中国脑卒中康复治疗指南

1、中国中风康复治疗指南，前言中风康复是降低循证医学证实的致残率的最有效方法，是中风组织化管理不可或缺的重要环节。 国外研究证明，根据规范的康复指导方针进行康复训练，能明显提高中风康复水平和康复质量。 与西方国家相比，我们的康复水平有很大差异，集中表现在康复治疗系统的不健全性和康复治疗方法的不规范性和普及度的差异等方面。 脑卒中康复指南为康复的实施和评价提供了科学证据的基础，可以规范脑卒中康复，有效地发挥康复效果。 目前，改变我国中风恢复的无序状态对指导和规范我国中风恢复治疗，提高康复治疗水平，发展我国中风恢复事业具有重要意义。 推荐强度治疗措施的证据水平诊断措施的证据水平，推荐强度： I级：基于

2、a级证据或专家高度一致的共识(不能随机对照试验时)。 PS级：基于PS级证据和专家共识PS级：基于PS级证据和专家共识R级：基于PS级证据和专家共识。治疗措施的证据水平： a级：多人随机对照试验的元分析或系统评价b级：的至少一个比较高质量的随机对照试验或设计良好的矩阵研究或病例对照研究c级：没有随机分组，但设计良好的对照试验、诊断措施的证据水平： a级：数人或一个样本量，采用金标准、盲法评价的前瞻性矩阵研究(高质量)充分采用b级：的至少一个前瞻性矩阵研究或设计良好的回顾性病例对照研究，使用金标准和盲法进行评价c级：回顾性、非盲法评价的对照研究d级：无对照系列的病例分析和专家意见。 一、脑卒中恢

3、复的管理，(一)脑卒中恢复系统(二)脑卒中恢复的流程：一.脑卒中急性期的恢复流程2 .评定和检测，(一)脑卒中恢复系统，一、三级康复网(级推荐，甲级证据)二，急性期恢复(级推荐，d级证据)脑卒中单元(I 专业康复设施的康复医院康复(I级推荐、a级证据)专业康复医院和中心(I级推荐、d级证据) 4、社区康复社区的康复具有与医院康复相似的效果、费用等优点(级证据，a级推荐)，(2)中风恢复的流程，1，中风急性期的恢复的流程发病/住院24小时内(NIHSS )建议评价中风的缺损情况。 (级推荐，a级证据)建议住院后立即开始预防中风2级，预防并发症。 (级推荐，甲级证据)为保证最好的效果，患者必须接受

4、有经验的多学科康复队的治疗，其治疗方案应在患者出院后在门诊治疗或在社区继续康复。 2评定和检查建议对临床人员应用标准有效尺度，评价患者中风相关障碍和功能情况。 (级推荐、乙级证据)应由康复小组专业临床人员正式评价，评价可能的疗效，确定适当的护理水平，制定治疗方案。 (iii级推荐、c级证据)提案评价结果和期待结果，应通知患者及其家属/看护人，接受家庭支援。(级推荐，c级证据)，二，功能障碍和恢复，(一)运动功能障碍的恢复，(二)感觉障碍的恢复，(三)认知障碍的恢复，(四)脑卒中后情绪障碍的恢复，(五)语言和语言障碍，(六)吞咽障碍，(七)心肺功能障碍，(一)运动功能障碍的恢复，康复开始时间2，

5、康复肌力训练() 4、痉挛的预防和治疗() 5、康复方法() 6、强制运动疗法() 7、减重步行训练() 8、运动再学习方案，1、康复开始时间尽可能快，病情稳定48小时。 (级推荐，a级证据) 2、康复强度条件允许的情况下，适当增加训练强度是有益的，如上肢功能训练。 (级推荐，乙级证据)康复强度要考虑患者的体力、耐力和心肺功能。 (级推荐、d级证据)、3、肌力训练的提案，按照适当的阶段性抵抗训练进行肌力强化的方法。 (级推荐，b级证据)肌电生物反馈疗法和普通治疗并用。 (级推荐，b级证据)功能电刺激治疗。 (级推荐，甲级证据)，4，痉挛的防治典型的阶段性治疗方法。 (级推荐、乙级证据)痉挛和挛

6、应用抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、钳位疗法和手术纠正等方法治疗。 (级推荐，乙级证据)痉挛引起疼痛、皮肤不卫生或功能下降时，尤其是全身性肌肉痉挛的患者， 替尼可以应用于慢性期脑卒中患者。 (级推荐、乙级证据)，在中风恢复期不推荐使用稳定或其他苯二氮类药物。 (级推荐，b级证据)对局部肌肉痉挛者，建议使用肉毒毒素治疗。 (级推荐，a级证据)鞘内注射二氯芬酸(级推荐b级证据)或试用手术方法，如选择性脊髓神经后根切断术。 (级推荐，c级证据)、5、康复方法各方法无明显优劣，PT治疗师可以根据各自掌握的理论体系实施康复。 (级推荐、a级证据)综合应用多种理论和技术，提高康复效果。 (级推荐，b级证

