动脉血气电解质分析ppt课件

1、血气分析解析及处理 钟 海,了解呼吸功能 酸碱平衡的判断 水电解质紊乱的判断,血气分析的目的,血气分析标本的采集 常用血气分析检验正常值及临床意义 酸碱平衡紊乱的判断及处理要点 电解质紊乱的治疗,讨论要点,血气分析标本的采集,物品准备,1000u/ml肝素盐水,血气标本的采集（一）,消毒,安静状态 样本肝素化 密封送检，立即测定，冷藏室保存3mmol/ml，表示代谢性碱中毒； 测得值-3mmol/ml，表示代谢性酸中毒。,BE正常值及临床意义,定义 AB：血浆中实测HCO3-值，受呼吸因素影响 SB: 标准状态下测的HCO3-值，不受呼吸因素影响 正常值:2227mmolL 平均值:24 mm

2、olL 临床意义： 反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下ABSB HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,AB、SB正常值及临床意义,血浆乳酸的正常值：1.0士 0.5mmolL 临床意义： 诊断高乳酸血症 反映低灌注与缺氧 休克存在及严重性的重要指征 疗效监测,LAC正常值及临床意义,小结,PH PaO2 SaO2 PaCO2 BE AB SB Lac,呼吸功能 酸碱失衡,静脉血气有用吗？,动静脉血气值的对比,静脉血气分析 可用于判断酸碱失衡， 不能用于判断呼吸功能。,结 论,分为单纯性和混合性两大类,酸碱失衡的分类,单纯性酸碱失

3、衡,呼吸性酸中毒(呼酸),呼吸性碱中毒(呼碱),代谢性酸中毒(代酸),代谢性碱中毒(代碱),混合型酸碱失衡,呼酸并代酸,呼酸并代碱,呼碱并代酸,呼碱并代碱 代酸并代碱,酸碱失衡的分类,酸碱失衡的判断方法,评价血液酸碱平衡状态的指标较多，目前较趋向一致的看法： 1）将pH作为判定血液酸碱度的指标 。 2）PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。 3）将BE或HCO3-作为判定代谢性酸碱失衡的指标。,酸碱失衡的代偿规律,HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,原发HCO3-升高，PaCO2代偿性升高 原发HCO3-下降，PaCO2代偿性下降,原发失衡变化必大于

4、代偿变化,酸碱失衡的代偿规律,pH7.40-原发酸碱失衡可能为酸中毒,pH7.40-原发酸碱失衡可能为碱中毒,根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： 原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸 HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混合性酸碱失衡存在 PCO2和HCO3-明显异常，同时伴pH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在,酸碱失衡的规律,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断,通过pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡

5、 单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.1PaCO21.5 30mmol/L 慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3= 0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3= 0.49PaCO2 1.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5 HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9 HCO35 55mmHg,常用

6、酸碱失衡预计代偿公式,酸碱平衡紊乱的处理,呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,血气分析： 血液PH值降低，PaCO2增高。 病因： 呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾患，如 肺部感染和慢性阻塞性肺病。 治疗： 治疗原发病和改善患者的通气功能，必要时建立人工气道，用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机时，使分钟通气量增大，延长呼气时间；减少无效腔量，如做气管切开，剪去一部分过长的气管导管 。,呼吸性酸中毒,血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降 。 病因： 呼吸中枢过度兴奋、医源性 肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大 治疗： 积极处理原发病，增加呼吸道死腔 使用呼吸机者，适当减少分钟通

7、气量，缩短呼气时间，给予镇静休息。,呼吸性碱中毒,血气分析： pH和HCO3-降低。 病因： 腹泻、肾小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾衰、中毒 治疗： 以迅速清除引起代谢性酸中毒的原因为主要措施，如积极治疗腹泻和肠瘘等，对于HCO3-10mmol/L者，应立即补充碱液,代谢性酸中毒,血气分析： pH和HCO3-增高 病因： 低钾血症、胃肠道引流或呕吐、碱性药物过量。 治疗： 注重于原发病的治疗，如减少胃液的丢失、积极治疗 低钾血症。必要时可以补充酸液，如精氨酸等,代谢性碱中毒,电解质紊乱的治疗,低钾血症 高钾血症 低钠血症 高钠血症 低钙血症,钾的生理功能,参与维持细胞的正常代谢 维持

8、细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌正常功能,钾代谢的特点,钾的分布： 98%存在细胞内,细胞外液仅占2%。血清钾浓度为3.5-5.5mmol/l 钾的来源：主要是食物 钾的排泄： 肾是排钾的主要器官，正常时80%-90%的钾随尿排出。 排钾原则:多吃多排，少吃少排，不吃也排。,低钾、高钾 致命,定义 血清钾5.5mmol/ml.血钾过高时,心肌的兴奋性、传导性均降低或消失,易造成心肌收缩无力及传导阻滞。最危险的是高血钾可致心搏骤停 。 病因：摄入过多，排出减少 。,高钾血症,循环系统： 心律失常，心脏停搏，典型的心电图改变为T波高尖，QRS波增宽,QT及PR间期延长

9、 神经肌肉系统： 四肢乏力，麻木甚至软瘫,高钾血症临床表现,立即停止一切钾盐的摄入； 给予钙剂，常用10%的葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推； 碱化血液，可用5%的碳酸氢钠快速静滴或静推； 50%的葡萄糖50-100ml加胰岛素6-12U静推(胰岛素：葡萄糖1:4-5)； 迅速利尿； 腹膜透析或血液净化,高钾血症的治疗,钠的生理功能,维持细胞外液的渗透压 调节酸碱平衡 维持循环血容量的稳定 维持正常的神经肌肉兴奋性,钠代谢的特点,钠的分布： 90%存在于细胞外液,10%存在于细胞内液,血清钠浓度为135-145mmol/l 来源：食物中的食盐 排泄： 主要通过肾随尿排出 排钠原则：多吃多排，少吃少排,不吃不排。,定义 血清钠150mmol/l 。 病因：摄入过多,排出过少 。 临床表现： 神经精神症状为主要表现 急性高钠血症,主要是脑细胞脱水的临床表现,如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷甚至死亡。,高钠血症,控制钠的摄入 5%葡萄糖溶液稀释疗法 多饮水 ，或鼻饲温开水 排钠性利尿药 透析疗法,高钠血症的治疗,钙的生理功能,参与维持细胞的正常代谢 维持体内酸碱平衡 维持神经肌肉应激性 参与凝血,钙代谢的特点,钙的分布： 99%存在骨骼与牙齿,细胞内液几乎不含钙。血清钙2.25-2.75 mmol/ml,游离钙1.15-1.25 mmol/ml 钙的来源：主要是