小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗ppt课件

1、.,小儿急性颅内高压综合征 的诊断与治疗,.,提 纲,定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗,.,提 纲,定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗,.,是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。,颅内高压的定义,.,基本概念

2、,颅内压(ICP) 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 颅腔内容物： 脑脑脊液(CSF)脑血流(CBF) 脑水肿 脑实质液体增加而引起的脑容积增加,.,提 纲,定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗,.,颅高压的危害,脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持 脑血流 30% 产生缺血性脑水肿 130mmH2O(10mmHg) 损 伤 性：脑室、硬膜外、蛛网膜下腔 前囟B超扇形扫描 脑室缩小（侧脑室径脑横径0.25） EEG 急性期弥漫性异常，背景活动变慢或伴阵发性高幅慢波 其它：X 线平片、CT、MRI

3、,.,提 纲,定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗,.,颅内高压的治疗,一般治疗 体位：安静、侧卧、头部抬高30度 观察病情变化：密切监测呼吸、心率、血压、瞳孔、意识状态及肌张力等 维持水、电解质平衡（不强调限水、轻度脱水状态、张力不能太低，1/2-1/3张） 足够的能量，尽早鼻饲以提供足够能量 加强护理：昏迷者定时翻身、吸痰、更换体位，防止坠积性肺炎、褥疮,.,颅内高压的治疗,病因治疗 抗感染、抗炎、纠正脑缺血、缺氧等 颅内占位者或颅内血肿者应采取外科治疗，脑积水者可行脑脊液分流术,.,颅内高

4、压的治疗降颅压治疗,.,颅高压的治疗,过度通气 形成呼碱和高氧血症，使脑血管收缩，减少脑血流量 pH 7.507.55 PaCO2 2530mmHg PaO2 100150mmHg 潜伏期2030秒，34分钟开始产生疗效，效力维持48小时 应在血气监测或呼出气CO2浓度监测下进行 脑血管对PaCO2反应性随时间延长而产生耐受 12小时脑血流自行逐渐恢复至原水平 晚期病人，脑血管反应性完全消失时无效,.,颅高压的治疗,控制性脑脊液引流,在颅压监测下进行 放液速度12滴/分 维持颅压15mmHg,.,颅高压的治疗,氧疗 改善脑供氧，改善脑细胞功能 高氧使脑血管收缩，减少脑血流，降低颅内压 两个大气

5、压下吸氧，脑血流减少18.5% 颅压下降40%50% 高压氧 优点 提高氧含量，使血浆中溶解氧的浓度增高 血氧含量可增加37%，颅压下降40% 增加氧的弥散距离 注意防治氧中毒和减压病 有进行性出血和心肝肾功能不全者慎用,氧、高压氧,.,颅高压的治疗,人工冬眠或亚冬眠 适用于高热、惊厥频繁 心肺脑复苏 使用药物WH2物理降温（冰袋、冷湿敷、冰毯），使肛温达3435C，维持12小时左右，自然复温 氯丙嗪对皮层下中枢有抑制作用 减少基础代谢率和氧消耗 大量可降温,低温疗法,.,颅高压的治疗,巴比妥类药物 作用机制 降低基础代谢律及氧消耗 减轻脑水肿，降低颅内压 改善脑血流分布 促进能量合成，改善脑部能量代谢