乳腺X线精品图片诊断

1、第六章 乳腺,乳房解剖知识,乳腺 四种基本检查方法,1、X线检查（钼靶摄影、软X线摄影） 2、超声检查 3、CT检查 4、MRI检查,钼靶X线机,1、X线检查,轴位,侧斜位,正常x线（图）,脂肪型乳腺,致密型乳腺,第一节,一、正常X线表现（1）,1.乳头及乳晕：乳晕区皮肤厚度为1mm5mm 2.皮肤及皮下脂肪层： 3. 腺体组织：片状影，随年龄增长及是否生育而不同,第一节,三、正常CT表现（1）,1.脂肪组织：CT值-80HU-110HU，乳后脂肪间隙的显示优于平片 2.腺体组织：CT值10HU30HU，片状致密影，其内散在大小及多少不等的透亮区，为脂肪岛。增强后CT值10HU20HU,正常C

2、T（图）,脂肪型乳腺 CT,致密型乳腺 CT,第一节,四、正常MRI表现（1）,1. 脂肪组织：T1WI及T2WI上均呈高信号，在抑脂序列上呈低信号，增强后无强化 2. 腺体组织： 致密型乳腺：一致性的低或中等信号，周围是高密度脂肪层 脂肪型乳腺：主要由高信号的脂肪组织构成，其内的索条状乳腺小梁在T1WI及T2WI上均为低或中等信号 中间混合型乳腺：介于上两型之间,第一节,四、正常MRI表现（2）,3.动态增强： 乳腺实质呈轻度、渐进性强化，不超过增强前信号强度的1/3,正常MRI（图）,脂肪型乳腺 c. MRI,正常MRI（图）,致密型乳腺 c. MRI,第二节 异常影像学表现,第二节,一、

3、异常X线表现（1）,1. 肿块 形状：圆形、卵圆形、分叶状、不规则型，按此顺序，良性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增 边缘：良性病变者清楚，但有时需要用局部压迫点片观察。恶性者边缘模糊、毛刺 密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混杂。恶性病变密度高于良性，极少数乳腺癌为低密度 大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性可能性大,肿块（图）,密度较高 边缘毛刺 形态可不规则,肿块（图）,浸润 星芒状,肿块（图）,含脂肪密度,第二节,一、异常X线表现（2）,2. 钙化：良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于肿块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均 3. 结构扭曲：乳腺实质与脂肪界

4、面发生扭曲、变形、紊乱。良恶性病变均可见。应建议活检 4. 局限性不对称致密：两侧不对称或一侧内新出现局部致密影，应考虑浸润性癌的可能，需行活检 5. 导管征：乳头下一或数支乳高管增粗、密度增高、边缘粗糙。恶性病变较良性者多,Five ring-like calcifications with central density, no associated tumor. Typical picture of loponecrosis microcystica calcificans (calcified microhematomas),钙化（图）,Typical of liponecrosis

5、microcysitica calcificans. These are calcified microhematoma,钙化（图）,Tumor Oval, lobulated A halo sign seen along the inferior border of the tumor Low density Location: retroareolar Calcifications location: surround much of the tumor Histology:calcified fibroasenoma,钙化（图）,Breast biopsy 15 years earlie

6、r. There are several large, amorphous calcifications Irregular, eggshell-like, sharply outlined; high with numerous central radiolucencies liponecrosis,钙化（图）,钙化（图）,乳腺良性钙化X线表现 乳腺内多发大小不等粗颗粒状钙化，密度较高，部分呈环形,钙化（图）,乳腺恶性钙化（乳腺癌） X线表现 乳腺内多发细小砂粒状钙化，密度较淡，沿乳导管方向走行,第二节,一、异常X线表现（3）,6. 彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐渐变细的狭长三角形致密影 7

7、. 晕圈征：肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示一部分，多见于良性病变、偶见于肿瘤 8. 局限性皮肤增厚、凹陷：皮肤局限性增厚并可向肿瘤方向回缩，即酒窝征，但亦可为手术瘢痕,第二节,一、异常X线表现（4）,9.乳头回缩：乳头回缩、内陷，即漏斗征，提示乳头后方的癌与乳头间有浸润。亦可为先天性发育不良 10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多见于恶性肿瘤 11.腋下淋巴结肿大：圆形或不规则，密度高，淋巴结门结构消失，恶性及炎性病变中均可见 12.乳腺导管改变：乳腺导管造影可显示导管异常改变，包括导管扩张、截断、充盈缺损、受压移位、走行僵直、破坏、分支减少及排列紊乱,第二节,三、异常CT表现（1）,1.

