社区糖尿病患者防控技术与管理.ppt

1、社区糖尿病防治技术和管理、疾病预防控制中心、内容、糖尿病流行病学和服务规范概述了糖尿病预防和高危人群糖尿病筛查管理。中国现在已经成为世界上最大的糖尿病国家。中国2型糖尿病患病率(%)，糖尿病患病率(%)，糖尿病前期患病率(%)，糖尿病患病率(%)，中国糖尿病患病率(%)，中国糖尿病患病率(%)，中国糖尿病患病率(%)，中国糖尿病患病率(%)，中国糖尿病患病率(%)5.中国糖尿病患病率为2。经济发展的程度与糖尿病的流行有关。发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市的患病率仍高于农村。6.中国糖尿病患病率为3。未诊断糖尿病的比例高于发达国家。7.中国糖尿病患病率为4。在2007年至2008

2、年的调查中，在对其他风险因素进行调整后，男性患糖尿病的风险比女性高26%，比低教育水平人群高57%。男性和低教育水平是糖尿病的危险因素。8.中国糖尿病患病率。中国人的肥胖没有外国人明显。9.中国糖尿病患病率。英国医学杂志2010。近年来，由于缺乏中国儿童糖尿病的流行病学数据，2型糖尿病在20岁以下人群中的患病率显著增加。随机血糖是指一天中任何时候的血糖，与最后一餐时间无关。它不能用于诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量受损(IGT)、糖尿病。根据静脉血浆血糖而不是毛细血管血糖的诊断分界点以及血糖值与糖尿病风险的关系，我国采用了WHO(1999)标准。理想的调查是同时检查OGTT后有2hPG且无明

3、确高血糖病史的人在应激状态下的空腹血糖和高血糖值，不能作为诊断依据，需要消除应激后再检查。糖尿病分型世卫组织(1999)世卫组织1999)糖诊断标准尿病分型(世卫组织，1999)，13，内容，糖尿病流行病学和糖尿病高危人群筛查服务概述糖尿病预防管理规范，糖尿病高危人群的定义，糖尿病高危人群，血糖正常的高危人群，糖尿病前期人群，糖尿病高危人群(血糖正常)，成年人(18岁)具有下列一种或多种糖尿病高危因素，可定义为糖尿病高危人群：年龄40岁；既往糖尿病前期史；超重和肥胖体重指数24公斤/平方米，男性腰围90厘米，女性腰围 85厘米；久坐的生活方式；一级亲属的2型糖尿病家族史；有巨大儿出生史(出生体

4、重4公斤)或妊娠糖尿病或妊娠糖尿病史的妇女(GDM)；中华人民共和国卫生行业标准2012年糖尿病筛查与诊断，糖尿病高危人群(血糖正常)、高血压(收缩压140 mmHg和/或舒张压 90mmHg)或正在接受抗高血压治疗的人群；血脂异常高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.91摩尔/升，甘油三酯(甘油三酯)2.22摩尔/升，或正在接受脂质调节治疗；动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；有短暂的类固醇糖尿病史；多囊卵巢综合征患者(PCOS)；患有严重精神疾病和/或长期抗抑郁药物的患者。中华人民共和国卫生行业标准2012年糖尿病筛查和诊断，糖尿病前期人群诊断标准(世卫组织)，糖尿病前期是指IFG(空腹血糖6.

5、1-6.9摩尔/升)、IGT(餐后2小时血糖7.8-11摩尔/升)或两者兼有(IFG IGT)的患者。糖尿病前期的诊断标准：糖尿病前期的危害、胰岛素抵抗、慢性炎症反应和早期肾脏损害已在糖尿病前期出现，尤其是IFGIGT。糖尿病前期可被视为一个标志或分水岭，其出现标志着未来大血管病、糖尿病、微血管病、肿瘤和痴呆的风险增加。IFG、IGT和IFGIGT是糖尿病的高危人群。中国内分泌代谢杂志，2004年6月，第20卷，第3期，223-226，IFG，IGT和IFG IGT，糖尿病年转换率，IFG: FPG 6.1毫摩尔/升但7.0毫摩尔/升；2 HPG 7.8毫摩尔/升IGT: FPG 6.1毫摩尔

6、/升，2 HPG 7.8毫摩尔/升但11.1毫摩尔/升。杜群等国内学者对656例糖尿病前期患者随访2年，分析糖尿病年转换率。研究发现：(1)筛查糖尿病高危人群，1)无糖尿病病史者，首先根据高危因素进行初步筛查(如上)。2.具有一种危险因素的患者应进一步进行FPG和RPG筛查。因为血糖控制在5.6毫摩尔/升或7.8毫摩尔/升的人，尤其是老年人，不能完全排除糖尿病和糖尿病前期，而其他高危患者(诊断为冠心病或并发有更多危险因素)也建议OGTT阐明血糖代谢情况。中华内科杂志，第51卷，第7期，2012年7月，FPG:建议将FPG5.6毫摩尔/升作为患者执行OGTT检查的截止点，RPG:建议将RPG7.

