直肠癌护理查房ppt课件

1、直肠癌护理查房，大纲，病史介绍，疾病相关知识介绍，临床表现及辅助检查和治疗原则，护理问题的评价，护理措施的效果，问题与讨论，直肠癌，1。住院病史介绍：6.7例患者，XXX，男，83岁，以“反复粘液出血3个月”为主诉，入院时初步诊断为直肠癌、右腹股沟疝、高血压和2型糖尿病6.8-6.14。完善各项相关检查，给予补液、雾化吸入、血压控制等治疗，并积极做好术前准备。6.15在全身麻醉下，实施“迪克逊预防性横襻结肠造口术伴超低位直肠切除术”，患者术后返回病房，给予一级护理、禁食、心电图监测、供氧、左右骶前引流管护理、横襻造口术护理、褥疮预防护理、制酸、镇痛、补液、抗感染和营养支持。首先，介绍了住院的历

2、史。6月16日至6月17日，给予氨溴索祛痰雾化吸入，其余治疗同前。6.18停止一级护理、供氧、心电图监测、硫胺素，取出胃肠减压管，给予二级护理。其余的治疗和以前一样。6.21停止禁食，用氨溴索溶解痰，雾化，拔出导管，给予液体食物，其余治疗与以前相同。6.22停止流质饮食，给予半流质饮食，调整脂肪，控制血压，其余治疗同前。6.23至今，左、右骶前引流管、横结肠造口术、补液、营养支持、调脂和降血压的护理仍在继续。介绍疾病相关知识，直肠癌是一种从直肠和乙状结肠交界处到直肠齿状线的癌症，是胃肠道常见的恶性肿瘤。发病率仅次于胃癌和导管癌，是结直肠癌中最常见的部分(约占60%)。绝大多数患者超过40岁，约

3、15%在30岁以下。男性更常见，比例为2-3: 1。直肠癌是一种生活方式疾病。疾病相关知识介绍、病因：目前尚不清楚，但可能与以下因素有关：饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食地区的结直肠癌发病率明显高于其他地区。直肠腺瘤的癌变：一些腺瘤性息肉可以癌变，其中绒毛状腺瘤癌变率最高。此外，遗传性家族性多发性腺瘤通常被认为是癌前病变。直肠慢性炎症：主要是慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病等。导致肠粘膜破坏，在溃疡修复、增殖和肉芽组织形成过程中可能发生癌变。其他：如遗传因素、病毒感染、胃切除术和胆囊切除术后的影响、免疫功能缺乏等。疾病相关知识介绍，病理学：一般分类1。块状：也叫花椰菜型。癌症突出到肠腔，较少浸

4、润肠壁。肿瘤增大时，表面可能出现溃疡，预后不良。2.溃疡型：较为常见，占50%以上。它深入肠壁并渗透到四周，边缘凸起并翻转，底部有坏死组织，这很容易引起肠壁出血、感染和穿孔。早点转移。3.浸润型：少见，沿肠壁扩散浸润，浸润范围大，易造成肠狭窄。早期转移和不良预后。2.疾病相关知识介绍，病理学：组织学分类1。管状腺癌：癌细胞的管状结构是最常见的。2.粘液腺癌：癌细胞中出现大量粘液，预后比腺癌差。3.乳腺癌：癌细胞是不同厚度和大小的乳头状结构。4.未分化癌：癌细胞小，呈块状，形状和排列不均匀，易侵犯小血管和淋巴管，浸润明显，分化程度低，预后最差。介绍与疾病相关的知识，扩散和转移的方式：1。直接渗透

5、：第三，临床表现和辅助检查，早期直肠癌主要是大便中少量的血和排便习惯的改变，这些都容易被忽视；晚期患者可能会出现消瘦、贫血、水肿或恶病质。直肠刺激症状：排便频繁、肛门下垂、尿急、排便后不适以及下腹痛可能出现在晚期。粘液性血便：最常见，80%-90%的患者在早期出现血便。梗阻症状：大便稀薄、腹痛、腹胀、排便困难等。转移症状：当侵入周围组织和器官时，出现相应器官疾病的症状。肛管局部剧烈疼痛；前泌尿系统尿频、排尿困难、排尿困难；骶后丛骶骨和会阴持续剧烈疼痛；女性阴道白带增多，直肠阴道瘘。3.临床表现和辅助检查。辅助考试：1。直肠指纹是最直接、最主要的检查方法。2.粪便潜血检查：可作为筛查和一般调查的

6、手段。当消化道日失血量超过5ml时，此检查可为阳性，提示消化道肿瘤。3.血清肿瘤标记物的检查：没有特定的直肠癌抗原，但常用癌胚抗原和癌胚抗原19-9。4.钡灌肠和空气钡双重造影是诊断结肠癌最常用和最有效的方法。不同类型的肿瘤在x光片上可以显示不同的形态，病变的定位效果优于纤维结肠镜。5.b超、CT、MRI:可判断肿瘤侵犯肠壁的深度及是否累及邻近组织和远处器官，为术前分期、制定手术方案或是否需要放化疗提供参考。磁共振成像还能更敏感地检测直肠癌的淋巴结转移，有助于肿瘤的分期和分级。6.内镜检查：病变可以直接看到，并可以获得活检，以作出明确的病理诊断。这是诊断直肠癌最有效、最可靠的方法。4.治疗原则

