妇产科学多媒体课件子宫颈病变诊治ppt课件

1、1、云英、宫颈上皮内肿瘤变化的诊治进展，2、李媛媛媛媛媛媛41岁，3、梅艳芳40岁，4，宫颈上皮内肿瘤变化(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN )包括宫颈非典型增殖和子宫颈原位癌，宫颈浸润癌年轻女性宫颈癌有上升趋势，与人乳头瘤病毒感染有关，宫颈癌在某种程度上是感染性疾病，宫颈癌前病变发展为宫颈癌约10年，宫颈癌也可以说是一种可以预防、治愈的疾病。 重要的是进行筛选，防患于未然。6、人乳头瘤病毒感染(HPVI )、HPVI分为“低危险”和“高风险”两组：低危险组主要为HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，恶性变少的高危组主要为HPV-16、HPV-11

2、型. 7、宫颈病变流行病学(1)，宫颈病变是女性最常见的疾病之一宫颈癌是最严重的宫颈癌，女性在癌症中的发生率仅次于乳腺癌，发达国家为了早期诊断和治疗宫颈癌前病变，其发生率明显降低了发展中国家的宫颈癌发生率8、宫颈病变的流行病学(2)，近年来年轻的宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染(HPV )的增加有关。 因此，宫颈癌在某种程度上是感染性疾病。9、宫颈病变流行病学(3)是宫颈病变的危险因素之一，多个性或伴有多个性的早期行动性是伴有宫颈癌性的生殖器HPV感染，还是感染了HIV感染者其他STD的人，10、宫颈病变流行病学(4)宫颈病变的危险因素有两个接受免疫抑制剂治疗者有吸烟、吸

3、毒者宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者低社会经济阶层。11、宫颈组织学特性，宫颈鳞状上皮子宫颈管圆柱上皮转换区，12，转换区为CIN的好发部位，转换区(转移带)宫颈鳞状上皮和圆柱上皮交接部，别名：鳞圆柱交接部或鳞柱交接原始鳞状上皮柱交接(胎儿期)，生理鳞状上皮柱交接(青春期后)， 2.CIN2(中等非典型增殖)异型细胞占扁平上皮细胞层下2/3。 3.CIN3(重度非典型增殖)异型细胞几乎波及上皮细胞层，是CIN3。14、根据细胞异常程度将CIN分为三级： CIN1级相当子宫颈轻度非典型增殖； CIN2级相当子宫颈中度不典型增殖； CIN3级相当于宫颈重度非典型增殖和(或)宫颈

4、癌。 15、宫颈病变检查和确定，临床物理学检查(床，触诊)细胞学(传统宫颈面罩，CCT，TCT，Autopap等)阴道镜检查活体组织采集和病理组织学诊断DNA检查分析等，16，宫颈上皮内肿瘤变化三阶段诊断，宫颈细胞学检查阴道镜检查，17名称和概念(TBS(The Bethesda System )，1988年12月美国国立癌症研究所在Bethesda召开病理细胞学家会议，提出Bethesda系统作为宫颈阴道细胞学报告的依据，取代巴氏的5级分类，18，名称和概念(1) TBS (the beths 低度扁平上皮内病变(lowgradesquamousintraepitheliallesion，L

5、SIL )高度扁平上皮内病变(highgradesquamousintraepitheliallesion hsil ) 未明确诊断的非典型鳞状细胞(atypicalsquamouscellofundeterminedcertificates，ASCUS )未明确诊断的非典型腺细胞(atypicalglandularcellofundeterminedc AGCUS )等，19，宫颈病变的重要性(1)，CIN是癌前病变，介于“病理医生现在的病和患者的病”之间。CINI、CINII、CINII发展成癌症的危险分别为15%、30%、45%，CINII和CINIIii可能直接发展成浸润癌，不经过CI

6、NII (包括cis )阶段。 CIN发展为原位癌风险正常的20倍，浸润癌发展为正常的7倍。20、宫颈病变的重要性(2)，HPV感染和亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPVI有明显上升趋势。 70%的女性在三年的随访中有PS。 单纯疱疹病毒型(Herpes Simplex Virus，HSHIii )使CIN的风险增加2倍，使原位癌的风险增加8倍。21、宫颈病变的重要性(3)，宫颈病变的治疗能有效抑制癌变，即在CIN 早期浸润癌浸润癌的连续发展过程中被治疗阻断。22、诊断(2)、细胞学检查和筛选结果不是宫颈病变的最后诊断： ASCUS和AGCUS的处理： 2年内每隔46个月重复宫颈细胞学检

7、查，发现问题应进行阴道镜检查和活检，或宫颈刮除(ECC ) 有的女性主张所有细胞学检查均为ASCUS和AGCUS，直接接受阴道镜检查。 LSIL、HSIL的处理：进行阴道镜检查。 通过视觉和组织学确定宫颈和生殖器官的状况，全面观察扁平上皮细胞的边界和移行带，病理取活组织。23、宫颈病变的检查和确定阴道镜检查，对宫颈细胞学涂膜各级扁平上皮内病变通常进行阴道镜检查，盲目活检漏诊率高12-26%，阴道镜、碘染色下的多点活检是诊断宫颈病变和宫颈癌的主要方法。 24、25、26、27、诊断(3)、宫颈活检(Cervical Biopsy )在阴道镜下进行，事先进行碘试验，挑选病变最重部位取材的病变是多象

8、限，主张多点活检。 范围：包括上皮和充分的间质，包括病变和周边组织，以判别边界深度。28、29、诊断(4)、颈管搔爬(ECC )评价子宫颈管内阴道镜看不见的区域，明确病变和癌症是否波及到颈管。 ECC，在AGCUS的情况下，最有意义的细胞学上几度怀疑是阳性，阴道镜检查是阴性还是不满，镜下活检中阴性ECC的注意：深度在23cm以下。 不要带出宫腔内内容物，刮除宫颈外口组织，不要呈阳性。 30、诊断(5)、切刀是传统的冷刀(Cold Knife Conization，CKC )和近年来流行的环路电挖掘术(loop electro-surgicalexcisionalprocedure，LEEP )

9、是宫颈病变的诊断手段、31、32、33、宫颈细胞学检查，TBS分类、不满涂膜、阴性ascusAGCuslsilslslsilHSil，定期复查，阴道镜检查和组织活检(或颈管搔爬、HPV检查)，两年内每36月复查一次，阴性、阳性在34、宫颈病变的治疗(2)、CIN的患者中，有65%的病变可以自己消除，20%的病变持续存在，仅发展不变的15%的病变。 可以给CIN的患者提供物理治疗。 如果患者愿意的话，只要条件允许，就可以进行定期的检查、严格的监测。35、宫颈病变的治疗(4)、CIN应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等方法有优缺点，而有效性无显着差异的是组织标本LEEP也能与物理治疗类似地把组织标本留在病理检查中， 没有发现宫颈原位癌和微小浸润癌，36，37 EMC超高频电波刀VAC术中与有害烟吸收剂一体化台车，VAC120术中有害烟吸收剂，38，宫颈病变的治疗(5)，CINIIICII有45e%可以发展为CIS或合并存在。 所以，必须砍掉。 同时可以排除浸润癌。 年龄大的人也可以直接进行全子宫切除术。