儿童支原体肺炎专家共识解读PPT课件

1、，1、儿童肺炎支原体肺炎专家共识解释桂林医学院附属医院儿科奥比林。2，肺炎支原体肺炎专家协议，肺炎肺炎儿童诊断和治疗专家协议，2015年成人肺炎支原体肺炎诊断和治疗专家协议，2010年日本肺炎指南pedia trint.2011 apr53 (2) :164-76。3，p1302，4、小儿肺炎肺炎、社区获得性肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae肺炎)支原体：细菌和病毒之间的微生物。大约60种，14种可能发病。呼吸道感染：肺炎支原体是最常见的，其次是沙眼衣原体。5，光学显微镜：电子显微镜不可观察：多态性(球形/丝状/链球形/螺旋卷曲等)。*特征：没有细胞壁，对作用于细胞壁的

2、抗生素有抵抗力。*培养：像煎蛋卷一样的殖民地生长；病原体：肺炎支原体，6，发病机制，粘合：侵入诱导运动纤毛之间附着于微型器官的P1粘合上皮纤毛去除和吞噬作用的阻力。免疫损伤：固有免疫适应免疫多系统损害。产生毒素：过氧化氢合成上皮细胞氧化应激反应“社区获得性肺炎呼吸困难综合征毒素(CARDS)上皮损伤”。7、社区获得性呼吸困难综合征毒素，MP体外培养CARDS增加MP和细胞共同培养CARDS比单独培养更高的MP鼻感染小鼠支气管肺泡发现MP和CARDS。CARDS治疗小鼠肺组织强烈的炎症反应，纤毛运动减弱，上皮损伤等。研究展望：状态评估？防止损伤吗？疫苗研究等，肺炎支原体社区获得性呼吸困难综合征毒

3、素研究进展，中国儿科杂志，2013，51 (7): 556。8，动力学，传播：广泛存在，亲属和社区动态，泡沫接触；潜伏期：1-3周感染期：从潜伏期内到症状间缓解数周。流行周期：37年，地区定期受欢迎，流行时间达一年。流行季节：没有季节，北部秋天和冬天，南部夏天和秋天可以看到。好年龄：学龄儿童，最近5岁以下增加。携带者：无症状儿童的RT-PCR检测，携带率为21.2%。Spuesens EB，Carriage of mycoplasma pneumonae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic childre

4、n 3360 an abservatial sttat，9，对上呼吸道感染和无症状儿童肺炎支原体携带状况的观察研究，年龄：3 16岁，时间：2008.7.12011.1130组：无症状组，405人，外科疾病呼吸系统症状和呼吸系统疾病呼吸系统症状组：321人被诊断为急诊室或全科医生。排除标准：最近的呼吸道感染；过去两天使用抗生素(7天不使用阿奇霉素)；严重的伴随疾病。研究方法：了解问卷、术前呼吸、血液标本采集、34周后通过电话问卷对组感染后呼吸道感染情况；重新采集标本。MP PCR阳性的人每月用声音检查呼吸道标本MP。Spuesens EB，Carriage of mycoplasma pneu

5、monae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children 3360 an abservatial sttat，10，real-time PCR:有症状组：(21.2%，95% CI 17.2%至25.2%，n=85)没有症状组：(16.2%，95%上呼吸道感染组(15.9%，95% ci 11.9%19.9%，n=41)下呼吸道感染组(15.6%，95% ci 11.6%19.6%，n=，11，结论：现有MP诊断测试包括携带者和感染者、Spuesens EB、Carriage of mycopla

6、sma pneumonae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymms，12，临床症状，呼吸系统症状：头痛，胸痛，胸部压迫等，呼吸困难和呼吸困难很少。(1)热量：中等/高/低热/无热量。可以伴随寒冷。(2)咳嗽：阵发性干咳渐进戏剧，个别白日病痉挛，痰，甚至痰中有血丝。(3)婴儿比较重，可能会呼吸困难或呼吸困难。(。(4)征象：年龄较大的孩子的湿声音出现得晚，可能会出现肺的实际症状。(5)并发症：重症可以合并胸腔积液和肺不张、纵隔、气胸、坏死性肺炎等。1 .pneumonediastinum and pneumothorax

7、as presnting signs in sever mycoplasma pneumonae . pedia tradiol . 2007，37 (12) :186 2。小儿坏死性肺炎并发肺炎支原体感染30例胸部CT表现及结果。中华儿科杂志，2013，51(3)211，13，临床特点，严重：少数快速呼吸困难，需要呼吸支持或体外膜肺支持时死亡。其他系统性能：25%，内向者更容易。(1)皮肤：形态多样，程度不同。丘疹常见，中医炖琼综合征(2)粘膜：口腔、结膜、尿路、水泡、侵蚀和溃疡。Stevens-Johnson syndro in a boy with macro lid-resistant

8、 mycoplasma pneumonia。pediatirics，2011.127 (6) : e1605，14，临床方面，(3)心血管：心肌损伤，心内膜炎，心包炎，血管炎。胸闷头晕，心悸，脸色苍白，出冷汗等。(4)血液系统：自身免疫溶血性贫血。血小板减少性紫癜，扩散血管内凝血等。(5)栓塞：肺、脑、脾等器官和周围动脉。(6)神经系统：Guillain-Barre综合征、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、梗阻性脑积水等。Xu YC，Et al。epide miological character istics and meteorologic al factors of child hood myc