8、肿块：易于发现小病灶，根据密度判断囊肿、出血、脂肪。增强后良性肿块CT值增高30HU40HU，恶性肿瘤常增高50HU以上 2.钙化：对微细钙化的显示不如平片,第二节,三、异常CT表现（2）,3. 乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 对以上征象的显示均优于平片,第二节,四、异常MRI表现（1）,1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良性者多为边缘清晰 2.信号强度及内部结构,第二节,四、异常MRI表现（2）,3.动态增强后血流动力学表现 恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降 良性病变为延缓的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强

9、化,乳腺纤维腺瘤 平扫+增强 （良性病变）,乳腺癌 平扫+增强 （恶性病变）,第三节 观察、分析和诊断,第三节,一、X线观察、分析和诊断,根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类 0类：需进一步检查 1类：阴性 2类：良性 3类：可能是良性（恶性率2）短期随访 4类：可能为恶性，需要活检 5类：高度怀疑恶性(可能性95) 6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检,第三节,三、CT观察、分析和诊断,对可疑病变需做薄层和/或增强检查 观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有否转移 (胸部CT),第三节,四、MRI观察、分析和诊断,应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强度变化的特征,第四节 不同成像技术的临

10、床应用,第四节,一、X线的应用价值和限度,用于疾病的首选检查，或乳腺癌的普查 有一定的放射性损伤,第四节,二、超声的应用价值和限度,无辐射，是青少年或妊娠妇女的首选方法 对囊性病灶敏感，明确区分出囊实性区域 动态观察病灶的弹性、活动性、血流情况 诊断受使用设备和检查医师水平的影响,第四节,三、CT的应用价值和限度,检出乳腺尾部病变、腋窝淋巴结肿大及血供增加优于平片 对微细钙化的显示不如平片,第四节,四、MRI的应用价值和限度,无辐射、对良恶性的鉴别有帮助 表现不典型者需要活检,第四节,五、成像技术 的优选和综合应用,1. X线摄影和超声检查的结合，是目前的广泛采用的首选方法 2. CT、MRI

11、 为补充手段,第六节 乳腺增生性疾病,第六节,乳腺增生性疾病（1）,【临床与病理】 乳腺胀痛，乳腺内多发性肿块，与月经周期有关 包括囊性增生病 （囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病、大汗腺样化生），小叶增生，腺病，纤维性病,第六节,乳腺增生性疾病（2）,【影像学表现】 X线：因增生的成分不同而异。局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清 超声：腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均，回声光点增粗。乳管囊性扩张或囊肿形成示管状或类圆形透亮区，边界清晰，后方回声增强,第六节,乳腺增生性疾病（3）,【影像学表现】 CT：密度不均，无强化 MRI：强化程度与增生呈正比，严重时与恶性病变

12、区分困难,第七节 乳腺良性肿瘤,第七节,一、乳腺纤维腺瘤（1）,【临床与病理】 40岁以下妇女，少数有疼痛，一或两侧，类圆形，光滑，质韧，活动，与皮肤无粘连 由纤维组织和腺管的增生构成,第七节,一、乳腺纤维腺瘤（2）,【影像学表现】 X线：圆或类圆形肿块，腺体密度，多为1cm3cm，边界光滑，可有分叶及薄层晕环，可见粗大钙化 超声：横径多大于纵径，光滑清晰的包膜回声，内部呈均匀低回声，后方回声正常，有侧方声影。肿块内无血流,第七节,一、乳腺纤维腺瘤（3）,【影像学表现】 CT：致密型乳腺内的结节在平扫时与平片同样易漏诊。增强后CT值增高30HU40HU MRI:动态增强时多为缓慢渐进的均匀强化

13、或由中心向外围扩散的离心样强化,乳腺纤维腺瘤（图）,肿块（）轮廓清晰，边缘光滑，密度较均匀并近似于腺体密度,乳腺纤维腺瘤（图）,乳腺纤维腺瘤（图）,乳腺纤维腺瘤（图）,a. CT平扫, b. CT增强扫描：左乳腺外侧肿块（）边缘整齐，轮廓清晰，密度均匀，增强后呈中等程度强化,乳腺纤维腺瘤（图）,a. MRI平扫 , b. c. d. MRI增强后1.5、3、7.5 min：动态增强扫描显示病变（）轮廓清晰，信号强度随增强时间呈渐进性增加，强化方式由中心向外围扩散，呈离心样强化，边缘整齐,第八节,乳腺癌（1）,【临床与病理】 绝经前后的4060岁妇女，偶见男性 乳房肿块、疼痛、乳头回缩、乳头溢血

14、 腋窝淋巴结肿大 病理 非浸润性癌 浸润性非特殊型癌 浸润性特殊型癌,第八节,乳腺癌（2）,【影像学表现】 X线： 主要征象：肿块，局限致密浸润，毛刺和钙化 次要征象： 皮肤增厚、局限凹陷，皮下脂肪层混浊 乳头内陷、血供增加、阳性导管征 彗星尾征、淋巴结增大,乳腺癌（图）,乳腺恶性肿块（乳腺癌）伴恶性钙化X线表现 肿块（）部分边缘不清，密度较高，肿块内可见细小砂粒状钙化（左上角局部放大图显示钙化更清晰），局部皮下脂肪层混浊，皮肤增厚,乳腺癌（图）,第八节,乳腺癌（3）,【影像学表现】 超声：形态不规则，边缘与正常组织分界不清纵径通常大于横径，无包膜回声，肿瘤内部为不均匀的低回声，后部回声衰减，侧方声 影少见 CT：对致密型乳腺的观察优于平片，肿块动态增强呈 “快进快出”，CT值增高常超过50HU MRI 平扫T1WI上为低信号, T2WI上