发热的原因和急诊处理PPT课件

1、.,1,发热的原因和急诊处理,嘉兴二院康复科 曾明,.,2,定义,发热,体温超出正常,致热原 体温调节中枢,正常36 37,生理变异（变化不超过1） 午间高 妇女特殊时间增高 老年人偏低,.,3,发热机制,产热,散热,增加,减少,失平衡,.,4,致热原性发热,外源性致热原,内源性致热原,1.微生物及其产物 2.炎性渗出物及无菌性坏死组织 3.抗原抗体复合物 4.某些类固醇 5.多醣体成分,又称为：白细胞致热原 白介素，肿瘤坏死因子，干扰素,外源性致热原都是大分子，不能透过血脑屏障，不直接起作用，而是通过内源性致热原起作用,通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢调定点 垂体内分泌系统 代谢增加，寒战

2、,产热增加,交感神经 皮肤血管及竖毛肌收缩 停止排汗,产热减少,非致热原性发热,.,5,1.体温调节中枢直接受损 如：颅脑外伤、出血、炎症等， 2.引起产热过多的疾病， 如：癫痫持续状态，甲亢等， 3.引起散热减少的疾病 如：广泛性皮肤病变，心力衰竭等,非致热原性发热,.,6,病因与分类,非感染性 1.血液病：如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等， 2.结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎 3.变态反应性疾病：如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等， 4.内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、痛风、重度脱水等。,感染性 病原体感染 最常见 病毒、细菌

3、、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫,.,7,非感染性 5.血栓及栓塞疾病：如心肌梗死、肺梗死、脾梗死、肢体坏死等，通常称为吸收热。 6.颅内疾病：如脑出血、脑震荡、脑挫伤等，为中枢性发热。癫痫持续状态可引起发热，为产热过多所致。 7.皮肤病变：皮肤广泛病变致皮肤散热减少而发热，如广泛性皮炎、鱼鳞病等。慢性心力衰竭使皮肤散热减少也可引起发热。 8.恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均有可能引起发热。 9.物理及化学性损害：如中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤、重度安眠药中毒等。 10.自主神经功能紊乱,.,8,非感染性 10.自主神经功能紊乱 由于植物神经功能紊乱，影响正常的调节过程，使产热大于

4、散热，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属于功能性发热。 1）原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月至数年之久，体温波动范围小，常在0.5之内。 2）感染治愈后低热：由于病毒、细菌、原虫感染致发热后，低热不退，而原油感染已经治愈。此为体温调节功能仍未恢复正常所致。但要注意排除其他感染原因。 3）生理性低热：精神紧张、剧烈运动、女性月经前及妊娠初期。,.,9,临床表现,1.发热的分度 ：以口腔温度为标准 1）低热：37.3 38， 2）中等度热：38.1 39 3）高热：39.1 41 4） 超高热： 41以上,接地气的钟伯高就在超市 接低 7 的

5、中 8 高 9在超 4,.,10,2.发热的临床过程及特点 1）体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒寒战等。,体温调节中枢变化,交感神经兴奋,皮肤血管收缩,浅层血流减少,散热少和皮肤温度下降,皮肤冷觉感受器兴奋,反馈中枢,畏寒,寒战和竖毛肌收缩,产热多,.,11,体温上升方式有两种 I.骤升型：体温在几小时内达3940或以上，常伴有寒战。 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或者药物反应 II.缓升型：体温逐渐上升在数日内大高峰，多不伴寒战。 如伤寒、结核病、布氏杆菌病等,.,12,2）高热期 体温上升达高峰后保存一定时间。病因不同持续时间不同。 疟疾数小

6、时，大叶性肺炎、流感数天，伤寒数周。 此阶段：体温达到调定点水平，寒战消失，皮肤血管舒张，皮肤红热，呼吸快，出汗逐渐增多。产热与散热动态平衡。,.,13,3）体温下降期： 病因消除，体温调定点将至正常水平。产热相对减少，散热大于产热，体温逐渐正常。此阶段出汗多，皮肤潮湿。 I.骤降，数小时内迅速下降至正常，如疟疾、大叶性肺炎、输液反应等。 II.逐降，体温在数天内逐渐将至正常，如伤寒，风湿热等,.,14,热型,1.不典型 2.目前很少要靠热型来诊断疾病 感兴趣的再讨论,.,15,热 型,稽留热：体温恒定的维持于C以上，达数天或数周，小时体温波动范围不超过C，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热

7、期。 弛张热：体温常在C以上，波动幅度大，小时内波动范围超过C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。 间歇热：体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温逐渐上升达C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。 回归热：体温急骤升至C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。 不规则热：发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。

8、,.,16,发热常见症状和体征（一）,、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。 、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸次分，缺氧明显警惕。 、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。 、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、

9、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。 、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。,.,17,发热常见症状和体征（二）,6、发热伴有皮疹，常见于： （）、发疹性传染病：发热日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，日后出现皮疹见于天花，日后出现皮疹，见于麻疹，日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，日后出现皮疹，见于伤寒。 （）、其它内科疾病： 、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。 、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热，

10、此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。 、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如阳性等。 、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。,.,18,发热常见症状和体征（三）,7、发热伴有明显出血倾向： （）流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全身痛（三痛），面红、颈红、胸部红（三红），醉酒貌，出血倾向，肾脏损害等。 （）钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。 （）血液系统疾病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病

11、如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。 （）发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。,.,19,发热常见症状和体征 （四）,8、发热伴有淋巴结肿大，脾肿大为辅： 全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多症。 全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病 全身淋巴结无痛性肿大、周期性发热考虑何杰金病 局部淋巴结肿大有压痛，考虑局部引流区域炎症 局部淋巴结肿大、质地硬无压痛，考虑引流脏器肿瘤,.,20,发热的常见症状和体征（五）,9、脾肿大为主，淋巴结肿大为辅 长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑热病 周期性规律性发热

12、、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾 稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒 、发热与心率无平行关系 体温升高C，心率增加次分，心率增加次分见于甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等，相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。,.,21,发热的常见症状和体征（六）,、长期低热 午后低热、夜间盗汗见于活动性结核 长期低热伴有皮疹、关节痛、多系统损害等见于结缔组织病 长期低热、腰痛、间断尿路刺激症状见于慢性泌尿系感染 低热、消瘦明显考虑肿瘤尤其肝脏、胃肠肿瘤 、发热伴有血压下降考虑感染中毒性休克 、发热伴有明显肌肉痛提示皮肌炎、旋毛虫病、钩端螺旋体病等,.,22,诊断,1.病史（注意老人及免疫力低下者） 2.体格检查（全身检查神志、心率、呼吸，头颈部、胸部、皮肤四肢检查） 3.辅助检查（常规检查、胸部影像、炎 症标志物、抗体、微生物培养+药敏）,.,23,处理原则,1.病因治疗 2.快速评估，密切监测生命体征，如出现神志改变、呼吸困难、血流动力学不稳定时，立即予以监护、氧疗、建立静脉通道、呼吸支持，尽早收入ICU。,.,24,处理原则,3.急诊处理 a.解热治疗：对症治疗（物理降温、非