股骨颈骨折人工髋关节置换的护理查房

1、护理查房内容：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理时间：2015-11-20 地点：三十七病区示教室主持人：李海凤 主讲人：王晓玲参加人员：王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干，戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头

2、下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈

3、型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30为型，介于30与50之间为型，大于50为型。按骨折移位程度分型（Garden分型），则型为不全骨折；型为完全骨折，但无移位；型为完全骨折，部分移位；型为完全骨折、完全移位。股骨颈骨折临床表现1. 症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。2. 体征：畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折

4、或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩医技检查1. X线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。2. CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X线检查更灵敏，但费用较高。治疗原则1. 无移位骨折的治疗：对于无移位如Garden型、Garden型骨折和外展嵌插型骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外

5、展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。2. 移位骨折的治疗：股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位，除年龄较大全身情况差，合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外，均应手术给予复位和内固定。复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位；内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺钉内固定、滑动式螺钉-接骨板（Richard钉）内固定和多钉内固定等等。3. 骨折不愈合的治疗：包括各种接骨术和植骨术。4.人工髋关节置换术：适应证：高龄（6570岁以上）患者；全身情况较差估计难以耐受两次手术者；股骨头、颈粉碎骨折；股骨颈

6、骨折复位失败者；陈旧性股骨颈骨折不愈合3个月以上者，股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者；股骨颈骨折的病人不能很好的配合治疗者，如偏瘫、帕金森病或精神病患者，病人不能长期卧床，以早期起床为宜。具体手术方式包括单纯人工股骨头置换术和全髋关节置换术，其适应证又有所不同。李海凤护士长：王晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细的阐述，下面请责任护士介绍一下病史。患者，3707孙汝贵，男，66岁。住院号:10018956。患者三小时余前发生外伤，左髋部受伤，当即诉左髋部疼痛，较剧，呈进行性钝痛，阵发性加重，无放射，活动明显受限，不能站立行走，于当地医院摄片检查示“左股骨颈骨折”,为进一步治疗，于2011-10-

7、05转入我院。入院时呼吸平，神志清，推入病房。测T：36.2，P:85次分，BP：12080 mmHg。入院后查体示:左下肢外旋缩短畸形，缩短约2cm左髋肿胀，局部压痛，左髋主动活动受限，被动活动痛剧，末梢循环良好，足趾活动自如。入院后协助常规检查。于2011-10-10全科组织术前讨论，定于2011-10-11 08：00在硬膜外麻醉下行“全髋关节置换术”术毕于12：10安返病房，神志清，呼吸平，切口敷料清洁干燥，接引流管1根，引出血性液体约20ml,保留尿管1根通畅在位，尿色正常，患者末梢循环良好，足趾能主动活动，足背动脉搏动存在。遵医嘱监测生命体征的变化，及时准确执行医嘱，同时制定良好的

8、护理计划，以及协助患者做好生活护理、心理护理、体位护理、预防并发症的发生以及正确的指导功能锻炼。下面我就患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价做简单介绍，并请大家补充。2015-11-05 12:06 护理诊断:疼痛：与骨折有关预期目标：患肢24小时内疼痛减轻。护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。4. 指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。5. 提高安静舒适的环境减少外界刺激。6. 必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。2015-11-05 16:00 护理评价：患者疼痛较前减轻。2015-11-05 12:30

9、 护理诊断：焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。护理措施：1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。7. 主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。8. 介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。2015-11-10 10:00 护理评价：患者能适应住院环境，对手术充满期待，积极配合治疗。2015-11-07 18：30 护理诊断：便秘:与长期卧床，活动减少、受限有关预期目标：患者在24小时内排便。护理措施：1.指导患

10、者多食粗纤维食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青菜等。9. 指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。10. 必要时遵医嘱用药促进排便。2015-11-08 14:00 护理评价：患者已解大便一次。2015-11-09 10:00 护理诊断：知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领预期目标：患者能在两日内掌握责任护士的指导方法。护理措施：1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。11. 向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。12. 指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。2015-11-09 10:30 护理评价：患者及家属已

11、能掌握呼吸功能训练、体位训练的要领，及床上大小便。2015-11-10 09:30 护理诊断：知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关预期目标：患者在1天内掌握术前准备的全部内容护理措施：1.向其讲解术前准备的目的及意义。13. 向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。14. 指导禁食8小时禁饮4小时。15. 指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。16. 指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。2015-11-11 07:30 护理评价：患者术前准备充分，等待手术。2015-11-11 18:00 护理诊断：有生命体征改变的可能：与术中出血

