生化项目的临床意义

1、生化检验项目的临床应用,IVD临床应用部：李杏炜,生化检验与临床,如果你是一名护理人员，你是否知道正确采集、运送和储存标本，保证测试结果准确？ 如果你是一名检验人员，你是否曾经主动与临床医生进行沟通，让检验更好地为临床诊疗服务？ 如果你是一名临床医生，你是否曾经抱怨过检验结果的不准确？,生化检验与临床-问题与交流,长期以来，由于种种原因，检验人员与临床医生之间缺乏长期、有效的沟通。 由于没有使用具系统溯源性的配套试剂，科室检验结果不准确，实验室间检验结果差异很大。 当出现检验结果与临床诊疗不一致时，检验科承担了较多责任；检验人员又苦于不知道所检验标本的采集、运送情况和患者的临床信息，难以对检验

2、结果进行全面综合的分析。 彼此沟通的缺乏，影响了检验科与临床科室的关系，也使得部分患者未得到及时的诊断与有效的治疗。,解决办法,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本 二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确； 三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目 四、正确解读检验结果：临床医生与检验科进行交流，综合分析解读结果，使患者病情得到及时准确的诊断与有效的治疗 五、在临床诊疗工作中，不断学习与积累检验与临床沟通的案例； ,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本； 二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确； 三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目； 四、正确解读检

3、验结果,分析过程的质量控制,重视分析过程尤其是分析前的质量控制 1. 采血管选择 2. 采血体位和采血时间 3. 避免溶血 4. 标本的正确处理与及时测试 5. 脂血、黄疸、药物对测定结果的影响,分析过程的质量控制,影响分析结果的标本采集因素 运动： 乳酸 、LDH 、AST 、CK 食物：蛋白质-Urea 脂肪-TG 过度空腹：胆红素（2天240%）、血糖、TG、TC 饮酒、吸烟：烟（HGB-CO ）、酒（HDL-C 、GGT ） 药物：肝功（抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物 ） 采集体位：影响血液与体液的平衡（住院病人采血） 卧位改为站位（Alb、Tb、TC、TG） ，血常规 其

4、他：止血带 、细菌,分析过程的质量控制,标本处理方式对分析结果的影响 即时分离血清的项目：如Glu（防止糖酵解） 应立即检验的项目：NH4+、胆红素、Glu、CK、血气分析等 抗凝剂对测试项目的影响： 草酸钾：LDH、ACP、AMY、Ca EDTA：CK、AMY、ALP 肝素：CK、LDH 弱 酶活测定不用抗凝剂，肝素影响小,生化标本的采集与留取指南 检验标本采集手册 检验标本采集及报告时间,全面质量控制,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本； 二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确； 三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目； 四、正确解读检验结果,同一个人，不同的结果？

5、,决定检测结果是否准确的各因素 检测系统： 是指在检测某项指标时，所用的设备（仪器）、方法（试剂）、校准品（有的可含质控品）、操作程序、人员等匹配成为一个体系。,临床常规检测系统,配套校准质控品,配套试剂,配套检测系统的三要素,配套仪器,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本； 二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确； 三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目； 四、正确解读检验结果,肝功能：ALT、AST、-GT、ALP、T-Bil、D-Bil、TP、Alb、 TBA 、PA、 ADA、5-NT、AFU、 CHE 肾功能：UA、UREA、Crea、2- mG 、CysC 心

6、肌酶谱：CK、CK-MB、LDH、-HBDH 心血管危险因素评估：HS-CRP、HCY 糖尿病：Glu、HbA1c、FUN 胰腺炎：-AMY、LPS 血脂：TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、Lp(a)、HCY 免疫性疾病：C3、C4、IgG、IgA、IgM 风湿：CRP、ASO、RF 无机离子：Ca、P、Mg、Fe、CO2,生化检验常用组合项目,按功能组套,生化检验项目的临床意义,开展组套项目的必要性,为什么要开展组套项目？ 传统项目的特异性、敏感性、疾病诊断功能已不能满足临床需求； 如肾功三项，在肾功能检测的敏感性和特异性上已不满足临床需求 2. 疾病诊断需要多项目联

