股骨粗隆间骨折护理查房杨子

1、护理病房，北部医院骨科杨俊清，股骨粗隆间骨折，病房目的，探讨“股骨粗间骨折”相关知识；请专业医生结合案例以扩展知识。探讨病人护理中需要改进的地方。请大家指导和帮助。基本信息：患者，杜文青，男性，75岁。“摔倒，左臀部活动限制2小时”，2015年8月12日12点24分住院。T: 36.3，p 333680次/分钟，r: 20次/分钟，BP: 140/80 mmhg。住宿：申请，心率不齐，见腹部手术切口疤痕。左下肢短缩、外旋变形、左屈曲髋压痛打击乐器伸展屈曲活动有限，内、外旋活动疼痛明显，端血运良好，骨盆扁平在左股骨可见骨折线、移位明显。以前的历史：高血压，最高180/100 mmhg血压，200

2、3年心肌梗塞的病史，2008年胆囊切除术，辅助检查，凝血系列心电图肝功能血液检查，血型D-二聚体下肢血管超声影像检查：x线检查，CT等，初步诊断：左股骨转子间粉碎性骨折2。高血压3级，非常危险的3组。心肌梗塞、主要护理问题、焦虑：与担心预后相关的生活自理缺陷：与活动障碍相关的牵引力下降的可能性：牵引锤、牵引套松弛皮肤完整性损伤风险：床、活动限制相关的排尿形态变化：床、留置导尿管相关的疼痛：与手术创伤相关的潜在并发症：肺部感染、尿路感染原因：1。直接暴力2。间接暴力3。废物积累4。骨病变、骨折的定义、股骨粗隆间骨折是股骨颈基底上的小电子间骨折、大电子间骨折、小电子间骨折等小电子间骨折。股骨间骨折

3、的常见原因，骨折大部分是间接外力引起的。下肢可以突然扭转，跌倒时坚强地向内封闭，也可以直接被外力撞击。局部骨质疏松导致骨折大部分是粉碎性的。老人骨质疏松，下肢突然扭转或摔倒等都容易骨折。骨折患者评价，士兵：受伤经历，急救措施外力的性质，大小，方向全身所见1。休克2。体温以上3。合并损伤，局部症状和体征，一般症状：局部水肿和挫伤疼痛和压痛功能障碍骨折专有征象：局部畸形异常活动骨摩擦音或骨摩擦感，股骨间骨折的临床特点，1 .外伤后局部疼痛、水肿、压痛及功能障碍明显，有时髋关节外皮下挫伤，受伤后肢体活动受限，不能站立和行走。2.股骨有肿胀，压痛，断肢有短收缩，远端骨折部分可以达到极外旋转，严重者可以

4、达到90外旋转。也可能伴有内部畸形。股骨粗隆间骨折诊断标准，1 .有受伤的病史。以上临床症状及体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。x线摄影可以看到骨折。股骨粗隆间骨折，又称左髋正x射线、左髋侧x射线、股骨转子间骨折分类、股骨粗隆间骨折，老年人常见关节囊外骨折属于不愈合或股骨头缺血性坏死，转子间骨折一般分类，Evans型骨折骨折骨折线从小转子向外延伸，型反向斜骨折，主要下边界小腿下1/3(前后周围)躯干前后跨中线和窒息、股骨粗隆间骨折治疗、防止髋部内翻变形的发生，应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况分别采用不同的方法。1.牵引疗法2。从多根针到闭合固定3。钉-板内固定4。Ender钉固定5。伽

5、玛钉固定6。外部固定台7。PFNA钉固定等，间接减少，PFNA内固定，术后静线摄影，术后侧方x射线，心房颤动的原因，系统性疾病：甲状腺功能亢进，电解质紊乱等畸形性心脏病：瓣膜疾病，冠心病，高血压等，老年人部分心动过速有机心脏病：情感兴奋、手术等。特发性或孤立性心房颤动导致了中年和年轻人。心房颤动机制，微返回兴奋，心房颤动临床特征，(1)心室率150次/分钟心绞痛，心力衰竭。(2)心脏的血液量可以减少25%以上。(3)并发循环栓塞。(4)三大征兆：心跳绝对不规则，心音绝对不相同，脉搏不足。心房颤动心电图的症状，心电图找不到p波。相反，小木屑R-R间隔绝对不等QRS波组形态通常正常，心室率过快，室

6、内差异传导，QRS波组扩大变形。心房颤动的危险，心输出量减少：心房颤动血栓栓塞并发症：高障碍率，心房颤动的治疗原则，原因治疗和维持窦性心率抗凝治疗，各种心房颤动治疗策略，(a)急性心房颤动：第一心房颤动，在24-48h以内。治疗目标是减缓快速心室率。静脉注射阻断剂或钙离子通道阻断剂(心力衰竭和低血压禁忌)，安静的心室率为60-80次/分钟。轻微活动6月复律和维持窦节律治疗无效。无法恢复心室率和抗凝剂，各种心房颤动治疗策略，(3)预防栓塞并发症1:需要积极抗凝剂的人：过去栓塞的历史，瓣膜疾病，高血压，糖尿病，老年患者，左心房扩大，冠心病等。2:华法林：2.5mg/qd。INR保持在2.0到3.0