7、据)建议以具体任务为方向的训练手段提高实际功能和能力。 (级推荐，乙级证据)功能电刺激和常规训练结合可以改善上肢运动功能和步行能力。 (级推荐，乙级证据)、6、强制运动疗法符合cimt基本标准的亚急性期和慢性期脑卒中偏瘫患者，病程3月，建议进行标准的cimt治疗。 (级推荐，a级证据)在满足cimt治疗原则的基础上，可以使用改进的cimt治疗方案。 (级推荐、乙级证据)、8、运动再学习方案为条件的机构能在脑卒中初期应用运动再学习方案促进脑卒中后运动功能的恢复。 (级推荐，甲级证据)，7，减量步行训练减量步行训练适用于中风3个月后轻度到中度步行障碍的患者，是传统治疗的辅助方法之一。 (级推荐，甲

8、级证据)对脑卒中早期病情稳定、步行能力中等障碍的患者，经严格观察，可以试用减量步行训练作为传统治疗的辅助方法。 (III级推荐，c级证据)，(2)感觉障碍的恢复，感觉障碍患者为了提高触觉和肌肉运动感觉等感觉能力，可以采用特定的感觉训练和感觉相关训练。 (级证据，d级推荐)采用经皮电刺激和常规治疗，可能提高感觉障碍患者的感觉能力。 (级证据，d级推荐)，(3)恢复认知障碍，建议使用简易精神状态检查MMSE、长谷川痴呆量表和韦氏成人智能量表进行认知功能评价。(级推荐、乙级证据)需要康复团队进行早期认知功能筛选。 更详细的评估将确定损害的类型，指导康复团队为患者提供最佳的康复方法。 (级推荐，d级证

9、据)、建议进行明确的认知恢复训练，全面提高认知功能。 (级推荐，d级证据)推荐应用多奈哌齐等乙酰胆碱酯酶抑制剂，能够改善认知功能和整个脑功能。 (级推荐，甲级证据)，(4)脑卒中后情绪障碍的恢复，所有患者都要注意脑卒中后的情绪障碍。 (级推荐、d级证据)防止目前不推荐普通用药的中风后抑郁症。 (级推荐，乙级证据)脑卒中后抑郁和情绪不稳定的患者，可以利用选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁治疗和心理治疗。 (级推荐，a级证据)，(5)语言和语言障碍，1，失语对脑卒中失语患者的干预措施，包括语音和语义障碍的治疗。 (级推荐、c级证据)强制疗法(级推荐、b级证据)。 从SLP评价存在长期交流障碍的

10、脑卒中患者，治疗遗留的交流困难。 (级推荐，甲级证据)，脑卒中后失语的患者考虑参加组治疗，推荐SLP教授的康复组和家属/护理技术增强失语患者的交流能力(级推荐，c级证据)。 对失语症患者不建议使用吡拉西坦(级推荐，甲级证据)，美金刚胺促进失语恢复，同时强制疗法效果更好(级推荐，乙级证据)。 2、构音障碍有效的治疗方法有：用生物反馈和扩音器提高声音和强度，用上腭补偿上腭咽闭塞不全，降低语速，用力发音，使用手俗语等方法(级推荐，d级证据)。 采用增强和代偿性交流系统，可能有利于严重构音障碍患者的功能活动(级推荐，d级证据)。(6)吞咽障碍，标准的临床床边评价应由掌握了吞咽障碍治疗技能的专家进行(级

11、推荐，b级证据)，必须在一周内完成(级推荐，d级证据)。 所有患者住院后，应尽快接受营养和水分评价(第级推荐，第b级证据)。 饮水试验应作为脑卒中患者误咽危险筛选方法的一部分(乙级证据，级推荐)。 接受阳性临床检查的患者为电视荧光镜吞咽检查(VFSS)(II级推荐，b级证据)。 所有患者吞咽评价后均应提出食物变化和代偿性方法(级推荐，c级证据)。 经口无法维持充分的营养和水分者，必须考虑肠内营养。 应给长期胃肠营养者(4周) PEG饲养(级推荐，d级证据)。 对吞咽障碍患者可以采用调整体位、治疗方法、食物调整和流食等保证安全吞咽运动的代偿方法(级推荐，d级证据)。 经有经验的临床医生慎重考虑，

