（优质医学）加强抗菌药物临床规范应用管理.ppt

1、,加强抗菌药物临床应用规范管理,1,目录,2,01,抗菌药物临床应用管理现状,3,2011年2013年，我国曾连续三年开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。花费了大量的人力物力来推动，抗菌药物的使用率直线下降。 但是随着专项整治结束，从2014年开始，抗菌药物的使用开始反弹。 不能一直动用这么大的行政成本搞“专项整治”， 抗菌药物管理需要建立长效机制。,抗菌药物临床应用管理现状,4,抗菌药物临床应用管理办法 史上最严厉法令,2011-2013抗菌药物临床应用专项整治活动 行政干预为主,遏制细菌耐药国家行动计划（20162020年） 14部门联防联控加强管理,抗菌药物科学化管理策略进一步推进 专业

2、与行政干预有机结合,三年专项整治活动,遏制细菌耐药计划,84号法令发布,抗菌药物策略,抗菌药物临床应用管理现状,迈向精细化、 科学化管理“深水区”,5,抗菌药物临床应用管理现状,抗菌药物科学化管理（, , ） 通过行政管控、感控参与、三大技术支撑体系建设，依靠信息化系统，成立医院小组。并依靠小组对院内抗菌药物进行科学化的“选、管、用”，达到采用最佳的抗菌治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生的目标。,6,抗菌药物临床应用管理现状,从上至下的抗菌药物管理体系 行政管理（医政司、医政处、医务部） 技术规范（指导原则、管理办法

3、、指南） 监测监控 抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网 教育培训（国家、省、院） 检查监督（卫生部、省、院）,2004年出台抗菌药物临床应用指导原则 2009年发布【38】号文件 2011-2013年响应号召： 抗菌药物专项整治活动 2012年出台管理办法 2015年新版指导原则 2016年发布行动计划 2017年进一步加强管理,逐步实现抗菌药物科学化管理,7,抗菌药物临床应用管理现状,抗菌药物临床应用管理办法,以法律的约束力强化了 对抗菌药物临床用药的管理与监督。,8,抗菌药物临床应用管理现状,抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌

4、药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则,关于预防用药的基本原则与附录 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 抗菌药物在围手术期预防应用 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用,9,抗菌药物临床应用管理现状,2015年卫计委关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知 【卫办医发201542号】 附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,10,抗菌药物临床应用管理现状,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知 国卫办医发201710号（2017年3月）,11,抗菌药物临床应用管理现状,12,抗菌药物临床应用管理现状,自

5、查和三级抽查 医疗机构自查（自查报告、指标） 市（州）级督导检查 省级督导检查 国家卫计委抽查（每省2家3级、2家2级） 检查形式：双随机一公开 座谈会（汇报） 现场检查（查文件、抽病历） 复核材料（查数据）,2017年抗菌药物临床合理应用督导检查（2017年9月）,13,抗菌药物临床应用管理现状,2017年抗菌药物临床合理应用督导检查内容 （一）落实抗菌药物分级管理和医师处方权限管理要求 （二）加强学科建设、人才培养（培训和支撑体系） （三）抗菌药物临床应用管理和临床路径管理有效结合、加强医疗机构信息化建设 （四）加强抗菌药物临床应用监测与评价 （五）加强细菌耐药监测与评价 （六）加强特殊使

6、用级抗菌药物管理 （七）加大公众宣传教育,14,抗菌药物临床应用管理现状,我院督导检查情况（2017年9月19日）,分级管理制度，以及培训、考核、授权管理落实较好 抗菌药物指标纳入绩效考核、重点学科评估考核 抗菌药物指标（门诊、急诊、住院、强度）控制较好 抗菌药物应用监测、细菌耐药监测两网工作开展较早及好 碳青霉烯类及替加环素专档管理实施到位,管理体系 建立,宏观指标 控制管理,管理制度 健全,两网 监测工作,15,抗菌药物临床应用管理现状,01 处方权授权管理,02 抗菌药物目录品种,03 微生物送检率指标,04 临床路径抗菌药物管理,05 特殊使用级抗菌药物管理,06 I类切口预防用药管理

