口腔组织病理学课件――第二章口腔黏膜

1、第三章 口腔粘膜 oral mucosa or oral mucous membrane,学习要求： * 掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、 固有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点 * 熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系 * 了解口腔粘膜的增龄变化,范围,覆盖于口腔表面 前借唇红与唇部皮肤相连 后与咽部粘膜相延续 唾液腺经导管开口保持其湿润,按部位分为：,唇 颊 口底 舌腹 舌背 硬腭 软腭等,粘膜形态与功能关系,硬腭和牙龈粘膜在咀嚼过程中经常受磨擦，所以有角化层，称咀嚼粘膜 舌背粘膜与味觉感受和咀嚼有关，形成特殊的结构味蕾及乳头，称特殊粘膜 其它

2、部位粘膜主要起衬覆作用，结构疏松，无角化，故称被覆粘膜。,第一节口腔粘膜的基本结构,与皮肤形似:上皮和固有层， 上皮相当于皮肤的表皮 固有层相当于皮肤的真皮 不同的是口腔粘膜无皮肤附属器。上皮借基底膜与固有层相连，部分粘膜深部还有粘膜下层。,一、上皮,口腔粘膜上皮属复层鳞状上皮 组成:角质形成细胞和少数非角质形成细胞 根据上皮表层是否角化分为： 角化或非角化复层鳞状上皮。,典型的口腔上皮由四层细胞,基底层、棘层、颗粒层、角化层,Oral epithelium of the gingiva口腔牙龈上皮 Legend: CT, connective tissue结缔组织 SB, stratum b

3、asale (basal layer)基底层 SC, stratum corneum 角化层(cornified layer) SG, stratum granulosum 颗粒层(granular layer) SS, stratum spinosum (spinous layer)棘状层,.角化层stratum corneum,上皮最表层 数层角化或不全角化的扁平细胞 无细胞器细胞核 胞浆充满角质蛋白 染色红色 正角化：细胞间排列紧，细胞间桥消失 不全角化：核固缩未消失,.粒层stratum granulosum,角化层深面 层细胞 大、扁、核浓缩 内含嗜碱透明角质颗粒 在正角化时明显在不

4、全角化时不明显,.棘层stratum spinosum,粒层深面 在上皮中层次最多约十几层 大、多边形，核圆，位中央，核仁 有细胞间桥与桥粒，桥粒内有附着板 蛋白合成最活跃,桥粒,功能：维持上皮的完整性有重要作用 某些病变： 如寻常性天疱疮：桥粒钙依赖性黏附蛋白即桥粒芯蛋白成为自身抗原-诱发机体产生自身抗体-桥粒破坏-细胞间松解-形成疱,、基底层stratum basale,上皮层最深面 立方矮柱状 核圆深染 基底膜与固有层相连 分裂繁殖又称生发层,硬腭hard palate,硬腭粘膜表面角化层较厚，以正角化为主, 钉突长。固有层具咀嚼粘膜特征:纤维粗大致密,粘膜下层为脂肪.,被覆粘膜：软腭（

5、soft palate）,表层无角化 钉突短而平 固有层纤维细、松 粘膜下层含粘液腺,（二）非角化上皮,口腔粘膜的复层鳞状上皮，有很大一部分 表层无角化，称为非角化上皮。 由表至深：表 层 中间层 基底层,表层,扁平 无角化 有胞核 细胞器少 染色浅,中间层,体积大，相当于棘层细胞 细胞间桥不明显 为棘层和表层的过渡,基底层：,基底细胞形态同角化上皮 注：无颗粒层和角化层,口腔粘膜上皮,始终更新 生发层分裂增殖-上皮表面移动，并 不断分化，形态变化-到达上皮表面-脱落 整个过程约10-14天，脱落与新生保持平衡， 若失衡-上皮病变,口腔粘膜上皮构成,角质形成细胞 非角质形成细胞,角质形成细胞,

6、口腔粘膜上皮的主体细胞 不断增生和分化 粘膜上皮由基底到表面细胞形态结构上的层次变化，就是这类细胞不断增生、分化的结果。,非角质形成细胞,不参与上皮的增生与分化 在上皮的深层 包括： a.黑色素细胞(melanocyte) b.朗格汉斯细胞(Langerhans cell) c.梅克尔细胞(Merkel cell,黑色素细胞(melanocyte),a.上皮的基底层 b.源于胚胎期的神经嵴细胞 c. 大小不一 d.胞浆透明 e.核圆形或椭圆形。 f.特殊染色见胞浆有树枝状突起，伸入基底细胞或棘细胞之间。 g.胞浆内含黑色素颗粒，对多巴染色呈阳性反应 h.电镜下：无张力细丝及桥粒，内质网和高尔基