12、应用“Shaker”疗法、热触觉刺激、神经肌肉电刺激等，使用公认的参数(级推荐、b级证据)。 (7)排泄障碍，急性脑卒中患者评价膀胱功能(级推荐，乙级证据)。 48小时内拔掉弗雷输尿管，提高尿道感染的危险性如果还在使用的话，建议使用银合金涂层导管(第II级推荐，第a级证据)，尽快拔出(第II级推荐，第b级证据)。 为尿便失禁患者制定和执行膀胱、肠道训练计划(级推荐，c级证据)，(8)心肺功能障碍，如果患者下肢肌群有足够的力量，康复训练应包括增强心血管适应性的训练。 (级推荐，a级证据)对脑卒中后呼吸睡眠暂停的患者推荐CPAP作为一线的治疗方法(级推荐，a级证据)，对不想使用CPAP的患者可以考

13、虑使用口部装置和调整体位(级推荐，c级证据)。三、脑卒中后继发障碍的恢复，(一)下肢深静脉血栓和肺栓塞(二)骨质疏松症(三)中枢性疼痛(四)肩痛(五)肩关节半脱位(六)肩关节挛缩(七)压疮，(一)下肢深静脉血栓和肺栓塞，(一)用抗血小板药治疗缺血性脑卒中患者DVT/PE的发生对有高度DVT/PE危险的特定患者，可以使用预防剂量的肝素和低分子肝素(级推荐，b级证据)和长筒袜(I级推荐，a级证据)。 建议所有患者成为可能后开始活动(级推荐、c级证据)。 (二)骨质疏松症，脑卒中患者定期进行骨密度测定对骨质疏松症的防治非常有帮助(级推荐，甲级证据)。 防治推荐-羟基维生素和钙制剂、萘醌、异丙基黄酮、

14、羟乙基磺酸钠(级推荐，b级证据)。 为了预防跌倒引起的骨折，建议采取调整环境等防止跌倒的对策(第II级推荐，第b级证据)。 (3)中枢性疼痛，采用010分量表法评价疼痛。 (级推荐，c级证据)推荐全方位疼痛管理，包括可能的病因、疼痛的位置、性质、量、持续时间和强度，是疼痛的加重和缓解因素。 (级推荐，乙级证据)少量中枢性镇痛药、阿米替林、卡马西平、吗啡等抗痉挛药有助于神经性疼痛。 (级推荐，乙级证据)，(4)为了预防肩酸、中风后的肩酸，采取电刺激改善肩侧转的措施(级推荐，乙级证据)。 肩膀姿势良好，处于软瘫痪期的患者可以使用肩带(级推荐，c级证据)。 建议避免像太高的滑轮一样的动作。 它可能导

15、致无法控制的外展，治疗模式包括冰热刺激、软组织按摩和运动(级推荐，d级证据)。 训练通过牵引和运动技术改善ROM，对于有上肢痉挛的肩痛患者，应用a型肉毒毒素可以减轻肩痛(级推荐，乙级证据)。 (5)对有发展成肩关节半脱位、严重肌无力、肩关节半脱位危险的患者，并用电刺激比应用传统治疗好(级推荐，甲级证据)。 对发生肩关节半脱位的患者使用坚固的支撑装置防止恶化(级推荐，c级证据) 。 (6)肩手综合征，预防措施包括限制过度被动活动在内，连续抬起患肢协助被动活动(级推荐，d级证据)。 对肿胀的肢体短期给予类固醇激素，几周内并用减量(级推荐，c级证据)神经肌电刺激运动比单纯抬起患肢更有效(级推荐，d级

16、证据) 。 外用加压装置有助于减轻肢体末端肿胀(级推荐，d级证据)。 (7)有可能发生关节挛缩、挛缩的患者，保持肌肉伸展的姿势，维持关节活动度。 (级推荐，b级证据)不推荐头部上方的滑轮操作训练，维持肩关节活动度。 (级推荐，乙级证据)对发生挛缩的患者，建议采用支持，扩大关节活动度。 (级推荐，甲级证据)，(8)压疮，建议对脑卒中患者进行压疮的危险性评价，至少每天检查一次。 (级推荐，c级证据)建议以适当的姿势、正时翻身，使用气垫和海绵垫，适当地使用预防压疮的辅助材料，不使用圆形气囊，立即清洁大小，改善全身的营养状况。 (级推荐，b级证据)，四、日常生活活动和生活质量，(一)日常生活活动(二)生活质量，(一)日常生活活动，一)功能独立性测定(FIM )，Barthel指数评价和改良指数评价都经过可靠度有效性检定，推荐广泛应用。(级推荐，a级证据)ADL能力不足的患者，应接受作业治疗或多学科参加的ADL能力的参与方法。 (级证据、a级推荐)脑卒中三级康复中，日常生活活动能力明显改善，建议加强ADL治疗。 (级推荐，甲级证据)强制运动疗法有助于