7、之间。心房颤动不超过2天，恢复前不需要抗凝治疗。否则，复律3周前接受华法林，继续服务3-4周。急性胰腺炎者可以使用低分子肝素钙。3:阿司匹林：没有上述危险因素或不适合服用华法林的患者。100-300mg/qd。根据CHA2DS2VASc点，新指南提出了选择抗血栓治疗策略的方案(图1)。，欧洲心脏学会(ESC)2010 心房颤动治疗指南(以下简称新手册)，心房颤动的非药物治疗，起搏器的导管消融治疗：埋起搏器的心脏除颤器安装手术，管理，1。保持心理健康，提高自我保护能力2。正常的生理功能，如维持呼吸周期3。满足基本生活需要4。保持骨折固定效果5。积极预防并发症6。指导功能锻炼，护理问题及护理措施，

8、术前：P1疼痛：与骨折有关的i1，给患者正确的位置2，心理咨询，引导放松要领3，保持病房的安静环境，工作时要温柔4，适当的调节病房照明亮度，防止刺激5，正确使用止痛药，调整牵引位置O1患者的主要不满疼痛将患者的生活用品存放在方便的地方4、了解患者的生活习惯，为了最大限度地满足所需的O2患者的生活，护理问题、护理措施、P3有可能损害皮肤完整性：I3 1、使用气垫船2、保持床单位平稳3、帮助患者抬起臀部4、防止长期压迫4、防止红花酒精按摩骨突出2/5 P4焦虑：对I4 1的家人和预后的担忧，了解患者焦虑的原因，加强患者对心理咨询的沟通2，介绍患者和家人医院护理水平和成功案例，介绍当前患者的状况和预

9、后效果以消除患者的压力和担忧3，做好家庭工作，改善患者家庭支持O4患者的焦虑，护理问题和护理措施，术后：P5知识不足2.给患者正确的姿势，并告诉家人正确的姿势。平卧，骨盆方直，四肢膝下垫，20-30，两膝之间垫软枕头，保持四肢外的中立，3，坦白病人各导管，旁观注意事项4，氧气流量为2-3L/min，护理问题及护理措施，5家庭不能随意调整6，饮食地图。术后6小时后开始，引导患者摄取轻、易消化、营养丰富的反流动物，从手术后1日开始，建议他们吃高卡路里、高蛋白、高钙、低盐、低盐、低盐、易消化的食物，多喝饮用水，熟悉新鲜水果蔬菜O 5患者和患者家属的照顾、护理问题及护理措施，P6潜在并发症：深静脉血栓

10、I6 1 有害性及预防措施：加强功能运动和使用抗凝剂3，说明功能运动的目的、重要性及正确方法，预防下肢深静脉血栓。4、观察抗凝剂肝素钙、药物疗效及副作用，观察切口是否出血，皮肤粘膜是否出血，O6患者目前下肢深静脉血栓，护理问题及护理措施，P7的潜在并发症：髋关节内翻I7 1，说明患者保持正确位置的重要性和必要性2，保持四肢外展，中立，禁止再出口3。 不经护理问题及护理措施，术后6小时S9疼痛I9 1，为患者提供准确位置2，教患者心理咨询，放松要领，分散注意力3，安静病房环境，工作时温和4，适当调节病房亮度，防止刺激5，辣椒酚O9患者地址疼痛缓解，护理问题及护理措施，手术第一天PPS 鼓励患者手

11、拉环运动及肺活量增加4，按照医生指示吸入O10患者目前没有发生肺部感染，护理问题及护理措施，术后第二天P11的潜在并发症：泌尿外科感染I11，告诉患者预防泌尿系感染的重要性2，建议患者多喝水，每天喝1500毫升3水，尿路感染。 开塞露或肛门根3，患者腹部按摩支援4，指导患者多吃蔬菜和水果，管理大便，O12患者开塞露或肛门根后排便，护理问题及管理措施，P13的潜在并发症：出血I13 1。 检查皮肤粘膜是否有淤点、淤血、牙龈出血、鼻出血等；观察尿液、本、痰的颜色等2。多种治疗，要柔软，延长针孔按压时间3。进行肢体手动活动，促进血液循环4。准备止血剂，定期监测凝血指标O13患者的出血迹象，股骨粗隆间

12、骨折术后功能锻炼，早期：术后12周，四肢肌肉收缩活动，促进四肢血液循环，减少水肿，预防关节僵硬，促进骨痂生长。机能运动要循序渐进，不感到疲劳和痛苦。手术当天6小时后，引导患者进行主动或被动脚趾屈身运动。术后1 2天开始四肢脚脚底弯曲，背部伸展运动和踝关节踝关节踝关节踝关节踝关节泵运动，每天3 4次，每5 20分钟，每天完成约500次；诱导四肢股四头肌等长周期运动每天进行3 4次，每5 20分钟，每天约500次。有条件的空气压力波治疗，每30分钟，2次/日。手术后3 5天可以将上半身提高20 30度，慢慢做膝关节的屈伸运动，动作柔软，手动逐渐变得活跃。同时，还可以进行手环等全身功能运动。公司标志、空气压力波治疗机构、股骨间骨折是为了保守治疗，即牵引力和卧床休息也是为了治愈骨折。但是老年患者很多，骨折后躺在长期病床上，各种并发症会威胁到心脏静脉血栓、肺炎、褥疮、尿路感染等严重的生命。因此，现在更主张提前对有条件的患者进行手术，获得稳定的回归，接受坚固的内固定术，患者尽快恢复功能。力量锻造，分期：早期-肌肉收缩，舒张运动中期-关节运动后期附近-整个关节运动原则：渐进，从少到多，从手动到主动，区域-整体，功能