纵隔淋巴结分区和临床意义.ppt

1、纵隔淋巴结的划分及其临床意义，李，2013年12月18日，1，纵隔淋巴结划分方法的进展，1996年以前，和ATS标准同时使用，有时会造成影像学和临床诊断上的混乱。1996年，AJCC参照ATS标准对原JACC标准进行了修订，提出了14种新的胸内淋巴结分类，并于同年在国际癌症控制联盟(UICC)大会上获得通过，即1996年JACC-UICC分类标准。1997年，它被国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。2，胸淋巴结分组标准：1996年AJCC-UICC淋巴结分组，上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管3前血管和后气管4下气管(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结5主动脉瓣下(主动脉-肺动脉窗)6主动

2、脉瓣下(升主动脉或膈神经)下纵隔淋巴结7隆下8食管下(隆下水平)9肺韧带N1淋巴结10肺门叶之间12叶13段14亚段螺旋CT起重要作用根据假设的六条解剖水平线，淋巴结可以方便地在胸部淋巴结图中被分为14个区域。1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口的上边缘；4.左上叶支气管开口的上边缘；5、气管隆突角；6.右中叶支气管开口上缘。4，6假设解剖水平线，5，1:锁骨上淋巴结。颈下静脉、锁骨上静脉和胸骨颈静脉从环状软骨的下边缘到锁骨和胸骨柄的上边缘切开淋巴结。气管中线是1L和1R的分界线。6，2-4:上纵隔淋巴结。2R。靠近上气管的2R淋巴结延伸至气管的左侧边缘。从胸骨柄上缘至无

3、名静脉足侧与气管的交界处。2L。在上气管旁，从胸骨柄上缘到主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左边缘的左侧。3A。在血管之前，这些淋巴结位于血管的前面，不靠近气管，就像2区的淋巴结一样。3P。椎体前淋巴结，位于食管后面和椎体前面。4R。紧挨着下气管，从无名静脉和气管的交界处到奇静脉的下边界。4R淋巴结从气管右侧到左侧。4L。紧挨着下气管，从主动脉弓上缘到左主肺动脉上缘。7，5-6区：主动脉淋巴结。区域5:主动脉下淋巴结。这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉干之间，而是位于肺主窗的肺韧带之外。区域6:主动脉旁淋巴结。位于升主动脉和主动脉弓的前面和外面。8，7-9:下纵隔淋巴结。区域7:皮下淋巴结。区域8:

4、隆凸下方的食管旁淋巴结。区域9:肺韧带淋巴结位于肺韧带区域。9。胸部淋巴结分布广泛。在上述14个区域中，1至4个是上纵隔淋巴结，5和6个是主动脉淋巴结，7至9个是下纵隔淋巴结。它们都位于纵隔，属于N2淋巴结。N3淋巴结当有对侧或锁骨上淋巴结时。区域10至14中的淋巴结位于纵隔胸膜反射之外，属于N1淋巴结。10，分布胸部淋巴结，10为肺门淋巴结，11至14为肺内淋巴结。当胸片显示肺门增大时，可能是10和11个淋巴结联合增大的结果。11、12、锁骨上淋巴结、右气管旁淋巴结、左气管旁淋巴结、右下气管支气管淋巴结、右支气管淋巴结、肺内淋巴结、皮下淋巴结、食管淋巴结、右肺韧带淋巴结、主肺动脉窗淋巴结、前

5、纵隔淋巴结、13、1、锁骨上淋巴结：位于左下界：锁骨上缘和胸骨柄。气管中线是1R和1L的分界线。14，图3: 2R区，右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧。上边界：胸骨柄的上边缘，下边界：in的交点，血管前淋巴结，气管旁淋巴结，15，图4:区域3。血管前和椎体前淋巴结，第三个淋巴结不如第二个淋巴结靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体的前面。椎前淋巴结、血管前淋巴结、16、图5:3A区、血管前间隙淋巴结和位于中线的淋巴结应属于同侧淋巴结。右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。右气管旁淋巴结、前纵隔淋巴结、左下气管旁淋巴结、左下气管旁淋巴结、主肺动脉窗淋巴结、左支气管淋巴结，图6: 4R区域。右下

6、气管旁淋巴结。上界：无名静脉足侧与气管的交界处；下边界：奇静脉。4R淋巴结可延伸至气管左侧。右支气管淋巴结、18，图7: 4R区，气管旁淋巴结，外侧主动脉弓淋巴结，即第六区淋巴结。前纵隔淋巴结，右下气管旁淋巴结，19，图8: 4L区域，左下气管旁淋巴结。4L淋巴结位于下气管的左边缘，上水平边界为主动脉弓的上边缘，从左上叶支气管的上边缘延伸至左主支气管。包括位于动脉韧带内气管旁淋巴结。5区(主肺动脉窗)的淋巴结位于动脉韧带侧。前纵隔淋巴结、主肺动脉窗淋巴结、右下气管旁淋巴结、右支气管淋巴结、左下气管旁淋巴结、20。图9:肺干的上层显示，除了第三和第五个淋巴结外，下气管旁还有多个淋巴结。主肺动脉窗

7、淋巴结、右下气管旁淋巴结、左下气管旁淋巴结、前血管淋巴结、21、图10:下气管隆突上段、气管左侧4L淋巴结，位于主肺动脉和降主动脉之间，由于位于动脉韧带内，不算为主肺动脉窗淋巴结，但肺动脉干外属于第五区淋巴结。前血管淋巴结、右下气管旁淋巴结、左下气管旁淋巴结、主肺动脉窗淋巴结、22、图11: 5、位于纵隔胸膜的材料下弓淋巴结、位于动脉韧带或主动脉和左肺动脉外侧并靠近左肺动脉第一分支的材料下弓或主肺动脉窗淋巴结。6区。主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前面或侧面，主动脉弓上下边缘之间。主要肺动脉窗淋巴结，前纵隔淋巴结，23，图12: 7。位于气管隆凸下的皮下淋巴结与肺下叶的支气管和动脉无关。它向下延伸到右侧的中间支气管，并向上延伸到左侧下叶的上边界。第七个淋巴结位于食道的右侧。右支气管淋巴结、皮下淋巴结、左支气管淋巴结、24，图13:区域8。食管旁淋巴结位于隆凸下并延伸至膈肌。食管旁淋巴结，左支气管淋巴结，左支气管淋巴结，25，图15:9区。肺韧带淋巴结位于肺韧带，包括下肺静脉后壁和下淋巴结。肺韧带是由肺门处纵隔胸膜的折叠和向下延伸引起的。右肺韧带淋巴结、26，图16:区域10。肺门淋巴结，肺门淋巴结与肺叶淋巴结和胸膜间隔反射相邻，右侧与中支气管相邻。区域10-14中的淋巴结不位于纵隔，因此它们都是N1期淋巴结。皮下淋巴结、左支气管淋巴结、右支气管淋巴结、27、前血管淋巴结、前