7、,电诊科、放射线科医生可以不授权 对不合理用药医师的诫勉谈话、警示,一代头孢菌素经济性较差品种 氨基糖苷类品种,整体 44.96% 限制级47.83%、特殊级67.71%,抽取10份病历，存在用药时间长、品种不合理（腺样体、支气管肺炎）,抽取10份病历，存在无会诊、无描述、无送检 会诊专家需调整，非感染专业专家过多,类切口手术预防用抗菌药物比例 26.52%（要求不超过30%） 类切口手术预防用抗菌药物疗程24小时的百分率 51.79% 类切口手术预防用抗菌药物时机合理率 70.00%（要求100%） 类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率 39.22%,我院督导检查中 存在问题,精细化管理

8、信息化管理 行政管控力度,16,02,特殊使用级抗菌药物管理,17,特殊使用级抗菌药物管理,第二十六条 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等具有高级专业技术职务任职资格的医师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 第二十七条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并

9、应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。,抗菌药物临床应用管理办法,中华人民共和国卫生部令 第 84 号,18,特殊使用级抗菌药物管理,我院特殊使用级抗菌药物管理规定,19,特殊使用级抗菌药物管理,20,特殊使用级抗菌药物管理,五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理 各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要针对抗菌药物临床应用管理中的突出问题，加强重点环节管理。要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理，要强化碳青霉烯类抗菌药物以及替加环素等特殊使用级抗菌药物管理。特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使

10、用。紧急情况下未经会诊同意或确需越处方权限使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。自本文印发之日起，对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物先行实施专档管理。各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要按照要求及时填报有关信息。医疗机构要指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表（见附件1），并进行分析，采取针对性措施，有效控制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素耐药。,21,特殊使用级抗菌药物管理,22,特殊使用级抗菌药物管理,23,特殊使

11、用级抗菌药物管理,24,用于预防用药，美罗培南、万古霉素 用药指征不明确 用药指征不记录,无相关专业抗感染专家会诊 无本科抗感染专家查房指示 无送检，要求80%,登记药物品种、数量不全、遗漏患者情况 关于会诊情况登记不清楚，未登记指示专家姓名 查房指示专家登记不客观，实际病历中未记载,用药指征,会诊送检,专档登记,特殊使用级抗菌药物管理,25,03,I类切口手术预防用药管理,26,I类切口手术预防用药管理,27,I类切口手术预防用药管理,2015年版指导原则中抗菌药物在围手术期预防应用 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知国卫办医发2015 42号 附件,28,I类切口手术预防用药管理

12、,1、用药指征：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 需要预防使用抗菌药物的情况 手术范围大、手术时间长 手术涉及重要脏器：头颅手术 心脏手术等 异物植入手术：人工心瓣膜植入 永久性心脏起搏器放置 人工关节置换等 有感染高危因素：高龄 糖尿病 免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 营养不良等患者,29,I类切口手术预防用药管理,30,I类切口手术预防用药管理,31,I类切口手术预防用药管理,32,I类切口手术预防用药管理,33,I类切口手术预防用药管理,34,I类切口手术预防用药管理,预防用药品种选择注意： 所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 胃十二指肠手术、肝胆系

13、统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。,35,I类切口手术预防用药管理,预防用药品种选择注意： 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐

14、甲氧西林金黄色葡萄球菌（）定植的可能或者该机构发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。,36,I类切口手术预防用药管理,I类切口正确选择：头孢唑林、头孢呋辛，重要部位可考虑万古霉素 -内酰胺类过敏克林霉素 类切口正确选择：头孢唑林、头孢呋辛甲硝唑（涉及厌氧菌） 头霉素（涉及腹部、妇外科）、头孢曲松甲硝唑（涉及肝胆、结直肠） -内酰胺类过敏耳鼻喉：克林霉素+庆大霉素 泌尿外科：氟喹诺酮氨基糖苷 其他部位：氨曲南氨基糖苷甲硝唑（涉及厌氧菌）,I类切口不适宜选择： 头孢替唑、头孢硫眯、五水头孢唑林、磺苄西林、头孢米诺、头孢吡肟、头孢唑肟、依替米星,预防用药品种选择小结：,37,I类切口手术预防用药管理,38,04,抗菌药物临床应用管理要求,39,抗菌药物临床应用管理要求,管理依据法律法规、管理文件及检查标准,法律法规： *抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号令）（2012.8.1） 管理文件： 吉林省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版） 国家抗微生物治疗指南（2013） *抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（卫办医发201542号） （附件：抗菌药物临床应用管理