7、合检测分析； 每一个检测项目只能探查某器官/系统的某一方面的某一个功能，还没有一种检测项目能反映某器官/系统的全部功能； 为了获得比较客观、全面的某器官/系统功能结论，应当选择多种检测项目的实验组合，同时结合临床进行诊断，避免片面性和主观性 3. 疾病的预防与筛查的需要； 对表观无明显症状的病人或健康人，新特项目有早期预防检测的功能；,肝功能常规项目 ALT、AST、-GT、ALP、T-Bil、D-Bil、TP、Alb、TBA 、CHE、PA、 5-NT、AFU、ADA,碱性磷酸酶-ALP,ALP 碱性磷酸酶 存在于肝胆和骨骼系统中； 生长期儿童血清内ALP 大多数来自成骨母细胞和生长中骨软骨

8、细胞；孕妇血清中还存有胎盘型碱性磷酸酶。 临床意义：肝脏和骨骼系统疾病，黄疸诊断； 生理性增高：正常妊娠、儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比成年人高12倍。,碱性磷酸酶-ALP,病理性升高： (1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等； (2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等； (3)其他疾病：如甲状旁腺机能亢进。 病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等； 注意事项：低温贮存ALP活性会受抑制（冰箱取出后，室温放置1小时后测定，使其苏醒）,碱性磷酸酶升高的临床思路,自 身 免 疫 病 肝 损 伤,胰 腺 炎,肿 瘤,肝 脏 转

9、 移 癌,原 发 性 肝 癌,骨肿瘤 骨炎,甲 状 旁 腺 功 能 亢 进,甲 亢,骨 软 化 症,肾 小 管 酸 中 毒,肝外梗阻 性黄疸,原发性 胆汁性 肝硬化,胆 总 管 结 石,肝脏占位,GGT不升高,GGT同时升高,碱性磷酸酶升高,自身免疫性肝炎,佝偻病,r-谷氨酰转肽酶-r-GT,r-GT(GGT) r-谷氨酰转肽酶 r-GT主要分布于肾、脑、前列腺、胰及肝等组织中，血清中r-GT主要来源于肝胆系统，定位于胆小管内上皮细胞及肝细胞的滑面内质网； 临床意义：用于多种肝病的诊断； r-GT升高是乙醇中毒的敏感指标 ； 肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎

10、、肝硬化、胰腺炎，均轻度或中度增高；,酒 精 性 肝 损 害,脂 肪 肝 、 肥 胖 症 、,自 身 免 疫 性 肝 病 或,药 物 性 肝 损 害,肝内胆汁淤积,胰腺炎,肿瘤,胆总管 结石,肝外梗阻,急慢性肝炎 肝硬化,肝脏转移癌,原发性肝癌,AFP正常,AFP升高,肝脏占位,-谷氨酰转肽酶升高,自身免疫性肝炎,高 血 压 病 等,-谷氨酰转肽酶的临床分析思路,总胆汁酸 TBA,胆汁的主要成分，肝脏合成，门静脉摄取，胆道排泄，其水平与肝胆疾病密切相关； 临床意义：用于肝胆疾病的诊断与预后监测； 胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标； 急性肝炎时，由于肝脏排泄和从门静脉摄取胆汁酸功能障碍，

11、所有病人的胆汁酸均明显升高，平均达132.4 167.2umol/L，最高达449.5umol/L,肝细胞损害: 胆道梗阻： 门脉分流：,胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，使血清胆汁酸增高。,门脉分流时，肠道中次级胆酸经分流的门脉系统直接进入体循环，使血清胆汁酸增高。,急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化和肝癌,总胆汁酸 TBA,总胆汁酸 TBA,慢性肝炎病情较轻时，大约三分之一的病人胆汁酸增高，病情较重时，多数病人胆汁酸增高，与转氨酶和黄疸增高基本平行。 重型肝炎时，胆汁酸随黄疸的增加而增加，与病情的轻重有密切关系。 胆道梗阻，肝内胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻，胆

