临床基础检验学课件模板-005(共55)

1、临床基础检验学 课件模板-5,临床基础检验学：七、点彩红细胞计数和红细胞碱泣凝集试验,七、点彩红细胞计数和红细胞碱泣凝集试验：,（一）点彩红细胞计数 某些重金属中毒时，胞质中残存的嗜碱性物质RNA变性沉淀而形成，用瑞特染色，可见红细胞的粉红胞质中含有粗细不等的蓝黑色颗粒，如用碱性美蓝染色法，则点彩红细胞的胞质呈淡牙绿色，而颗粒为深蓝色，色泽鲜明，易于识别。 操作时用油镜按网织红细胞计数法，计数1000个红细胞中，所见点彩红细胞数，然后除以1000，即为碱性点彩红细胞的百分率。,临床基础检验学：七、点彩红细胞计数和红细胞碱泣凝集试验,七、点彩红细胞计数和红细胞碱泣凝集试验：,由于点彩红细胞较少，

2、分布不匀，有人用扩大计数面积的办法计数，这比只数1000个红细胞准确，可选择分而均匀区域，数50个视野中点彩红细胞数，然后计数5个视野内红细胞总数，再按下式求出点彩红细胞占有比值。 点彩红细胞理有比值（百分率）=50个神野内点彩红细胞数/5个视野内红细胞总数10 注意：必须选择红细胞分布均匀的区域计数。,临床基础检验学：七、点彩红细胞计数和红细胞碱泣凝集试验,七、点彩红细胞计数和红细胞碱泣凝集试验：,参考值 不超过310-4或0.0003 临床意义 点彩红细胞明显增多可见于铅、汞、硝基苯、苯胺等中毒病人。此外，溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤等也可见增多。 （二）红细胞碱粒凝集试验

3、 红细胞经碱处理破裂后，溢出血红蛋白成为影细胞，如红细胞残存着RNA呈颗粒状凝集而沉积于影细胞中，再经美蓝染色后，可清晰地见到蓝色颗粒。,临床基础检验学：七、点彩红细胞计数和红细胞碱泣凝集试验,七、点彩红细胞计数和红细胞碱泣凝集试验：,计数方法与点彩红细胞相似。其意义与点彩红细胞相同，这铅中毒的辅助诊断指标之一。 参考值 0.004-0.008 临床意义临床意义与点彩红细胞相同。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,红细胞沉降率(erythrocyte sedimentationtate,ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄

4、范围内。在许多病理情况下血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。 原理血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液所具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距离为约为25nm，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,如血浆或红细胞本身了生改变，则可使血沉了生变化。目前已知影响血沉增快或减慢的主要因素有： 1。血浆因素：在正常情况下，红细胞膜表现的唾液酸带有负电荷形成zeta电位，使红细胞互相排斥而保持悬浮稳定性，沉降很慢。但地病理情况下，血浆纤维蛋白原或球蛋白增多，致使红细胞zeat电位降低，彼此易于沾边成缗钱状，此种聚集的红细胞团块与血液接触的总面积缩小，

5、受到血浆的阻力减弱而使血沉加快，而白蛋白、糖蛋白等可使血沉减慢。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,此外血脂与血沉有关，胆固醇可使血沉加快，而卵磷脂可使血沉减慢。 2。红细胞因素：正常情况下，红细胞沉降力和血浆回流阻逆力大体平衡，血沉缓慢。如遇严重贫血，由于红细胞减少总面积，承受血浆的阻逆力减小，因此血沉加恰似。反之，红细胞增多症的血沉减慢，红细胞形状对血沉也有一定影响，红细胞直径愈大，厚度愈小，血沉愈快。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,而球形红细胞不易形成缗钱状，所以血沉缓慢。 3。血沉管的位置：当血沉管垂直而立时，红细胞所受阻逆力最大。当血沉管倾

6、斜时，红细胞多沿一侧下降，而血浆在另一侧上升，致使血沉加快。 方法学评价血沉测定的方法有多种，有魏氏法（Westergren法）、库氏法（Coulter法、）、温氏法（Wintobe-landsbrey法）、潘氏法。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,其差别在于抗凝剂、用血量、血沉管、观察时间以及记录结果方面不同。库氏法每5分钟记录一海外侨胞结果，它除获得1小时沉降结果外，还可以看到这段时间内沉降曲线，对结核病灶活动与否及预后判断后有一定价值。Wintrobe landsbery提出了贫血时血沉校正曲线，或消除贫血对血沉结果的影响。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红