7、8毫摩尔/升作为患者执行OGTT检查的截止点，内容，糖尿病流行病学和糖尿病高危人群中筛查糖尿病和预防糖尿病的服务标准。2型糖尿病：一种可以预防的慢性疾病。美国糖尿病协会(ADA)主席、科学与医学主任理查德贝根斯塔尔(Richard M. Bergenstal)说，“与许多慢性病不同，2型糖尿病实际上是可以预防的，只要在血糖水平仍处于糖尿病前期水平的情况下改变生活方式。”“与许多其他慢性病不同，2型糖尿病是可以预防的，只要通过改变生活方式将血糖控制在糖尿病前期的范围内”，糖尿病的发生和发展过程、正常血糖、具有正常血糖的高危人群、糖尿病前期、糖尿病和2型糖尿病，中华医学会糖尿病分会，中国2型糖尿病

8、防治指南，2010年。26、开展群众性糖尿病预防知识教育，全方位宣传和倡导科学生活方式，减少糖尿病高危人群，预防2型糖尿病的发生。首先，筛查高危人群，定期跟踪已确诊的2型糖尿病患者中糖尿病并发症的发生情况，减少糖尿病并发症的进展，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量。一级预防策略：2型糖尿病的风险主要取决于不变的危险因素、可变危险因素的数量和严重程度、对高危人群的分级干预和优先干预策略、2型糖尿病的危险因素、一级预防策略。一级预防筛查方法：推荐OGTT(空腹血糖和糖负荷后2h血糖)；不建议加强生活方式干预来预防2型糖尿病。不建议用药物干预来预防糖尿病。血糖正常的高危人群的健康教育。教育频率：

9、关于糖尿病健康教育，建议每个高危人群和/或家庭成员(护理人员)接受系统教育，并每年巩固一次。教育内容：内容至少应包括糖尿病前期和糖尿病的知识，如糖尿病前期和糖尿病的基础知识是什么、医学营养治疗、锻炼和戒烟等。此外，还应包括该人群的其他CCVD风险管理知识、NICE 2009型糖尿病管理指南、实施教育管理需要团队管理、中华医学会糖尿病分会、中国2型糖尿病防治指南，2010。如有必要，还可以增加眼科医生、心血管专家、肾病专家、血管外科医生、产科医生、足科医生和心理学家，对血糖正常的高危人群进行干预。1.生活方式干预是干预。建议糖尿病前期患者应通过强化生活方式干预，如药物营养治疗和锻炼，来降低患糖尿

10、病的风险。建议肥胖或超重的人控制正常的体重指数为24公斤/平方米，或者减掉至少5% 10%的体重。每日饮食的总热量至少减少400500千卡；饱和脂肪酸的摄入量不到总脂肪量的30%开始生活方式干预后，必须定期跟踪实施程度。还建议每年6月对FPG进行监测。2.其他心脑血管疾病的风险管理，如血压和血脂，同样重要。有关详细指标，请参见控制目标部分。1.迪亚巴特。Med.24，451463(2007)2。中国2010年版2型糖尿病指南，监测血糖正常的高危人群，开始生活方式干预后定期随访血糖变化，建议每年至少在医院进行一次FPG和/或OGTT检查。AACE 2011糖尿病综合管理指南、糖尿病前期人群健康教

11、育、糖尿病前期人群的其他干预措施、血糖以外的生活方式和CCVD风险管理、降血糖药物干预、糖尿病高危人群监测、糖尿病前期特殊人群管理应根据患者情况进行个性化和差异化。对于患有心脑血管疾病、老年或超老年、老年痴呆症、精神障碍、器官功能障碍、预期寿命10年和独居老人的糖尿病前期患者，其疾病状况有很大不同。重点是监测血糖，一般不需要对血糖进行特殊干预。血糖控制目标，强调个体化，并根据他们的年龄和预期寿命，是否存在微血管和大血管疾病，CCVD危险因素，是否存在可导致严重低血糖的疾病和危险因素，以及医疗条件、经济条件和健康需要等社会因素来制定血糖控制水平。内啡肽实践第17卷(补编2)2011年3月/4月1