12、汁酸返流入血，引起血液中胆汁酸增高，其增高的程度与病情轻重基本平行。,总胆汁酸 TBA,肝硬化的实用诊断 对于一个慢性肝病患者，如果胆汁酸的增高与转氨酶和胆红素的增高不成比例，要考虑肝硬化的可能性。 85.85的肝硬化患者胆汁酸增高，胆汁酸对于肝硬化的诊断价值比转氨酶和胆红素更有价值 。,胆碱脂酶(CHE),都能敏感而特异性反应肝脏合成代谢功能及储备能力，它的检测是评价肝细胞蛋白合成功能的灵敏指标，当肝脏发生实质性损害时，CHE、 PA常呈下降趋势,胆碱酯酶-CHE,病理性下降：肝脏疾病：肝实质损害、肝硬化、肝昏迷； 病理性上升：糖尿病、冠心病、脂肪肝等,肾功能各项目 UA、UREA、Crea

13、、CysC、2-mG、 RBP、MALB,胱抑素-C Cys-C,胱抑素-C：半胱氨酸蛋白酶抑制剂, 广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质； 产生率恒定，是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物；,肾功能-肾小球滤过率,临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。 反映肾功能最重要的指标。GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）。 它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。,理想的肾小球滤过率的内源性指标应具备三个特

14、性： 在体内以恒定的速率产生，可以自由通过肾小球 不被肾小管重吸收入血，肾小管不分泌该物质 只通过肾脏排出,胱抑素C的临床意义,迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。 自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物，在其他一系列生理病理过程也有重要的临床意义。,胱抑素C的价值,胱抑素C的临床意义,正常情况下，Cys C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L (参考范围)。,当肾功能受损时，Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化。肾衰时, 肾小球滤过率下

15、降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤过率正常，而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解，使尿中的浓度增加100多倍。,胱抑素C的临床意义,对肾脏疾病的肾功能评价 评价GFR的理想标志物（尤其儿童患者）,在肾移植中的应用 对30例肾移植患者研究发现，发生急性排斥反应的患者胱抑素C与肌酐基本同步升高，但胱抑素C升高的幅度要比肌酐大，敏感性强；可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗可能造成的肾损害；,其他应用：糖尿病、心血管疾病等 评估肾小球滤过率的敏感指标-血清胱抑素C 一种评价早期肾功能损害的新指标胱抑素C,反映肾小球滤过率的各种指标比较,指标 特点 影响因素 菊

16、糖或铬、锝等放射 金标准 费时、费力、昂贵、需要监测物 性标记物（外源性） 尿素氮（BUN) 肾小管重吸收 受蛋白代谢水平影响 肾脏60%损害 肾血流量 氨基水扬酸、磺胺、Bil、Hb 血清肌酐（Scr) 肾小管分泌 肌肉量，体内代谢水平 肾脏30%损害 年龄，营养水平 葡萄糖、果糖、Bil、抗生素 尿肌酐清除率（Ccr) 肾脏20%损害 Scr、尿液搜集不全、尿液贮存不当 2 -微球，视黄醇 急性感染、肝病 胱抑素（CysC) 自由滤过、不分泌、不吸 与年龄性别、代谢水平、 收、稳定生成和循环，5% 病理状态无关,心血管类项目 TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、L

17、P(a)、HS-CRP、CK、CK-MB、LDH、a-HBDH、HCY,心血管疾病-我国死亡原因的第一位,心血管疾病已成为我国病死原因的第一位，影响心血管疾病危险度指标公认的主要因素有: 高危险因素： 高血压病(EH)、糖尿病(DM)史、吸烟史、相关家族史(FH) 其他危险因数 肥胖、年龄、性别、TG、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB 近年来，三个新的独立的心血管疾病危险指标HCY、LP（a）、HS-CRP受到重视和关注。,心血管疾病危险指标,AHA资料,ApoA1与ApoB,载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的蛋白质组分，主要分A、B、C、D、E五类。基本功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白的结构

18、。 载脂蛋白A1和B主要作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ACVD）危险因素，用于ACVD危险程度划分、预防和治疗。 载脂蛋白A1和B异常还可见于肾肝疾病、糖尿病和内分泌代谢疾病。,ApoA1与ApoB的临床意义,临床意义：要用于心脑血管疾病的辅助诊断、风险评估； 一、心肌梗死、脑卒中患者载脂蛋白A1和B水平 国内绝大多数临床资料显示，心肌梗死和脑卒中患者与对照组比较载脂蛋白Al明显降低，载脂蛋白B显著增高。 二、国外8大人群研究报告评估载脂蛋白A1和B预测动脉粥样硬化性心血管疾病和心血管事件的价值 研究结果显示，载脂蛋白A1、B及A1B比值在预测ACVD和冠状动脉事件的危险性优于TC、TG、HD