7、细胞沉降率：,潘氏法不需从静脉采血，仅须指端血即可，但常受组织液混入的影响。上述各方法均有其优点、缺点，国际血液学标准化委员会推荐魏氏法为标准法，并对器材和操作方法做出了严格的规定，国外已有一次性使用的塑料血沉管及其附件高品供应，避免了乙肝病毒的交叉感染，同时还设计专用的自动化仪器，自动读数并打印出结果。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,我国在1983年全国临床检验方法学学术会议上推荐魏氏法作为参考方法。 专用于血沉测定的仪器有两种：一种是魏多法自动血沉测定仪或尖似仪器自动记录后转换成魏多法测定值；另一种是zeta红细胞比值测定，前者其取血、抗凝、装入血沉管等步骤均与常规

8、操作相同，只是将听管垂直立于具有自动计时装置的血沉架之后，可于30，60，120分钟时分别自动记录其结果。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,1972年Bull发明了Zetafuhe离心机来测定 zeta红细胞沉降率(ZSR)。将病人抗凝血注入特制血沉管中，置于特制的离心机内，以400r/min正反方向旋转，每次45秒钟，旋转4次共3min，在改变放置方向时的同时，能将沉降管自动作180度旋转，促使红细胞密集分散4次，借红细胞自身重力向下呈Z形下降，闱取zeta红细胞比积值，然后再行高速离心沉淀最真实的红细胞比积值，用HCT除以ZCT即得ZSR值，据报道其参考范围为0.47

9、470.0285,ZSR增大代表血沉增快。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,但该法尚未得到公认。 ZSR测定的优点有不受年龄、性别、朊贫血及闭幕式验条件的影响，筛选潜在性疾病的敏感性高，测定时间短等。 参考值 魏氏（Westergren） 法：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h 潘氏法：成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h 临床意义 1。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,血沉增快在临床上更为常见，魏氏法不论男女其血沉值达25mm/h时，为轻度增快；达50mm/h时为中度增快；大于50mm/h 则为重度快。潘氏法不论男女血

10、沉达20mm/h者均为增快。 （1）生理性增快：妇女月经血沉略增快，可能与子宫内膜破伤及出血有关，妊娠3年月以上血沉逐渐增快，可达30mm/h或更多，直到分娩后3周，如无关发症则逐渐如无关发症则逐渐恢复正常。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,其增快可能与生理性贫血、纤维蛋白原量逐渐增高、胎盘剥离、产伤等有关。60岁以上的高龄者因血浆纤维原蛋白量逐渐增高等，也常见血沉增快。 （2）病理性增快：各种炎症：细菌性急性炎症时，血中急性反应相物质（acutephase reactant）迅速增多，包括1抗胰蛋白酶（-antirypsin）、2巨蛋白（2-mactoglobulin）

11、、C反应蛋白（c reactive protein）、肝珠蛋白(haptoglobin )、运铁蛋白(transferrin)、纤维蛋白原(fibrinogen)等，主要因有释放增多甚至制造加强所致。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,以上成分或爽或者少地均能促进红细胞的缗线状聚集，故炎症发生后2-3天即可见血沉增快。风湿热的病理改变结缔组织性炎病症，其活动期血沉增快。慢性炎症如结核病时，纤维蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉蝗显增快。临床上最常用血沉来观察结核病及风湿热有无活动性及其动态变化。组织损伤及坏死：较大的手术创伤可导致血沉境快，如无合并症，一般2-3周内恢复正常。

12、,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,心肌梗塞时常于发病后3-4天血沉增快，并持续1-3周，心绞痛时血沉正常，故可借血沉结果加以鉴别；组织损伤坏死等引起血沉增快的机理大体同时。恶性肿瘤：ESR加快可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织二坏死、继发感染及恶液化气质贫血等因素有并。良性肿瘤血沉多正常，故常用血沉作为恶性肿瘤及一般X线检查等所不能查见的恶性肿瘤。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,对于恶性肿瘤病人增快的血沉，可因手术切除或化疗放疗较彻底而渐趋正常，复发或转移时又见增快。各种原因导致的高球蛋白血症（hyperglobuinemia）:亚急性

