吞咽障碍患者的饮食管理

1、了解吞咽障碍患者的饮食管理、神经内科、吞咽功能障碍的定义掌握吞咽功能训练的方法洼田饮水实验掌握正确的喂食方法，目的：吞咽功能障碍定义为将食物经口转移到胃的生理功能障碍。 不包括食物进入口腔前的转移障碍(摄食障碍)，也不包括到胃后的转移吸收障碍。 吞咽功能障碍，正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食道的协调作用。 生理上来说，其过程可分为口腔准备期、口腔期、咽期和食道期四个阶段，正常的吞咽过程中，吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退化、肿瘤和若干外伤等，脑血管疾病引起的约占22 65%，是老年人的常见病之一。 吞咽障碍的患者有水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎甚至死亡等原因。 因此，临床上正

2、确评价吞咽功能、护理和功能训练至关重要。 背景，1， 洼田饮水试验患者是否有吞咽困难的评价方法：让患者按照习惯喝30ml温水，根据饮水结果，分为I级：一次喝30ml温水，无咳嗽ii级：分两次喝，无咳嗽iii级：一次可以喝，但咳嗽呛咳等级v :多次呛咳都很难咽下：意识清醒的人给洼田饮水试验，3级以上的建议饲养洼田饮水试验： 1982年日本学者洼田提出的饮水试验是传统的床边检查法，是一种吞咽功能的评价方法直接训练治疗：使用食品的吞咽训练间接训练治疗：不使用食品的吞咽训练，是康复治疗的方法。 选择食品的固体食品很难咀嚼，液体容易呛到。 容易吞咽的理想食物特征：柔软、密度、性状均匀，具有适度的粘性，不

3、易松弛，口腔容易形成饭团，容易咀嚼，不易粘在粘膜上，直接吞咽训练，食物选择，体位：安全地进食，会引起保护性的反射和吞咽动作体位： 30仰卧位，颈前倾，肩背高，健侧喂食。 有利于由重力引起的食物的摄取和吞咽，减少患侧的食物残留和对气道的迷路。 所谓直接吞咽训练，一口量，是适合患者吞咽的每次喂食量。 太少难以诱发吞咽反射，太多，食物容易从口中溢出，增加误咽和误咽的危险从少量(15ml )开始，慢慢提高速度，最好在45分钟左右，不能坚持的人，要吃少量几次餐具和杯，直接进行吞咽训练空吞咽：每次，反复多次空吞咽，把滞留的食物全部吞咽2 )交替吞咽：交替吞咽固体食物和流动物，或者每次吞咽时喝点水(12ml

4、) 3)点头吞咽：脖子向后时，喉谷变窄，可以挤出滞留的食物反复多次，就能吞下滞留的食物4 )侧方吞下：头部向损伤侧旋转并点头进行吞下动作，相对增大相反侧的喉空间的食物从相反侧通过是有利的5 )倾斜吞下：向健侧倾斜吞下是食物团因重力进入口腔和咽的健侧6 )脖子吗？ 直接吞咽训练、间接训练不使用食物，安全性好，适合从轻到重难以吞咽的患者。 主要目的是在防止吞咽功能因废用而下降的同时，改善吞咽相关肌肉群的力量和协调性，准备经口摄取。 二、间接吞咽训练、吞咽基础训练： 、颊肌训练(Cheek muscle training )，患者做筷子、吸手指、下巴、呼气、微笑等动作，使脸颊肌肉和口环肌收缩。舌肌训

5、练(Tongue muscle training )护士站在患者的右侧，自己让患者做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬起运动，用勺子和按舌板抵抗。 舌头运动不灵活的患者，可以由护士合作，也可以由患者自身被动地进行舌头不同方向的运动。 吞咽功能训练，吞咽训练(Swallow training )将冻结的棉签刺激软腭、舌根及咽后壁，反复多次后，指示患者进行吞咽动作，刺激咽反射。 呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training )要让患者吸气，做止咳动作，咳嗽时要用力。 建立各种排除气管内异物的防御反射。 以上所有训练，各项每天34次，每次10-20 min。 早期进行吞咽障碍患者的吞咽功能和摄食训练，对促进吞咽功能的恢复很重要。 由于医院缺乏康复技师，护理人员在护理患者的过程中必须尽快对患者进行吞咽功能的训练。 吞咽功能训练，1 .吃饭前注意休息，吃饭时保持座位和半卧位2 .吃饭时不要说话，减少分散注意力的干扰因素。 3、吃完饭后多次吞咽、咳嗽，减少食物滞留，在坐立不安的位置保持3060分钟，防止食物逆流。 4、不能使用吸水管。 用杯子喝水。 杯子里的水至少应该留一半以上。 5、神智不清楚、疲惫或不合作时请不要饲养。 吃饭时容易疲劳，吃饭减少，把吃饭时间