19、LC 和LDLC等。对未治疗的冠心病患者，A1、B为更强的冠状动脉事件预测指标。,ApoA1与ApoB的临床意义,如：用他汀类药治疗的患者，LDL-C浓度不再预示或较弱预测继后的冠状动脉事件，而载脂蛋白B仍可预测未来的冠状动脉事件。 三、载脂蛋白B预测动脉粥样硬化性心血管疾病危险性的重要价值 载脂蛋白B浓度代表致动脉粥样硬化性脂蛋白颗粒的总和，预示ACVD的危险性优于TC、LDL-C，在正常或低LDL-C水平的人群中(约占总人数的一半)，载脂蛋白B增高可预示ACVD危险性,ApoA1与ApoB的临床意义,基于载脂蛋白A1和B在预示动脉粥样硬化性心血管疾病（ACVD）中的重要作用，一些作者建议载

20、脂蛋白A1和B测定应列为临床常规血脂中不可缺少的项目，并且要与LDLC、HDLC一样划分不同的危险水平用于ACVD的预防和治疗。 参考值：ApoA1 1.201.60 g/L ApoB 0.901.20 g/L 可参考文献： 中国动脉硬化杂志2006年第l4卷第3期载脂蛋白A1和B的参考值及临床意义庄一义 南京军区南京总院全军医学检验中心,载脂蛋白A下降 apoA,继发性 apoA,原发性 apoA,apoA 基因 突变,LCAT 缺乏,家族性 apoA 缺乏症,若合并 apoC 缺乏,HDL严 重缺乏,apoA,Glu HbA1c ,ALT ,BUN Cr ,AS风险,Tangier 病,家

21、族性 LCAT 缺乏症,DM继 发型 apoA,慢性 肝病 继发 apoA,肾病综 合症 继发 apoA,血清Apo-A1的临床分析思路,载脂蛋白B增高 apoB ,原发性apoB apoB遗传性缺陷,继发性 apoB ,FCH,FDB,HABL,CHD,DM继 发性 apoB ,肾病 综合 症继 发性 apoB ,梗阻性 黄疸 继发 apoB ,血清ApoB临床分析思路图,注： FDB:家族性apoB 100缺陷症； FCH:家族性混合型高脂蛋白血症； HABL：高载脂蛋白血症；DM:糖尿病,肌酸激酶-CK,CK 肌酸激酶 存在于心脏、肌肉以及脑等细胞浆和线粒体中，与细胞内能量运转、肌肉收缩

22、、ATP再生有直接关系的激酶 ； 男36195U/L 女24170U/L,肌酸激酶-CK-临床意义,发生急性心肌梗赛（AMI）时，CK活性在38小时升高，血中半寿期约为15小时，峰值在1036小时之间，34天后回复至正常水平。AMI时CK升高一般为正常的数倍，很少超过30倍 其他：心脏手术，心肌炎时CK增高 增高（10数百倍）：肌肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作）和疾病（如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现粘液性水肿）,肌酸激酶同工酶-CK-MB,CK-MB 肌酸激酶同工酶 （025U/L） 存在于心肌细胞中，对心肌梗死诊断的特异性高 CK

23、-MB活性先后，峰值超过参考值上限2倍，考虑AMI AMI未进行溶栓治疗，CK-MB通常在38小时出现升高，达峰时在发病后930小时，于4872小时恢复至正常水平。与CK相比CK-MB的峰时稍有提前，消失也较快。 溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆,大量临床研究结果已证明，Hcy是心脑血管疾病的一个非常重要的独立危险因子，因此，Hcy的检测已得到全球医学界的广泛重视。,2001年美国心脏病医生协会正式把Hcy检测向临床推荐，当年Hcy检测数已达1500万人次，之后每年以30%的速度增长。,在英国Hcy检测也达到900万1000万人次/年。,在我国由于检测方法和费用的限制