13、感染性心内膜炎、黑热病、系统性红斑狼疮等所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快略种原因引起的相对性球蛋白增高如慢性肾炎、肝硬化时血沉亦常增快。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时，浆细胞的恶性增殖致使血浆病理性球蛋白高达40-100g/L或更高，故血沉增快。巨球蛋白症病人，血浆中IgM 增多，其血沉理应增快，但若IgM明显增多而使血浆沾稠度增高即高沾综合征时，反而抑制血沉，可得出一个正常甚至减慢的结果。贫血：轻度贫血对血沉尚无影响，若血红蛋白低于90g/L时，血沉可因而增快，贫血越严重，血沉增快越明显，乃因红细胞数量稀少，下沉时受到的磨擦阻力减少等

14、所致。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,故明显贫积压病人作血沉检查时应进行贫血因素的校正，而报告其校正后的结果。低色素性贫备量，因红细胞体积减小，内含血红蛋白量不足而下沉缓慢；遗传性球形细胞增多症、镰形细胞性贫时，由于其形态学的改变不利于缗钱状聚集，故其血沉结果均常降低。高胆固醇积压症：特别是动脉粥样硬化血胆固醇明显增高者，血沉每见增快。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,炎症时白细胞计数与血沉结果起来分析对辅助诊断及疗效观察更不有益。白细胞的增高及其分类变化直接受细菌素、组织分解产生等影响，故变化出现早，对急性炎症的诊断、疗效观察更为重要，而血沉增快

15、乃继发于急性反应时相产物的增多，特别是受纤维蛋白原和球蛋白增高等影响，相对来说，出现较晚，故对观察慢性炎症特别是判断疗效更有价值。,临床基础检验学：八、红细胞沉降率,八、红细胞沉降率：,鉴于血沉增快大多因血浆中蛋白质成分改变所引起，而这种改变一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少需一周。 2。血沉减慢意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。,临床基础检验学：一、白细胞计数,一、白细胞计数：,人体外周围血中的白细胞包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。它们通过不同方式、不同机制消灭原体重，消除

16、过敏原和参加免疫反应，产生抗体等从而保证机体健康。中性粒细胞、单核细胞起源于共同的祖细胞，即多向骨髓祖细胞（pluripotential Myeloid progenitor,CFU-S）.CFD-S既能增殖，又具不向不同细胞系分化的能力，平时处于静止状态。,临床基础检验学：一、白细胞计数,一、白细胞计数：,这种细胞约占骨髓有核细胞数的0.5-1.0%，血循环中也可存在很少量。推测淋巴系祖CFD-S属于同级的多向淋巴祖细胞，为T淋巴细胞和B淋巴细胞的共同祖细胞，存在于嘣髓内。近年来对粒细胞动力学研究有很大进展，已知它起涛于骨髓中向粒系发展的祖细胞。后者有关体液因子（指集落刺激因子，也称粒细胞生

17、成素）的调节下分化为原粒细胞，经数次有丝分裂而依次发育国早幼粒、中幼粒及晚幼粒细胞，后者已丧失分裂能力，仅继续发育为成熟的杆状核和分叶核细胞。,临床基础检验学：一、白细胞计数,一、白细胞计数：,一个原粒细胞经过增殖发育，最终生成8-32个分顺核粒细胞。目前常根据其发育阶段而将粒细胞群人为地划分为分裂池（mitoticpool）、成熟池(matyration pool)、贮备池(storagepool)、循环池(circulatimg pool)等。了解粒细胞动力学将有助于分析外周血中粒细胞增多，减少的原因。,临床基础检验学：一、白细胞计数,一、白细胞计数：,一般认为从原粒细胞发育为分叶核细胞共

18、需10天左右。这一过程是在骨髓内进行。贮备池中的杆状核及分叶核粒细胞仅有约1/20释放到周血中，大部分则仍存于贮备池内以便不断地补充损耗及应急需。成熟细胞进入积压液后构成况积压液粒细胞池（total blood granulocyte pool,TBGP）该池中约半数的粒细胞游离运行于血循环之中，构成循环粒细胞池(circulating granulocyte pool,CGP)另一半则险着于血管内壁而形成边缘粒细胞池(marginal granuulocyte pool,MGP)。,临床基础检验学：一、白细胞计数,一、白细胞计数：,白细胞计数时所得的白细胞值仅为循环池的粒细胞数。边缘池及循环池的粒细胞之间可以互相换位，并经常保持着动态平衡。由于许多因素的影响，这两个池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方面，从而导致白细胞计数结果呈较大幅度甚至成倍的波动。这一点在分析白细胞计数结果时必须予考虑。进入血液的粒细胞约平均停留10h之后，即逸出血管壁而进入组织内或者体腔中，以行使其防御功能。,临床基础检验学：一、白细胞计数,一、白细胞计数：,这些细胞一般不再返回血管，