12、-53，一般原则：FPG6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖7.8毫摩尔/升。自然餐后2小时血糖7.8毫摩尔/升。糖尿病高危人群的理想控制目标是将血糖水平降至NGT水平。如果不能逆转到NGT水平，至少在糖尿病前期应该维持这一水平，预防和延缓其发展为糖尿病。体重控制目标是：肥胖或超重的糖尿病前期患者体重应降低5% 10%，体重指数应长期保持在健康水平。其他心脑血管疾病风险因素控制目标，糖尿病护理，第36卷，补充1，2013年1月S11-S66，2型糖尿病二级预防和治疗策略，41，血压控制，血脂控制和阿司匹林使用，血糖控制，指南建议：新诊断和早期2型糖尿病患者严格的血糖控制策略以降低糖尿病并发症的风险

13、， 本指南建议无明显糖尿病血管并发症但有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者应采用降血糖、降压、降脂(主要是降低LDL-C)和阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生，并提出了预防和治疗2型糖尿病的三级预防策略、血压控制、血脂控制和阿司匹林使用、血糖控制、 指南建议，血糖控制的优势和劣势应在年龄较大、糖尿病和心血管疾病持续时间较长的患者中充分平衡，在选择血糖控制目标时应采用个体化策略。 指南建议，对于年龄较大、糖尿病病程较长和患有心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂(主要是降低LDL-C)和应用阿司匹林等措施，以减少心血管疾病的反复发生和死亡，降低糖尿病微

14、血管病变的风险。内容、糖尿病流行病学和服务规范概述了在糖尿病高危人群中筛查糖尿病的糖尿病预防患者的管理。1.服务内容：每年至少4次免费面对面随访。免费体检、随访评估、分类干预、管理内容、患者健康检查、患者筛查诊断、随访管理方法和每年一次的频率随访方法门诊随访：门诊就诊期间患者的随访管理；(2)家庭随访：在有条件的社区，医生提供现场服务进行随访、随访内容、症状和体征、辅助检查、生活方式指导、用药依从性、药物不良反应转诊、分类干预、病情稳定(血压、血糖达标)、首次调整治疗方案，必须在2周内随访1次；如果仍达不到标准或发现并发症，建议转诊，并在2周内积极随访。记录在随访记录中，应详细记录在一般诊疗记

15、录中，49、一般人的体检项目不是体检表上*必须做的。体检，目的并发症的早期发现和早期治疗。原则:每年至少进行一次全面体检，根据检查结果增加复检次数，必要时就医。内容观察疾病进展的重要指标1。体检：足背动脉2。辅助检查血常规、尿常规、血脂、肾功能、肝功能、眼底心电图.*糖尿病检查空腹、餐后、糖化血红蛋白，2。总体服务需求，通过各种渠道，如社区健康诊断和该地区的门诊服务，筛查和发现慢性病人；健康管理团队负责社区慢性病管理。应与门诊结合，依从性差的患者应积极联系患者，确保管理的连续性；随访形式包括门诊、电话跟踪和家庭访问；一、坚持个体干预原则，积极应用中医药方法对慢性病患者进行综合管理；加强宣传，告

16、知服务内容，让更多的患者和居民愿意接受服务；每次提供服务后，应及时将相关信息记录在患者的健康档案中。管理要点、评估指标表的填写、评估指标的管理、待管理的高血压患者数=常住人口81.28.8%、待管理的糖尿病患者数=常住人口81.28%9.7%、待管理的老年人数=常住人口9.09%、指标计算方法、表格填写、糖尿病随访表体检表、每次超重或肥胖随访的体重测量、每年一次的正常体重测量、检查是否演变为糖尿病足并发症的方法、正常可及性、反映血糖控制的指标理想值小于7.0%。体重指数=体重(公斤)/身高(米) 2。正常值为18.5-24，空腹血糖7.0不能满足控制，运动/运动后5次30分钟，正常体重和轻体力的主食量(2)=标准体重/10-1标准体重=身高-105，表中标有*的项目在建立一般居民健康档案时不视为免费检查项目。糖尿病是必需的。红色是65岁老人的必修体检项目。本页没有*号。所有项目都需要填写。心电图结果显示左心室肥厚，