7、体发达 i.牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着。,朗格汉斯细胞(Langerhans cell),a.棘层或基底层 b.来自骨髓造血组织。 c.常规染色：胞浆透明,有树枝状突起，核深染,多巴染色阴性。 e.电镜下：胞浆内棒状或圆形朗格汉斯颗粒或Birbeck 颗粒 f.与粘膜的免疫功能有关，其表面特征与巨噬细胞相似。作为一种抗原呈递细胞，可激活T 淋巴细胞。 在皮肤过敏反应、抗肿瘤免疫和移植排斥中起重要作用；同时它们也是HIV-1传播至T细胞的传播者。,梅克尔细胞(Merkel cell),a.位于基底层，常成群 b.来自神经嵴或上皮细胞。 c.电镜下：缺乏树枝状突起，胞浆内可见电子致密的膜被小

8、颗粒 是一种压力或触觉感受细胞。,透明细胞,三种非角质形成细胞： 黑色素细胞 朗格汉斯细胞 梅克尔细胞 在普通切片下胞浆不着色称透明细胞,二、固有层lamina propria,致密结缔组织分为： 固有层乳头：固有层突向上皮的部份与上皮钉突呈指状相嵌 网状层：乳头以外部份，血管神经通过网状层进入乳头层 细胞有：成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞、未分化细胞 基质：透明质酸、蛋白多糖、血清蛋白等 作用：调控上皮分化 有些固有层下方有疏松的粘膜下层。,三、粘膜下层submucosa,疏松结缔组织 含腺体、血管、淋巴管、神经脂肪等 为固有层提供营养与支持 粘膜上皮无血管分布,复习题,1、口腔粘膜的基本组

9、织结构：上皮层、固有层、粘膜下层 2、口腔粘膜上皮层分为几层，各层的结构及超微结构 3、非角质形成细胞有几种,第二节口腔粘膜分类及结构特点,咀嚼粘膜：牙龈、硬腭粘膜，承受咀嚼压力和摩擦 被覆粘膜：除咀嚼与特殊粘膜之外如：唇、颊、口底、舌腹与软腭。 特殊粘膜：舌背粘膜，结构和功能特殊,一、咀嚼粘膜masticatory mucosa,1.上皮角化，粒层明显，细胞间隙宽，细胞间桥明显 2.固有层厚，乳头多而长,胶原纤维束粗大，排列紧密（可防止上皮在外力作用下与下面组织分离） 3.固有层深部直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连，移动小,.硬腭粘膜,腭粘膜：前2/3为硬腭，后1/3为软腭 硬腭粘膜

10、 .浅粉红色 2.角化层较厚，正角化为主 3. 固有层具咀嚼粘膜特征,4.分区：根据有无粘膜下层可将其分为牙龈区、中间区、脂肪区和腺区四部分。,牙龈区和中间区无粘膜下层固有层与骨膜紧密相连,脂肪区和腺区有粘膜下层，其中有很多胶原纤维将脂肪和腺体分成若干大小不一，形状各异的的小隔腺区内的腺体为腭腺，与软腭的腺体相连。,硬腭前方正中有切牙管乳头。乳头的上皮下为致密的结缔组织，其中有退化的鼻腭管为一条盲管，长度不定，内衬假复层柱状上皮。 腭皱壁：硬腭前方侧部有粘膜皱壁，腭中缝切牙乳头的固有层内有时可见上皮珠，是腭突胚胎融合时留下的上皮残余。,被覆粘膜（ lining mucosa）,除咀嚼粘膜和舌背

11、粘膜以外的口腔粘膜 表面平滑、粉红色，无角化。 固有层含胶原纤维、弹力纤维和网状纤维。胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大。 上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗。 有较疏松的粘膜下层。 被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度,1.唇粘膜,唇可分为外侧的皮肤，内侧的粘膜及二者之间的移行部唇红,唇粘膜上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚，固有层为致密的结缔组织。其乳头短而不规则。粘膜下层较厚，与固有层无明显界限，含小涎腺、脂肪，深部附着于口轮匝肌。,唇红的上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高；固有层乳头狭长，几乎达上皮表面，乳头中含许多毛细血管袢，血色可透过表面上皮使唇部呈朱红色。当贫血或

