呼吸机脱机过程.ppt

1、a,1,脱机过程,a,2,前言,机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。,a,3,概念,脱机 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 刘大为危重病学分册-呼吸机的撤离,a,4,1.,脱机过程,脱机前,脱机中,脱机后,a,5,COPD患者,脱机前撤机筛查,病因导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2150-200 PEEP5-8cmH2O,FiO2 0.4-0.5 PH7.25 PH7.30 PaO250mmHg FiO235 血流动

2、力学 稳定 自主呼吸 有能力 机械通气临床应用指南（2006）中华医学会重症医学分会,氧合指标,a,6,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理,意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数,a,7,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理,翻身拍背 适时吸痰 湿化35-37 囊压25-30cmH2O,a,8,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理,加强沟通 配合是关键 主动接受治疗,a,9,脱机前护理,生命体征及呼吸

3、机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理,鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量,a,10,提高对机器报警的识别及处理,按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况 美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐,a,11,根据声音区分 根据符号区分 根据光区分,恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和,!警告 最高优先 ! 注意 中等优先 ! 提示 最低优先,红灯闪烁危及生命的报 警,需紧急处理

4、黄灯闪烁提示需要注意 观察处理,提高对机器报警的识别及处理,a,12,报警（1）,a,13,报警（2）,a,14,特殊问题,a,15,特别提出 SmartCare脱机模式下的 护理问题,a,16,SmartCare,a,17,SmartCare,a,18,SmartCare的护理,吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 开启智能吸痰 密切观察管路的通畅性 防止打折 注意报警及时清除 做好心理护理 使患者情绪平稳,a,19,自主呼吸试验（SBT）,SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。 文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。 Esteban, Alia

5、 I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518,a,20,SBT的护理,一阶段护理,二阶段护理,护理,a,21,SBT一阶段35分钟,医护应在床旁密切观察 浅快指数：105 呼吸频率：8次/分或35次/分 自主呼吸：

6、潮气量4ml/kg 心率： 140次/分或变化20% 没有新发的心律失常 氧饱和度：90% 机械通气临床应用指南（2006）中华医学会重症医学分会,a,22,SBT二阶段30120分钟,客观指标,生命体征,气道评估,护理,a,23,SBT二阶段30120分钟,动脉血气 FiO240%,SPO285%90% PaO250 60mmHg PH7.32 PaCO2增加10mmHg,血流动力学 HR 120 140次/分 HR改变20% 收缩压 180 200并90mmHg 血压改变20%，不需血管活性药,客观指标,生命体征,气道评估,新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难 大汗 呼吸做功增加,气道通

7、畅度评价 气道保护能力评价,a,24,SBT二阶段30120分钟,气道通畅度评价,漏气试验气囊漏气量110ml或小于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加 俞森洋机械通气临床实践,a,25,SBT二阶段30120分钟,气道保护能力评价 指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观,国际公认影响拔管结果的参数,a,26,咳嗽峰流速测量,a,27,拔管护理,拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察,湿化瓶、面罩 简易呼吸器 吸痰用具 吸引装置 抢救车 气管插管 呼吸机,a,28,拔管护理,拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观

8、察,心理疏导 拔管的重要性 拔管时的注意事项 拔管时的配合,a,29,拔管护理,拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察,拔管中护士与医生密切配合，才能减少并发症发生,a,30,拔管护理,拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察,有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等 有无吸气性呼吸困难,a,31,拔管程序,予以坐位或半卧位,解除气管导管固定带,吸痰管置于插管中边吸边拔,解释，物品准备，生命体征观察,彻底吸引气道及口咽部分泌物,气管内导管放气,予以合适氧疗,a,32,拔管后护理,视病情给予合适的氧疗 给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入 密切观察心率、SPO2的变化 拔管后2小时禁食 注意高危病例做好再次插管的准备 采用序贯治疗无创机械通气,在围拔管期发挥重要作用,a,33,无创机械通气,a,34,无创机械通气护理,与患者的交流配合 适应性的连接舒适 正确掌握“最佳治疗