有无皮肤损伤，约束皮肤颜色、温度、肢体外周

14、循环，但以能够限制活动为原则，每1-2小时缓和一次，约15-20分钟。 (3)约束护理：约束期间保持肢体功能，随时关心患者，根据需要进行基础护理，记录和交接，随时评价病情和肢体行动情况，解除约束。 操作点：不把患者的双手束缚在同一侧，不自己解除束缚带，不把刺激物和管子放在患者的视线范围内，提高患者拔管的热情，把束缚带在床的栅栏上绕一圈，结的时候把“结”放在远离患者手的地方，患者放在一边、，对策实施，对策实施，康纳胃管固定理论训练，康纳胃管固定技术训练，对策实施，三层设计， 中间是光滑坚硬的皮材，可以有效地避免患者握住管子，侧拉链设计容易观察外周血循环和血氧监测，中间加厚设计防止压疮的发生，制约对策实施，手套的制作和改良，对策实施，效果确认无形效果，通过这次活动，我科非计划拔管率=、非计划拔管例次、胃管留置例次、100%、=、1、56、100%、=、1.78%、效果确认-有形效果、讨论和修改、下一期活动主题选