12、缺氧时，唇红表现为苍白或发绀。唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。,唇红部向外与唇部皮肤相延续。表皮有角化，真皮和皮下组织有皮肤附属器。,.颊粘膜,与唇粘膜相似：上皮无角化，固有层结缔组织较致密，粘膜下层较厚，脂肪较多 较多的小涎腺称颊腺，其前方与唇腺、后方与磨牙后腺相邻。 借粘膜下层附着于颊肌上，有一定张力，在咀嚼活动中不出现皱褶。,在口角后方的颊粘膜咬合线区，有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺，称福代斯斑Fordyce Spot,3.口底和舌腹,口底： 口底薄与下方组织连接松弛，利于运动 舌下皱襞处舌下腺及其开口 舌腹： 与口底粘膜延续，光滑薄 上皮无角化，固有层乳头

13、多短 粘膜下层不明显，与舌肌周围结缔组织相连,4.软腭粘膜,前与硬腭连接 上皮无角化 固有层乳头粗短，血管丰富 粘膜下层含腭腺,三、特殊粘膜（specialized mucosa）,舌背粘膜 粉红色 复层鳞状上皮 无粘膜层 舌肌伸入固有层 表面有许多乳头,舌乳头,舌粘膜表面有许多小突起，称舌乳头 分为：丝状乳头 菌状乳头 轮廓乳头 叶状乳头,丝状乳头（filiform papilla）,最多，在舌背，舌尖部最多。 体积小，锥体状，高约13mm，尖端多向舌根向倾斜。 表面有透明角化上皮细胞。 上皮的浅层细胞经常有角化和剥落现象。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面

14、即形成舌苔,丝状食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔。舌苔的色泽、分布、厚薄、干腻等变化可反映一些全身状况的改变，临床上是中医辩证施治的重要依据。除舌苔外，当丝状乳头萎缩时，舌面光秃。如在舌苔剥脱使舌背呈地图样时称地图舌。丝状乳头在青年时期最发达，至老年渐变平滑。,菌状乳头（fungiform papilla）,数目较少，分散于丝状乳头之间位于舌尖和舌侧缘，色泽较红，呈圆形头大颈细的突起状，高约0.71.5mm，直径约0.41.0mm，上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富，因而呈红色。有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾，有味觉感受作用。,当多个菌状乳头增生、肿胀、充血时，舌表面似

15、草莓状，称草莓舌。当菌状乳头、丝状乳头均萎缩，致使舌乳头消失呈光滑的片状、平如镜面时，称光滑舌或镜面舌。,轮廓乳头（vallate papilla）,1.体积最大，数目最少，约812个，沿界沟前方排成一列。 2.矮柱状，高约11.5mm，直径约13mm，每个四周均有深沟（轮廓沟）环绕，轮廓沟外的舌粘膜稍隆起，形成乳头的轮廓结构。,轮廓乳头（vallate papilla）,3.表面上皮有角化，但乳头的侧壁即轮廓沟壁上皮无角化，其上皮内有许多染色浅的卵圆形小体，称味蕾。 4.在轮廓沟底附近的舌肌纤维束间有较多纯浆液腺，即味腺或称埃伯纳腺（Ebner gland）。味腺导管开口于轮廓沟底，其分泌物

16、的冲洗可清除食物残屑，溶解食物，有助于味觉感受器发挥味觉感受作用。,味蕾（taste bud）,味觉感受器 上皮分化的特殊器官 主要分布于轮廓乳头环状沟的侧壁上皮 也见于如菌状乳头、软腭、会厌等上皮内 卵圆形小体，表面覆盖角质形成细胞， 中央有细长顶部有味毛的味细胞 味细胞间及味蕾周围为支持细胞,电镜下味蕾由4种细胞构成。I型为暗细胞，胞浆电子密度大，顶端胞浆含致密颗粒，胞浆顶端有3040个微绒毛；II型细胞为亮胞浆细胞，微绒毛少，顶端胞浆终止在味孔内，III型细胞形态似II型细胞，但无微绒毛。细胞顶端钝园，近味孔；IV型细胞位于味蕾基底部，称基底细胞。,味蕾：感受味觉,舌体菌状乳头味蕾：主要感受甜味、咸味； 叶状乳头味蕾：主要感受酸味； 轮廓乳头、软腭及会厌味蕾：主要感受苦味。,叶状乳头（foliate papilla）,位于舌侧缘后部，在人类此乳头为退化器官，呈58条平行排列的皱壁，正常时此乳头不明显，炎症时往往肿大，且伴疼痛。,第三节口腔粘膜功能,保护功能： 抵抗机械性刺激：如压力切力牵拉力摩擦