9、oplasma pneumonitora in Hangzhouj。world j pedia tr，2011，7 (3) :3240，15，临床特点，(7)消化系统：肝脏，肝功能紊乱，胰腺炎。(8)肾：肾小球肾炎，IgA肾病，(9)其他：中耳炎，突发性耳聋，结膜炎，红膜炎，葡萄膜炎，关节炎，横纹肌溶解等。Hanzawa F，Et al . a 3-year-old boy with guillain-barre syndrorome and ence pahalitis associated with myc olas ma pneumona infectionj infect chemot

10、her，2014，20 (2) :14，16，琼综合征Stevens-Johnson syndrom口腔-粘膜-皮肤-眼综合征；渗出性多形性红斑综合征；腐蚀性红斑；水泡状红斑；毒性表皮坏死溶解。*包括皮肤和粘膜在内的急性水泡病变；*多形性红斑、水泡性病变、毒性表皮坏死发生特定感染，用药后溶解，急性致命病变。*眼睛很重，包括角膜、眼睑结膜、结膜和眼睑。17，难治性肺炎肺炎：共识(refractory mycoplasma pneumonae，rmpp，定义：不清楚)。一般认为，7天以上的临床征兆加重，持续发烧，肺影像学加重的大环内酯抗菌素，考虑RMPP。性能：年龄大的孩子看得更多，严重咳嗽，呼吸

11、困难等。随着胸部影像学的进行，病变变宽，密度增大，胸腔积液，甚至坏死性肺炎和肺脓肿。甚至其他系统也容易引起多器官功能障碍。Wang m，et al . clinical and laboratory profiles of refractory mycoplasma pneumona in childrenj，int j infect dis，201118-23，18，RMPP的发病机制，MPP的机制：MP直接侵袭肺和支气管组织；MP刺激身体的过度炎症反应。RMPP机制： MP类型和负荷； MP耐受性；粘液高分泌；凝固状态；混合感染；社区获得性呼吸困难综合征毒素(community acqui

12、red respiratory distress syndrome toxin，CARDS Tx)产生等。难治性肺炎肺炎的发病机制，临床儿科杂志第31卷第12期2013: 1186。19，难治性肺炎肺炎：不同意，1:少数儿童迅速成长，严重呼吸困难，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可能导致死亡，很难治疗。类型2: (1)持续发热和肺部没有大阴影，但咳嗽不停。(2)慢性气道也经常被诊断为炎症、气道过敏、闭塞支气管炎、机化性肺炎等。(3)抗菌药物治疗不合格的MP肺炎，镇民。难治性肺炎支原体肺炎的合理治疗。中国儿科杂志，2013，51 (10): 724，20，重症支原体肺炎诊断标准，诊断为MPP，然

13、后前3个中2个和/或后2个中1个：动脉血压下降(收缩标准为75mmHg)，3个凹和蓝症等 5岁：R30次/分钟，HR 120次/min) 1周以上的大环内酯没有效果，或(腋窝温度 38.5 或肺影像学没有改善或进展，或持续10天以上；胸部影像表现为占一个肺叶或肺叶以上的大片状阴影，包括单叶或多叶病变。出现胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎/肺脓肿等肺部并发症。严重缺氧血症(pao 2 60 mmhg)或其他严重功能损伤(中枢神经系统感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明显的电解质/酸碱平衡障碍等)发生。21，X线影像表现，很难与其他病原体肺炎区分。1、有小叶肺炎等类型：点状，小斑点浸润影；2、类似病

14、毒性肺炎：间质改变；3、类似细菌性肺炎：节/大叶实质浸润影；4、肝门淋巴结肿大类型。婴儿：更多地表现为间质病变或星形斑点阴影。老年人：肺部实质病变和胸腔积液更常见。程志红。支原体肺炎患儿胸部x线分析。国际放射医学核医学杂志，2010，34 (1): 63shangyunxiao。肺炎支原体感染的相关临床问题。中国儿科急诊医学，2010，17 (5): 385-389，22，(1)肺叶室变性中大量胸腔积液4例；(2)闭塞性支气管炎6例；(3)全身炎症反应综合征；(4)4例阿奇霉素治疗的副作用。23，影像表现，胸部CT:结节性或小斑点阴影，磨玻璃阴影，支气管壁增厚，马赛克特征，树芽特征，支气管扩张

15、符号，支气管扩张，淋巴结大，胸腔积液等。部分表现为坏死性肺炎。缓慢吸收：肺吸收速度比间质疾病慢。合并感染时吸收也很慢。大部分吸收一般为4周，完全吸收8周；有报道称，症状消失一年后胸部x线完全恢复。、李小龙等。肺炎支原体感染引起的胸部CT表现及结果30例。中华儿科杂志，2013，51 (3): 211上云晓。儿童肺炎支原体感染相关临床问题。中国小儿急救医学，2010，17 (5): 385-389上允晓等。小儿坏死肺炎。临床儿科杂志，2013，31 (8): 701，24，儿童支原体肺炎胸部x线表现，A:右肺叶室变；B:右肺中叶包括肠，25，支原体肺炎儿童64层CT薄膜重建和HRCT性能特征，中国医学