24、，未能得到广泛的开展。目前正越来越受到临床专家的重视。,HCY的发展,1、内皮毒素作用弹力层和胶原纤维 2、刺激血管平滑肌细胞增生 3、致血栓作用 4、脂、糖、蛋白质代谢紊乱 5、干扰谷胱甘肽的合成,HCY的病理,1.血浆Hcy与心脑血管疾病,Hcy于1931年被Vincent du Vigneaud 发现，1969年，McCcully首次提出高水平Hcy浓度是引起血管病变的原因，从此，Hcy逐渐引起了研究者的注意，到目前为止，大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。Boushey等的研究结果显示，血浆总Hcy水平每升高5umol/L，相当于胆固醇

25、升高0.5mmol/L。,2.Hcy与其它对心脑血管疾病的协同作用,A. Hcy与吸烟协同对心脑血管疾病的影响 在欧洲Hcy协同作用计划中，对吸烟和血浆Hcy的关系进行了研究。结果发现，每日抽烟量大于20支，同时血浆Hcy20umol/L的人群,心血管疾病危险性是Hcy水平正常且不吸烟者的12倍。 B. Hcy与血脂异常协同对心脑血管疾病的影响 同样在欧洲Hcy协同作用计划中，观察到总胆固醇和HCY水平均为最高值组的患者与均为低值组相比，患心血管疾病的危险性增加4倍。,C. Hcy与糖尿病协同对心脑血管疾病的影响,在对658名经血管造影确诊冠心病的患者进行的研究中，Ueland等观察了Hcy升

26、高和糖尿病对于总死亡率的复合作用。结果发现：Hcy升高和糖尿病联合，可使死亡的危险性指数上升。 D. Hcy与高血压对心脑血管疾病的影响 Lim等对美国国家第三次健康和营养调查的数据进行了分析。他们发现当校正了心血管危险因子后，Hcy与高血压呈独立的正相关关系。Hcy的浓度升高5umol/L，受试者中男性的舒张压和收缩压分别增加0.5和0.7mmHg，女性分别增加了0.7和1.2mmHg。,2.Hcy与其它对心脑血管疾病的协同作用,E.Hcy与肾脏疾病协同对心脑血管疾病的影响,最近Mallamaci等对195名意大利的血透患者进行观察， 平均30个月的跟踪调查，Hcy tertile 值最高组

27、患者，心血管疾病发生的危险性是最低组的8.2倍。证明了Hcy是透析患者心血管死亡率独立的，很强的危险因子。 慢性肾病病人因排泄Hcy功能障碍，血中总Hcy增加，造成动脉粥样硬化，心血管疾病的死亡率增加。,2.Hcy与其它对心脑血管疾病的协同作用,3. HCY与妊娠,Hcy与妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠中期血浆Hcy水平升高发生PIH风险性增加3.2倍。因此，妊娠中期Hcy水平可以作为早期PIH的指标。 Hcy与胎盘血管疾病：胎盘血管病变患者体内Hcy水平明显高于正常孕妇。 Hcy与胎儿畸形：在体外研究发现，高浓度的Hcy具有胚泡毒性，从而导致畸胎发生增加。 Hcy与复发性早期流产：高浓度H

28、cy引起绒毛膜绒毛细胞血管病变，造成胚胎死亡，导致流产。,已有CHD、脑血管病或周围AS病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有CHD或AS家族史者，尤其是直系亲属中有早发现病或早病死者； 有家族性高脂血症者； 40岁以上男性及绝经期后女性；,NCEP建议对有CHD高危因素的儿童进行选择性血脂检查，其对象是： 有早发性心血管疾病家族史者； 父母双亲有高脂血症TC6.24mmol/L(240mg/dl)者。 （重点是HCY的检查）,HCY检测适应人群,肌红蛋白（ Myoglobin ，MYO/Mb）,生物学特性： 肌红蛋白是一个具有153个氨基酸的多肽链和一个含铁血红素辅基组成的亚铁血红素蛋

29、白，存在于骨骼肌和心肌等组织中，心肌中含量特别丰富。 分子量：16 700 功能：在肌肉中有运输氧和储氧功能肌红蛋白的三级结构 1960年由Kendrew用X线衍射法阐述了世界上第一个蛋白质三级结构即肌红蛋白。,肌红蛋白浓度升高原因,心肌细胞受损,骨骼肌细胞受损,肾损伤,急性心梗 AMI,骨骼肌疾病 横纹肌溶解症 外伤 过劳 他汀类药物相关性疾病,如慢性肾功能不全 尤以糖尿病性肾功能不全多见,参考值： 男性2080gL 女性l070gL Cutoff limit：100gL,肌红蛋白（ Myoglobin ，MYO）,临床意义： MYO在骨骼肌损伤中的应用 横纹肌溶解症：当骨骼肌被破坏时，MY