12、有关预期目标：患者生命体征维持在正常范围内。护理措施：1.遵医嘱予床边心电监护、低流量氧气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生，并协助处理。17. 遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。18. 密切观察切口敷料渗液的情况及引流液的量和性状，如短时间内引流液量过大及时汇报医生。2015-11-11 10:15 护理评价：患者生命体征平稳。2015-11-11 18:30 护理诊断：自理缺陷：与骨折医疗限制有关预期目标：患者的日常护理得到满足。护理措施：1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。19. 协助患者做好生活护理，洗

13、漱、更衣，床上擦浴等。20. 鼓励患者做力所能及的自理活动。2015-11-14 09:00患者对日常护理表示满意。2015-11-12 08:00 护理诊断：疼痛：与手术有关预期目标：患者切口疼痛在一小时内缓解。护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。21. 指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。22. 提高安静舒适的环境减少外界刺激。23. 必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。2015-11-12 08:30 护理评价:患者切口疼痛缓解，较前感觉舒适。2015-11-12 09:00 护理诊断：有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床

14、，限制活动有关预期目标:患者住院期间皮肤完整性未受到损伤。护理措施：1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。24. 协助q2h翻身拍背。25. 及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。26. 鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。27. 严格交接班，监测局部受压皮肤情况。2015-11-22 18:00 护理评价：患者未出现压疮。2015-11-12 10:00 护理诊断：知识缺乏：与不了解术后饮食及功能锻炼有关预期目标：患者在一天复述并演示责任护士教给的知识。护理措施： 1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃

15、高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。2.1 一般康复护理 术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，国肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍

16、抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。(4)股四头肌的等张练习。(5)上肢机力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。抬高对侧床脚

17、或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。2.2 特殊康复护理 术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。2.3 床上练习 适用于术后7天以上，可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。但术后早期，不提倡主动进行直腿抬

18、高练习，因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入，并引起术侧腹股沟区疼痛，影响患者康复。如无特殊情况，为防止长时间卧床产生并发症，可允许患者翻身，正确翻身姿势应是：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧，有利于被动伸展髋关节。吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时做主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收练习。仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时需保持双下肢外展。如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。(寇玉华)2.4 坐位练习：适用于术后6天以后，座位的高低以不低于45厘

19、米为适宜，除特殊需要，术后一般不宜久坐，否则容易使髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也不能得到很好矫正。术后6-8周内，患者以躺、站、行走为主，坐的时候尽量缩短，每天可以坐4-6次，每次限半小时。需注意的是坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位，如果患者术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位功能练习。坐位时可有以下练习： 伸髋练习。坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。屈髋练习，注意髋关节适当外展，并置于旋转中立位。屈髋位旋转练习。双足分开，双膝合拢，用于练习髋关节内旋，反之则为髋关节外旋练习。2.5 立位练习 适用术后6天以后。开始下地活动的患者.内容包括：髋关节伸展练习。后伸术侧下肢，对侧髋、膝关节半

20、屈，抬头挺胸，做骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。骨盆左右摇摆练习。伸直下肢，左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展内收。如患者靠墙固定双肩、双足，则练习的效果更佳。（一般情况下，除术中大粗隆截骨移位外 。）2015-11-18 18:00 护理评价:患者能按照责任护士传授的知识进行锻炼，体重未下降。2015-11-12 14;30 护理诊断：有潜在并发症的可能：如髋关节脱位、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染的可能预期目标：患者在住院期间为发烧潜在并发症。护理措施：1. 预防髋关节脱位 （1）患者平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。（2）翻身方法：

21、术后1周内向患侧1050 翻身，翻身时健肢禁止搭在患肢上，用软枕支撑腰背部;23周后也可向健侧翻身，翻身时护士一定要双手托起患肢，双腿之间垫软枕，使患肢保持外展位。（3）患者在床上移动躯体时患肢不负重，不内旋。（4）患者床上或床边坐起时屈髋90，双腿不交叉。（5）离床举拐行走时尽量用健肢负重，不弯腰或侧身拾物2。28. 预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）主被动功能锻炼，麻醉未清醒前由护士或家属按摩患者患肢腓肠肌和比目鱼肌，并做足踝关节的背伸趾屈运动;患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030次/组，35次/d，并逐渐增加活动量3。（4）高危患者可穿弹力袜以促进静脉血