7、：手术是主要治疗方法，结合放疗、化疗和免疫治疗。外科治疗：可分为根治性手术和姑息性手术。(1)姑息手术：适用于已广泛转移且无法治愈的晚期病例，如结肠造口术，以解除梗阻。(2)激进操作：有以下几种不同的方式。局部根治性手术切除：适用于肿瘤小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。直肠癌腹会阴根治术(Miles手术):主要适用于腹膜返流以下的直肠癌和距肛缘7厘米以下的低位直肠癌。切除范围包括下乙状结肠及其系膜、所有直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝脂肪、肛管、直径约5厘米的皮肤和所有肛门括约肌。在近端乙状结肠的左下腹部制作永久性人工肛门。4.治疗原则(2)根治性手术：经腹直肠

8、癌切除术(低位直肠前切除术，Dixon手术):适用于肿瘤下缘距齿状线5厘米以上的直肠癌。乙状结肠和大部分直肠切除后进行端对端吻合。手术损伤小，保留了正常肛门和肛门括约肌。然而，在术后不久的将来，患者可能会出现排便频率增加和排便控制功能减弱的情况，这种情况在将来可以逐渐改善。经腹直肠癌切除术、近端造口术和远端闭合术(哈特曼手术):适用于一般情况差、不能耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的患者。其他：当直肠癌侵犯子宫时，被侵犯的子宫一起被切除，这被称为后盆腔器官清洗；如果直肠癌浸润膀胱，可以切除直肠和膀胱(男性)或直肠、子宫和膀胱，这称为全盆腔清除术。5.护理(术前)，除一般术前

9、常规护理外，还应特别注意以下几个方面：1。当心理护理需要永久性人工肛门时，应该耐心地解释手术的必要性，以便能以最佳的ps接受手术治疗它包括以下几个方面：手术前3天饮食控制，手术前1天禁食和清洁肠道，口服蓖麻油，经口冲洗肠道，口服肠道杀菌剂灌肠，手术前3天，4。泌尿道准备，5。阴道冲洗，5。护理(术后)，1。体位：手术后，病人的病情稳定，可以改为半卧姿势，以利于呼吸和腹部引流。2.密切观察疾病的变化：生命体征、手术切口、引流液、造口处的血液供应，并倾听患者的抱怨。3.管道护理：当患者有胃管、尿管、供氧管、腹腔或会阴等各种引流管时，应妥善固定，保持通畅，做好标记，并记录每管的引流量和颜色。4.饮食

10、：术后禁食，静脉营养支持，胃肠减压至肠蠕动恢复，肠功能恢复或肠造口开放，1周后进食流质、半流质或软食，饮食应循序渐进，应选择渣量少的可消化饮食。5.护理(术后)，5。造口护理(1)造口观察：了解造口类型、造口粘膜缝合、造口周围皮肤、造口功能恢复等。(2)人工肛门袋的更换(3)造口并发症的预防、观察和治疗，如造口狭窄、皮肤湿疹、造口周围糜烂、肠疝等。(4)康复训练和造口术护理指导：日常生活造口术护理指导，如解释和示范人工肛门袋的正确使用，观察造口术情况，避免进食或少吃易产生气体的食物，引起便秘或腹泻并产生异味，建立规律的饮食习惯，养成规律排便的习惯。5.护理(术后)，6。术后并发症的预防、观察和

11、护理(1)感染：呼吸道感染、尿路感染、切口感染(2)吻合口瘘(3)肠粘连(4)肠造口并发症(5)。护理(术后)，7。出院健康指导：(1)定期体检和积极预防(2)应告知接受永久性结肠造口术的患者，他们应在出院后2-3个月内每1-2周进行一次结肠造口术。如果你发现造口狭窄的迹象，如腹痛、腹胀和排便困难，你应该及时去医院。(3)根据患者的情况调整饮食。做过保肛手术的人应该多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水，避免高脂肪、辛辣和刺激性食物；接受人工结肠造口术的病人应注意控制过多的粗纤维和食物，这些食物太稀，会引起肠胃气胀。(4)参加适当的体育锻炼，有规律地生活，并留住詹妮弗。避免自我孤立，尽可能融入正常的生活、工作和社交活动。有条件的人可以加入造口术患者协会，学习和交流彼此的经验和体会，让患者重拾信心。(5)向患者介绍结肠造口术的护理方法和护理用品。(6)每3-6个月定期进行门诊复查，并定期对接受放疗和化疗的患者进行血常规检查。护理计划，护理计划，护理计划，护理计划，提问和讨论，术后并发症的预防，观察和护理？2.肠造口术的护理与健康教育。3.切除范围为3。里程操作？4.直肠癌的风险信号是什么？有什么预防措施？5.出院指导？6.选择造口部