30、O被释放到血液里，异常升高。由于它会被肾滤过，可能堵塞肾组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。 骨骼肌疾病： Duchenne 型肌营养不良症、先天性肌营养不良症、强直性肌营养不良症，以及多发性肌炎和皮肌炎患者。升高程度可为参考值上限3-30倍。 其他疾病：急慢性肾功能不全、长期休克、脑梗塞等也高导致其升高。,急性心梗 AMI诊断指标释放快,MYO,CTnI,CK,CK-MB,胸痛发生时间,0.5-1h,2-4h,4-6h,6-12h,心梗预测预后代谢快,胸痛发生时间（小时）,MYO,持续高值 心梗面积大,多峰 发生再梗,低值、单峰 心梗面积小,溶栓疗效监测释放快、代谢快,胸痛发生时间（小时）,

31、MYO,CTnI,CK,CK-MB,溶栓再通,心肌损伤各指标的比较,糖类重点推荐项目 HbA1C、FUN,糖尿病与血糖,糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全明了的内分泌代谢性疾病，目前发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤。在我国糖尿病发病率为2-3%，并以每千分之一的速度增长。 目前临床已广泛开展检测患者血糖工作。但血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。 尿糖：反应过去几个小时（上次排尿到这次排尿）中血糖的平均水平，准确性差。,糖化血红蛋白（HbA1C）- 长时程血糖水平,糖化血红蛋白（ HbA1C ）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行

32、非酶促蛋白糖化反应的产物，形成后不易分开。蛋白质浓度相对稳定，当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高且决定于葡萄糖浓度。 人糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。,糖化血红蛋白（HbA1C）特点,糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。 HbA1C的监测目的在于消除血糖波动对病情控制的影响。特别是对于血糖波动较大的型糖尿病，是一个极有价值的控制指标； 不能反映短期内的血糖波动，能更好地反映较长时间的血糖控制程度，反映

33、采血前两个月的平均血糖水平； 不受血红蛋白水平的影响,糖化血红蛋白（HbA1C）意义,HbA1C是评价血糖控制好坏的重要标准 百分比 提示 4%6%： 正常值 6%7%： 控制理想 7%8%： 可以接受 8%9%： 控制不好 9%： 控制很差，慢性并发症发生发展的危险因素， 糖尿病性肾病，动脉 硬化，白内障等并发症，并有可能出现酮症 酸中毒等急性合并症 专家建议：如果糖尿病患者血糖控制已达标准，血糖控制状态较为平稳，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定。,糖化血红蛋白意义,

34、糖化血红蛋白（HbA1C）实例,可以指导临床更好地制定糖尿病患者的诊疗方案。 某患者早餐前测定空腹血糖，值为4.50mmol/L（正常范围）；检测糖化血红蛋白却发现为11%，提示该患者在过去的3个月内，平均血糖水平已接近14mmol/L，暗示其将来发生糖尿病并发症的危险性非常高。 尽管早餐前血糖结果尚满意，但是一天其它时间的血糖水平却严重超标，需要对患者饮食，运动及药物治疗作出重新评估，并作出相应调整，此外患者还需较现在更为频繁地测定血糖。,胰腺功能 LIP、AMY,淀粉酶（AMY）是能将多种糖化合物，如淀粉、肝糖原等水解成糊精、麦芽糖和葡萄糖等产物的一组酶（一组同工酶，分胰腺来源的胰型AMY和唾液腺来源唾液型AMY）。人体中胰腺含AMY最多，唾液腺也能分泌大量AMY。此外这组同工AMY还见于卵巢、肺、睾丸、横纹肌及脂肪组织中。 在急性胰腺炎发病后23h ，AMY开始升高（也有延至12h后升高者），多在1224h达高峰，25d下降至正常。 脂肪酶主要来自胰腺，有很少量来自胃肠粘膜，组织特异性高。 正常人血清中LIP含量极少，在急性胰腺炎时，212h内LIP显著升高，24h至峰值，有时可持